Tverrgående prosessfrakturer. En ødelagt ryggrad fra å krasje

Nylig så jeg en pasient som krasjet terrengsykkelen sin i et løp, veltet over styret i fart og rullet ved støt. Han klarte å reise seg etterpå, og selv om han ikke klarte å fullføre løpet, var han i stand til å kjøre seg hjem på hvilket tidspunkt det var vanskelig å komme seg ut av bilen. Hans smerte steg jevnlig til noen bevegelser i det hele tatt var ekstremt smertefullt om natten. Min anbefaling var om umiddelbar MR- eller CT-skanning da undersøkelsen hans antydet at han sannsynligvis hadde påført strukturelle skader som krevde etterforskning.

I noen krasj kan en syklist lide av en ryggbrudd kjent som et tverrgående prosessbrudd. Hver ryggvirvel har to fremspring (en på hver side) kalt en tverrprosess, og når disse blir sprukket eller ødelagt, kalles skaden for en tverrgående prosessbrudd. Denne fyren gjorde 3 av disse! En måte å se på denne skaden er at atleten har revet ryggen og magemusklene av ryggraden så hardt at den har trukket deler av ryggbenene av. Det vil være betydelig muskelskade og svakhet som krever profesjonell rehabilitering fra fysioterapeuten din.

Årsaker til tverrgående prosessfrakturer:

· Fall / crash, esp. ved høyere hastigheter

· Alvorlig eller plutselig rotasjon eller sidebøyning av ryggraden (han rullet ved støt)

· Et slag mot ryggraden (f.eks. fall på en gjenstand – tenk på en multikjørerkrasj i pelotonet)

· Kollisjoner

Risikofaktorer:

Det er flere ting som øker risikoen for å opprettholde et brudd:

· Lav bentetthet eller osteoporose

· Lav muskelmasse

· Alder

· Sykdommer som svekke bein (f.eks. svulster, cyster)

Symptomer:

· Ryggsmerter – ofte først og fremst på siden av bruddet

· Krampe

· Ømhet, +/- blåmerker

· Begrenset eller smertefull bevegelse av ryggraden eller hoften

· Mulig henvist smerte eller prikking / nummenhet i underekstremiteter

· Mulig tap av blære / tarmfunksjon – dette er en nødsituasjon, så ikke utsett medisinsk vurdering

Diagnose:

Krever bildebehandling og profesjonell vurdering. CT-skanning blir sett på som det beste valget da den oppdager flere brudd enn vanlige røntgenbilder. MR er også egnet.

Behandling & Recovery:

Den gode nyheten er at de fleste tverrgående prosessbrudd er stabile og gjenoppretter godt med hvile og kortvarig bruk av korsrygg / støtte. Å være en stabil brudd betyr at de vanligvis ikke trenger kirurgi.

Frakturer i tverrprosessen er forbundet med andre skader da store krefter vanligvis er involvert (ca. 35% får også skade på leveren, milten, membranen eller urinveiene. slik som en revet urinleder). Alle som har symptomer som involverer mage, blære eller tarm trenger akutt medisinsk vurdering.

Helbredelsestiden varierer med alder og hvor frisk du var til å begynne med. Pasienter som før skade hadde lav bentetthet eller lav muskeltonus som forårsaket dårlig støtte for ryggraden og sannsynligvis vil ta lengre tid å komme seg. Helbredelsestid er minimum 6 uker, men det kan ta betydelig lengre tid for å gjøre det mulig å gå tilbake til sport med stor innvirkning.

Rehab av fysioterapi er kritisk, siden du alltid vil ha betydelig muskelskade og asymmetrisk sløsing og svakhet i muskler. Med eksperthjelpen til din fysioterapeut kan rehabilitering starte tidlig, forutsatt at en tilnærming med lav belastning brukes. Dette vil trenge progresjon basert på individuell vurdering, helbredelse, smertenivå og overholdelse av styrkingsprogrammet. Det kan absolutt ikke gjøres riktig ved å bruke internett! Vanligvis begynner rehabilitering innen en uke etter skaden med korsryggen i en nøytral posisjon, med senere stadier som fokuserer på gradvis høyere belastning, rotasjonsbevegelser og hastighet før du går tilbake til sport. For syklister kan tilbakevending til den stillestående treneren skje godt før de kjører off-road eller på asfalten.

Kommentar av Dr Toby Loch-Wilkinson (Neurosurgeon – Spine Brain Nerve Neurosurgery, Brisbane)

Takk for denne utmerkede oppsummeringen Dave. Disse typer brudd ble lett savnet i tiden før CT-skanning, og kan altfor lett bli avvist som et trivielt eller uviktig brudd i en del av ryggraden som ikke er viktig for stabilitet. Det som ikke blir verdsatt som du sier er omfanget av muskelskaden.TP-brudd er i hovedsak en avulsjonsskade i de store musklene og kan være ekstremt smertefull i lengre tid. Heldigvis trenger de fleste pasienter med denne diagnosen ikke langvarig sykehusinnleggelse og kan behandles med en passende hvileperiode, enkle smertestillende midler og et tidlig fysioterapibasert rehabiliteringsprogram