Uttakssymptomer etter seponering av Gabapentin

Sammendrag og innledning

Abstrakt

Formål. Det er rapportert et tilfelle av tilsynelatende abapinsymptomer på gabapentin etter seponering av gabapentinbehandling.
Sammendrag. En 53 år gammel kvinne hadde kaffemaling, en to-dagers historie med svart tjærete avføring og magesmerter. Pasienten hadde en forhøyet etanolkonsentrasjon (323 mg / dL), med sist rapporterte inntak av etanol ca. 12 timer før innleggelse. Hennes medisinske historie inkluderte levercirrhose sekundært til etanolmisbruk, ascites, portalhypertensjon, esophageal varices (med tidligere båndligering tre uker før), anemi, gastroøsofageal reflux sykdom, nevropatisk smerte og depresjon. Hjemmemedisinene hennes inkluderte spironolakton, nadolol, laktulose, ursodiol, jernholdig sulfat, omeprazol, gabapentin, citalopram og trazodon. Hun ble innlagt på intensivavdelingen, og øvre gastrointestinale endoskopi ble utført, med 12 båndsbånd påført. Etter inngrepet inntok hun ingenting oralt, inkludert hjemmemedisiner, de to første dagene. På dag 3 av sykehusinnleggelsen utviklet hun rastløshet, desorientering, forvirring, uro og angst. Hun ble antatt å lide av etanoluttak og ble behandlet med benzodiazepiner, men hadde ingen bedring i symptomene. I løpet av dag 4 og 5 ble pasienten stadig mer forvirret, urolig og engstelig, med klager over hodepine, lysfølsomhet og økende nervøsitet. På dag 5 ble gabapentin startet på nytt, og pasientens forvirring og uro ble bedre den kvelden. Neste morgen var pasienten rolig, våken og samarbeidsvillig. Hennes symptomer løste seg, og hun ble utskrevet på sykehus dag 7.
Konklusjon En pasient utviklet tilsynelatende abstinenssymptomer som begynte to dager etter at gabapentin-behandlingen ble avsluttet. Symptomene reagerte ikke på behandlingen med benzodiazepiner, men løste seg fullstendig med reinitiering av gabapentin-behandlingen.

Innledning

Gabapentin er et antiepileptisk middel designet som en strukturell analog av den hemmende hjernens neurotransmitter γ-aminosmørsyre (GABA). Det binder imidlertid ikke til GABAA- eller GABAB-reseptorer og påvirker ikke GABA-transport. Gabapentin er nå kjent for å være en α-2-δ kalsiumkanalligand som forringer handel med denne underenheten, noe som fører til inhibering av kalsiumstrømmer. Hvordan denne handlingen korrelerer med forhøyede GABA-konsentrasjoner notert hos pasienter som tar gab apentin er ikke helt forstått. Gabapentin kan også øke aktiviteten til glutaminsyre dekarboxylase (GAD), et enzym som er ansvarlig for syntesen av GABA. Ved å øke GAD, kan gabapentinadministrasjon føre til økte nivåer av GABA. Siden mottakelse av markedsføringstillatelse i 1993 for tilleggsbehandling for partielle anfall, har gabapentin blitt brukt til et bredt utvalg av indikasjoner, inkludert nevropatisk smerte, psykiatriske lidelser, migrene, klyngehodepine og etanoluttak.

Gabapentin tolereres generelt godt, med vanlige bivirkninger inkludert søvnighet, svimmelhet, ataksi og utmattelse. Det mangler betydelige legemiddelinteraksjoner, da gabapentin ikke metaboliseres i leveren, ikke induserer leverenzymer og ikke er bundet til plasmaprotein. Medisinen utskilles uendret i urinen og krever ofte flere administrasjoner hele dagen på grunn av den korte halveringstiden (fem til syv timer).

Når det brukes til nevropati, har gabapentin vært effektivt og tolereres godt ved totale daglige orale doser på 1800–3600 mg. Gabapentin initieres ofte med en lavere dose og økes gradvis til effektiviteten er nådd. Medisinen hjelper til med å lindre symptomer på brennende smerte, skuddsmerter, hyperestesi og allodyni og forbedrer livskvaliteten for mange pasienter.

Pasienter som brått har avsluttet gabapentin har rapportert symptomer på angst, diaforese, irritabilitet, uro, forvirring, takykardi, kataton og status epilepticus. Symptomene som har vært assosiert med tilbaketrekning av gabapentin, har en tendens til å etterligne noen av de samme abstinenssymptomene assosiert med etanol- og benzodiazepinuttak, muligens fordi gabapentin øker GABA-nivået, i likhet med etanol og benzodiazepiner. Vi beskriver et tilfelle av abstinenssymptomer etter seponering av gabapentinbehandling.