Søvnapné hos barn: Hva foreldre trenger å vite om kirurgi

To studier belyser fordelene og risikoen ved mandelektomi, adenoidektomi, en modifisert tonsillektomi og kombinerte operasjoner hos barn diagnostisert med søvnapné.

Med Danielle Friberg, MD, PhD, og Nina Shapiro, MD

De vanlige kirurgiske prosedyrene rettet mot ved å åpne luftveiene for å forbedre søvnen hos barn som er diagnostisert med søvnapné er vanligvis effektive, men forbedringer av disse prosedyrene gir ikke alltid fordeler, og langsiktige risikoer kan oppstå.

For å legge til støtte for denne forståelsen, gir en modifisert kirurgi for å fjerne mandlene og adenoider ingen ekstra fordel over standard kirurgiske prosedyrer hos barn med søvnforstyrrelse kjent som obstruktiv søvnapné (OSA), 1 iht. en studie publisert i JAMA Otolaryngology.

Forskere sammenlignet adenotonsillektomi (fjerning av mandler og adenoider) med en prosedyre kalt adenopharyngoplasty, som også kirurgisk trekker tilbake tilsatt vev bak mandlene ( tonsillarsøyler), under fjerning av mandlene og adenoider.1

«Suturering av palatalsøylene under tonsillektomi er ikke bedre enn tonsillektomi alene ved behandling av OSA hos barn,» sier studieleder Danielle Friberg, MD, PhD, førsteamanuensis ved Karolinska Institute, Stockholm, og lektor ved Uppsala universitet i Sverige. «Tanken var å åpne opp den lille luftveien enda mer ved å trekke tilbake disse søylene, men det gjorde ingen forskjell i å forbedre apnéen.»

Gjør fordelene med mandelektomi Oppveie risikoen?

Fjerning av barnets mandler har blitt en rutinemessig prosedyre. Omtrent 400 000 tonsillektomier utføres hvert år i USA, vanligvis på barn.2 En hovedårsak til fjerning av mandlene er søvnapné; en annen vanlig årsak er hyppige infeksjoner (dvs. i ørene, strep hals) .3

Når man behandler søvnapné, blir vanligvis mandlene og adenoidene fjernet for å åpne luftveiene og lette pusten. myke vevsmasser bak i halsen, adenoidene er masser av bløtvev bak nesehulen. Begge deler er en del av immunsystemet, så noen kirurger velger å la adenoidene være på plass.

For å forbedre effektiviteten av disse prosedyrene for å redusere søvnapné, kirurger testet alternative metoder, som adenofaryngoplasty for å se om denne tilnærmingen er bedre, ifølge Dr. Fribergs team. De undersøkte 83 barn i alderen 2 til 4 år, alle med OSA – 36 av dem hadde den modifiserte operasjonen og 47 som gjennomgikk den tradisjonelle operasjonen.1

Forskerne brukte en poengsum for å evaluere alvorlighetsgraden av OSA, kjent som den obstruktive apné-hypopnea-indeksen (OAHI). I starten var gjennomsnittlig poengsum i begge gruppene 23.8.1. Det betyr at de i gjennomsnitt hadde 23 episoder der pusten stoppet for hver times søvn. Mer enn 5 pustestopp i timen anses å være over normalt, og mer enn 30 regnes som alvorlig obstruktiv søvnapné. Ved slutten av studien hadde begge gruppene en tilsvarende nedgang i OAHI på 21 hendelser.1 Derfor var det ingen merkbar forskjell med mer kirurgi.

For foreldre er beskjeden at den modifiserte operasjonen som inkluderer å sy ned mandelsøylene «» er ikke en anbefalt behandling hos ellers sunne barn med OSA, «sier Dr. Friberg til EndocrineWeb.

Noen ganger kan obstruktiv søvnapné skyldes anatomiske problemer, for eksempel en smal luftvei, eller forstørrede mandler på grunn av infeksjon. Søvnapné er enda mer sannsynlig å forekomme hos barn (og voksne) med fedme.3 I den svenske studien var det imidlertid bare syv barn som var overvektige, sier Dr. Friberg.

Forskerne vil fortsette å følge disse barna i ytterligere tre år, men Dr. Friberg mistenker at resultatene vil holde.

En annen titt på kirurgi for søvnapné hos barn

I en annen relatert studie fulgte fire australske forskere nesten 1,2 millioner barn fra et nasjonalt regis prøv i Danmark, født fra 1979 til 1999, å evaluere den langsiktige effektiviteten av tonsillektomi, adenoidektomi eller begge sammenliknet med ingen av disse operasjonene.

Blant disse barna hadde mer enn 60.000 hatt en av de tre typer kirurgi i løpet av de første ni årene av livet.4 Forskerne beregnet deretter de langsiktige risikoene for 28 forskjellige sykdommer som deltakerne opplevde i opptil 40 år.

De fant at barn som hadde hatt enten en tonsillektomi, en adenoidektomi, eller begge operasjonene, var to til tre ganger mer sannsynlig å ha øvre luftveissykdommer i senere år.4 Barna opplevde en to til tre ganger økning i øvre luftveisinfeksjoner, men færre infeksjoner generelt , og en reduksjon i allergiske sykdommer.

Imidlertid ble frekvensen av infeksjonssykdommer i øvre luftveier satt i perspektiv sammenlignet med befolkningen generelt, og droppet den til bare en liten økning på 2%, noe som tyder på mindre bekymring, ifølge forfatterne.

I motsetning til dette hadde operasjonene som var ment å behandle tilstander hos små barn svært blandede resultater senere i livet, med kirurgi som reduserte den langsiktige risikoen for syv av 21 tilstander, men ikke endret risikoen i ni andre og faktisk øke risikoen for fem målte helseproblemer.4

For eksempel, mens adenoidfjerning var knyttet til redusert risiko for søvnproblemer, skjedde det ingen endring i risiko for unormal pust, men risikoen for mellomøret infeksjon og bihulebetennelse økte.4

Råd til foreldre: Tonsillektomi Rimelig alternativ for noen

Funnet rapportert av det svenske teamet at tilsetning av sutur til fjerning av mandler og adenoider ikke gi ekstra fordel er ikke overraskende, sier Nino Shapiro, MD, professor i hode- og nakkekirurgi ved UCLA David Geffen School of Medicine. «Størstedelen av hindringen skyldes de massive mandlene og adenoider som blokkerer luftveiene,» sier hun, «» og ikke fra slappt (mykt) vev. «

Bekymring for bløtvev er ofte en mer relevant hensyn til voksne, sier Dr. Shapiro, som er medforfatter av Hype: A Doctors Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martins s Press).

Når suturingen er ferdig, sier hun, kommer suturene ofte ut ved et uhell etter operasjonen; og mens andre tror at suturering av søylene kan redusere blødning som ikke er bevist.

Når det gjelder den langsiktige risikostudien? Dr. Shapiro sier til EndocrineWeb at foreldre ikke skal være for bekymret. Det er vanskelig å virkelig vurdere risikoen ved disse prosedyrene.

«Mange av disse barna vil uansett ha tilbøyelighet til andre helseproblemer, «sier hun. Mens operasjonen generelt hjelper med søvnapné, som var poenget med å anbefale prosedyren i utgangspunktet, andre andre løsninger med få r langsiktige risikoer bør vurderes.

Eksperter foreslår bruk av en CPAP-maskin for kontinuerlig positiv luftveis trykkterapi, som leverer luft direkte gjennom en ansiktsmaske under søvn for å redusere episoder med apné, 5 spesielt hos barn med fedme.

Forstyrret søvn bør tas opp. Når barn ikke har nok timer med søvn, setter det veksten og utviklingen i fare, sier hun. Og ofte har disse barna fedme.6

En test kjent som oksimetri, som måler oksygenmetningen. av blodet, kan hjelpe en lege med å avgjøre om kirurgi skal vurderes for å bidra til å forbedre pusteproblemer, ifølge funn fra enda en studie.5 Pulsoximetry-testen kan gjøres som en innledende søvnstudie hjemme og er ikke invasiv. / p>

Forskere fra Storbritannia og Hellas evaluerte resultatene av oksimetortestene blant 141 barn som fikk diagnosen symptomer på regelmessig snorking og forstørrede mandler, disse barna ble henvist til kirurgi. 7 Hvis pasientens «oksimetortestresultater indikerte en oksygen-desatureringshemoglobinindeks på 3,5 eller flere episoder i timen, og de fikk operasjonen, deres nattlige episoder med lav oksygen forbedret seg sammenlignet med lignende barn som ikke fikk operasjonen.

Alvorlighetsgraden av søvnapné som informert b ya søvnstudie (oximetry test) kan være den beste måten å informere din beslutning om å gå videre med kirurgi for å behandle søvnapné hos barnet ditt.

Verken Dr. Friberg eller Dr. Shapiro har noen relevante opplysninger.

Kilder

1. Fehrm J, et al. Adenofaryngoplasty vs. adenotonsillectomy hos barn med alvorlig obstruktiv søvnapné En randomisert klinisk prøve. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; foran utskrift. Tilgjengelig på: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Tilgang til 15. august 2018.
2. Center for Disease Control and Prevention: National Health Statistics Reports, 28. februar 2017. Tilgjengelig på: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Tilgang til 15. august 2018.
3. American Academy of Otolarngology — Head and Neck Surgery. Tilgjengelig på: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Tilgang til 15. august 2018.
4. Byars, S. et. al. Forening av langsiktig risiko for luftveis-, allergiske og smittsomme sykdommer ved fjerning av adenoider og mandler i barndommen. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulsoximetri. Tilgjengelig på: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Tilgang til 15. august 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Fedme i barndommen og obstruktiv søvnapné. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Bruk av oksimetri for å bestemme behovet for adenotonsillektomi for søvnproblemer. Barnelege. September 2018. Tilgjengelig på: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Tilgang til 15. august 2018.