Straight A Nursing (Norsk)
Eller, som det mer nøyaktig kalles … subkutan emfysem AKA crepitus. Morsomt hvordan «crepitus» er et av de ordene som høres ut som hva det faktisk er … føler noen en gang og du får min drift. Det føles akkurat som bobleplast under huden og det er din jobb som sykepleier å se etter det og overvåke progresjonen eller regresjonen. Så … hva forårsaker subkutan emfysem? Glad du spurte….
Subkutan emfysem funnet ved https://gmep.org/media/13316
Subkutant emfysem oppstår når luft kommer inn i rom, det bør ikke …. kan du gjette hvilket rom som er i dette tilfellet ? Ok, navnet gir sannsynligvis det, men ville bare forsikre deg om at du var oppmerksom. Dette forekommer oftest i kliniske omgivelser med innsetting av brystrør eller midtlinje, men kan også forekomme under operasjonen, som et resultat av traumatisk skade eller pneumothorax, eller med sprukket spiserør eller luftrør (nå bank på tre, for jeg tror ikke du noen gang vil se den siste!). Tilsynelatende kan det også skje med ag som produserer infeksjon … nemlig nekrotiserende fasciitt (AKA det som skremmer meg mest i hele den brede verden). Poenget er at det er flere ting som kan forårsake crepitus, men for det meste vil du se det oftest etter operasjon eller innsetting av brystrøret.
Når det gjelder det du vil se, pasienten din kan se helt normal ut, eller han kan bli oppblåst som en marshmallow. Merk at luften ikke er begrenset til overkroppen, i alvorlige tilfeller kan den bevege seg helt opp i nakken til øyelokkene og ofte til pungen og til og med underekstremitetene. Det kan føre til alvorlig hevelse i nakken, legge press på luftrøret og hindre luftveiene, så det er definitivt ikke noe å ta lett på … hvis du ser hevelse i nakken hos noen pasient … tenk AIRWAY! Hvis du tar en titt på den røntgenfilmen oppe over, kan du se den disete fangede luften opp under trapeziusmusklene og til utsiden av ribbeina. Tilsynelatende er subkutan emfysem smertefri, men hvis hevelsen setter nok press hvor som helst, vil det være ubehagelig, huden kommer til å føles stram, og pasienten din vil kanskje ikke engang kunne åpne øynene … ikke morsomt.
Så, hvordan behandles denne tilstanden? I milde tilfeller vil luften til slutt resorbere, og vi overvåker den bare via palpasjon. Hvis du vil være super OCD, kan du til og med tegne en oversikt på pasienten din som viser hvor luften befinner seg, slik at du lettere kan se om den går fra en vurdering til en annen (pasienter elsker dette, er jeg sikker på! ) I alvorlige tilfeller kan luften finne en vei ut av kroppen via et lite avløp plassert subkutant … men hva om pasienten er oppblåst overalt? Du kommer ikke til å legge i en hel haug med avløp (VEL!). Et alternativ er å bruke høy FiO2 for å fortrenge nitrogen som henger i luftlommene (husk at romluften er 21% oksygen, men er 78% nitrogen). Vel, nitrogen absorberer ikke like fantastisk i kroppen som oksygen gjør … så hvis vi oversvømmer luftlommene med oksygenmolekyler, kan de fortrenge noe av det nitrogenet, noe som gjør at luften lett absorberes av vevet. Vitenskap er fantastisk.
Så det handler om det grunnleggende om subkutan emfysem. Alltid alltid alltid, sjekk etter det når noen har stukket noe inn i thoraxområdet (brystrør, midtlinje, kirurgi). Og hvis pasienten begynner å bli oppblåst, kommer det å være på grunn av væske (inkludert blod!), Betennelse eller luft … sjekk røntgenstrålene på brystet og kjenn etter bobleplasten. Hvis hevelsen inkluderer nakken … tenk AIRWAY!
Vær trygg der ute!
