Ta undersøkelsen (Norsk)

Hva er kjønnspsoriasis?

Psoriasis er en vanlig, langvarig skjellende hudtilstand som rammer omtrent 2% av befolkningen. Kjønnspsoriasis påvirker kjønnshuden, som inkluderer kjønnsområdet, vulva eller penis, hudfoldinger inkludert fødselsspalte og rumpe. Det er kjent som anogenital psoriasis når psoriasis også påvirker perianal hud. Psoriasis påvirker ikke slimhinneoverflater.

Psoriasis er en av de vanligste sykdommene som rammer anogenital hud. Det kan være en del av mer generalisert plakkpsoriasis, men det kan også være det eneste berørte området i 2–5% av tilfellene. Sjelden kan generalisert og lokalisert pustulær psoriasis også påvirke kjønnshuden.

Kjønnshud kan også påvirkes ved omvendt eller bøyende psoriasis, psoriasis som hovedsakelig påvirker hudfoldene. Kjønnspsoriasis kan være forbundet med betydelig ubehag og forlegenhet, og kan forringe livskvaliteten og seksuell velvære hos de berørte.

Hvem får kjønnspsoriasis?

Genital psoriasis påvirker menn og kvinner, barn og voksne. Hos barn er kjønnspsoriasis vanligst under 2 år når den presenterer som psoriasis serviettutbrudd.

Hva er de kliniske trekkene ved kjønnspsoriasis?

Psoriasis i de ytre kjønnsorganene og perianalområdet presenterer ofte som avgrensede, knallrøde, tynne plaketter. Disse mangler vanligvis skala, ettersom friksjon mellom hudoverflatene gnir den av. Vekter kan sees på de ytre delene av kjønnshuden. Vekter kan lett skrapes av og etterlate blødninger.

Hos kvinner virker vulval psoriasis symmetrisk. Det kan variere fra sølvfargede, skjellete flekker ved siden av labia majora til fuktige, gråaktige plaketter eller blanke røde plaketter uten avskalling i hudfoldene.

Hos menn kan penis og pungen være involvert. Glans penis, den pæreformede delen av enden av penis, og corona (basen eller «kronen» av glans) er oftest berørt. Hos omskårne menn kan plakk være mer skjellete enn på resten av kjønnshuden. Hos uomskårne menn er ikke-skalerende plaketter mer vanlig.

Psoriatisk serviettutbrudd presenteres som røde og noen ganger sølvfargede plaketter med veldefinerte grenser i bleieområdet hos barn under 2 år. Det rydder vanligvis opp etter noen måneder til et år, men kan senere generalisere til plakkpsoriasis.

Psoriasis i kjønnsområder kan til tider være veldig kløende. Plakkene kan også være sprekker og smertefulle.

Psoriasis fører ikke til arrdannelse. Huden kan komme tilbake til et normalt utseende med behandling eller spontant.

Se bilder av kjønnspsoriasis.

Hva forårsaker kjønnspsoriasis?

Genital eller anogenital psoriasis kan være en del av mer generalisert psoriasis. Psoriasis har multifaktorielle genetiske og miljømessige årsaker. Disse er ikke helt forstått. I det anogenitale området inkluderer spesifikke faktorer som skal tas i betraktning:

• Kolonisering av bakterier og gjær (Candida albicans)
• Skader på huden og forårsaker at nye plakk av psoriasis utvikler seg ( Koebner-fenomen)

Psoriasis i kjønnsområdet kan også forverres ved kontakt med irriterende stoffer som:

• Urin
• Feces
• Tettsittende klær
• Friksjon assosiert med samleie.

Hvordan stilles diagnosen psoriasis?

diagnose av psoriasis er vanligvis laget av sitt kliniske utseende, med symmetriske, omskrevne erytematøse plakk. Laboratorietester som vattpinner og hudbiopsier er sjelden nødvendige.

Histologisk er det ingen åpenbar forskjell mellom ano og ikke-genital psoriasis.

Hva er behandlingen av kjønnspsoriasis?

Behandling av kjønnspsoriasis er individualisert. Det er begrenset publiserte data for effekt og sikkerhet av behandlingsalternativer. Følgende forslag til behandling av kjønnspsoriasis er basert på ekspertuttalelser og saksrapporter.

Aktuell kortikosteroidkrem

• En aktuell eller sterkt steroidkrem med svak eller moderat potens kan brukes som nødvendig.
• Kortvarig intermitterende bruk av moderat til kraftig kortikosteroider kan være nødvendig, men bør følges av en tilbakevending til bruk av et svakere preparat.
• Intensiv, kortvarig, intermitterende bruk av potente kortikosteroider bør begrenses til noen få uker under tilsyn av en lege.
• Det er økt absorpsjon av aktuelle steroider i kjønnshud, noe som kan forårsake tynning av huden.

Kulltjærederivater

• Mild topisk kulltjærepreparat kan brukes alene eller når behandling med et svakt topisk steroid er utilstrekkelig. Tjære eller iktammol kan brukes, sammen med sinkoksid, til serviettpsoriasis.
• Tjærepreparater kan irritere. Å blande en tjære med en steroidkrem kan redusere irritasjon.

D-vitaminanaloger

D-vitaminanaloger som kalsipotriolkrem kan brukes forsiktig alene eller i kombinasjon med aktuelle steroider. Imidlertid kan de irritere kjønnshud.

Immunmodulatorer

• Det er begrensede data som støtter bruken av immunmodulatorene pimecrolimus krem og takrolimus salve i kjønns- eller anogenital psoriasis. De kan forårsake lokal irritasjon og stikk, kontaktdermatitt, reaktivering av herpes simplex og øke risikoen for trøske (Candida albicans infeksjon).

Annet

• Blandede mykgjørende midler kan brukes etter behov for å redusere hudirritasjon og fungere som en barrierekrem.
• Kjønnsinfeksjoner i huden bør behandles raskt.
• Orale midler som metotreksat, ciklosporin og acitretin er sjelden nødvendig for kjønnspsoriasis alene. De kan være påkrevd i alvorlige tilfeller som ikke reagerer på aktuelle behandlinger eller ved alvorlig psoriasis i resten av kroppen.

Terapiresistente penile og vulvale plakk bør vurderes klinisk histologisk for å utelukke malignitet (penile intraepitelial neoplasia og vulval intraepithelial neoplasia).

Behandlinger som skal unngås i kjønnsområdet

Dithranol, tazaroten, UV-stråler (UVB-fototerapi og fotokjemoterapi) og laser terapi bør unngås i kjønnsområdet.