Social Security

History of SSA Under the Johnson Administration 1963-1968

UTVIKLINGEN AV MEDICARE
Fremst blant forbedringene som ble gjort i det sosiale sikkerhetsprogrammet under Johnson-administrasjonen er de omfattende helseforsikringsprogrammene for eldre amerikanere.
Mangel på tilstrekkelig beskyttelse for eldre mot kostnadene ved helsevesenet var det største gapet i beskyttelsen av sosialforsikringssystemet i 1963. Å imøtekomme dette behovet de eldre ble prioritert av president Lyndon B. Johnsons administrasjon, og et og et halvt år etter at han tiltrådte ble dette målet oppnådd da et nytt program, «Medicare», ble etablert ved 1965-endringene til sosialforsikringen. program.
Det spesielle økonomiske problemet som stimulerte utviklingen av Medicare, er at helsekostnadene øker sterkt i alderdommen når inntektene nesten alltid går ned. Kostnaden for tilstrekkelig privat helseforsikring, hvis de betales i o alder, er mer enn eldre mennesker har råd til. Før Medicare var det bare litt over halvparten av de 65 år og eldre som hadde en slags sykehusforsikring; få av de forsikrede hadde forsikring som dekket noen del av kostnadene for kirurgiske leger og utenfor sykehus. Det var også mange tilfeller der private forsikringsselskaper avsluttet helsepolitikken for eldre personer i høyrisikokategorien.
Det var føderale statsprogrammer for medisinsk hjelp til eldre før Medicare, men de dekket ikke eldres behov for medisinsk behandling; relativt få mennesker ble hjulpet fordi programmene var så restriktive, både når det gjaldt hvem som var berettiget til hjelp og omfanget av dekket omsorg som kunne innredes. På grunn av den begrensede tilgjengeligheten av statlige midler kunne bare de svært trengende bli hjulpet. Problemet med høye helsekostnader var derimot ikke begrenset til de fattige. eldre som hadde betydelige inntekter og som hadde vært i stand til å samle litt besparelser, sto overfor trusselen om å bli utslettet økonomisk av en alvorlig sykdom. Medisinsk hjelp, basert på individuelt behov, kunne ikke angripe en bred front problemet med usikkerhet som følge av høye helsekostnader i alderdommen. Administrasjonen og kongressens avgjørelse var at hovedmålet for å møte dette problemet, som for å møte problemet med å opprettholde inntekt i alderdommen, skulle bruke mekanismen for sosial forsikring.
Lovgivning – Produktet av mange et har noen ganger blitt sagt om president Johnson at han er den tidligere av konsensusene, og at hans suksess i denne retningen utgjør hans lovgivningsmessige prestasjoner. Medicare-lovgivningen lover å være et fremragende eksempel på utviklingen av en slik konsensus. En av grunnene til at det ser ut til å være et fremragende eksempel, er selve varigheten av perioden det ble diskutert og vurdert. {1}
I løpet av de rundt åtte årene mellom unnfangelsen av Forand-lovforslaget fra 1957 – det første lovforslaget som foreslo sosial trygghet for helsevesenet for eldre til å motta aktiv kongressbehandling – og vedtakelsen av Medicare-programmet i 1965 skjedde en kontinuerlig prosess med presentasjon og analyse av ideer; konsultasjon med eksperter fra lovgivende ledere og av personer i den utøvende makten; lovgivningsmessige høringer; overveielser av rådgivende grupper; vurdering av anbefalinger fra lovgivende sponsorer; og modifikasjoner av denne planen utarbeidet og legemliggjort på lovgivningsmessig språk.
Tanken bak planen var alltid å innlemme de beste begrepene innen helseøkonomi, helseforsikring og helsevesen. Forsøket på å nå dette høye målet krevde anvendelse av den beste innsats fra mange i og utenfor regjeringen for å håndtere mange vanskelige spørsmål – spørsmål om finansiering, brukskontroll, effekten av private planer, kvalitetsbeskyttelse, metoder av administrasjon, av rettferdig refusjon, av aksept for de som gir helsehjelp og for de som mottar og betaler for helsehjelp, og av arten av behovet for å bli tilfredsstilt. Mange tusen av nøye ankomne beslutninger ble tatt og innlemmet i de mer enn 50 sidene med vedtatt lovgivning full av detaljerte bestemmelser for å sette ideene bak helseforsikring i kraft.
Beslutningene måtte tas i møte med noe motstridende mål: å støtte fortsatt forbedring av kvaliteten på helsevesenet, men ikke å rette endringer i omsorgen; å dekke helsetjenester uten hindringer for riktig bruk, men samtidig for å unngå muligheter for å betale for unødvendig bruk av tjenestene; å dekke bare grunnleggende og dyreste behov, men ikke å skape et incitament til å bruke en form for tjeneste når en annen, muligens billigere, like nok kan være; å dekke institusjonelle helsetjenester i en periode som er nok til å dekke medisinske behov, men ikke så lenge som å oppmuntre sykehusbruk til å dekke forvaringsbehov, å sørge for sikring av pasientfordeling i kostnader gjennom egenandeler og samforsikring, men ikke å pålegge eldre unødvendige økonomiske byrder; for å beskytte utgiftene til midler, men ikke for å involvere regjeringen i å etablere legegebyrer; for å sørge for bruksgjennomgangsprosedyrer, men ikke for å involvere regjeringen i medisinske dommer.
Vedtakelse av 1965-endringene
Med signeringen av HR 6675 30. juli 1965, satte presidenten i bruk Medicare-programmet som besto av to relaterte helseforsikringsplaner for personer over 65 år:
(1) en sykehusforsikringsplan som gir beskyttelse mot kostnadene ved sykehus og relaterte omsorg, og
(2) en supplerende medisinsk forsikringsplan som dekker betaling for legetjenester og andre medisinske og helsetjenester som dekker visse områder som ikke dekkes av sykehusforsikringsplanen.
Sykehusforsikringsplan
Sykehusforsikringsbeskyttelse , finansiert av penger fra en egen inntektsskatt, ble gitt til støttemottakere under pensjonssystemene for trygd og jernbane når de fyller 65 år. Samme beskyttelse, finansiert fra Føderale generelle inntekter ble gitt under en spesiell overgangsbestemmelse for i det vesentlige alle personer som ikke var berettiget til sosialforsikring eller jernbanepensjonsytelser som fylte 65 år før 1968. Til sammen utgjorde disse to praktisk talt hele befolkningen i alderen. Blant de eldre personer som ikke er beskyttet i kraft av den spesielle overgangsbestemmelsen, er føderale ansatte som lignende helseforsikringsdekning er tilgjengelig i henhold til Federal Employees Health Benefits Act of 1959. Andre som overgangsbestemmelsen ikke gjelder for, er andre romvesener enn de som har blitt lovlig innlagt for permanent opphold og har bodd i USA kontinuerlig i minst 5 år og visse undergravende.
Sykehusforsikringsfordelene gitt som en del av trygden Endringene i 1965 var først tilgjengelige den 1. juli 1966, det eneste unntaket er fordeler ved utvidelse etter sykehus, som trådte i kraft 1. januar 1967. I henhold til lovgivningen fra 1965 omfattet tjenestene som sykehusforsikringsfordeler ble betalt for:
A. Innleggelse på sykehus i maksimalt 90 dager i hver stønadsperiode.
B. Utvidet omsorg etter sykehus i maksimalt 100 dager hver stønadsperiode hvis mottakeren blir innlagt på et kvalifisert anlegg innen 14 dager etter at han har vært innlagt i minst tre dager.
C. Polikliniske diagnosetjenester fra samme sykehus i løpet av en 20-dagers periode.
D. Hjemmetjenester etter sykehus i hele 100 besøk i hver stønadsperiode, innen ett år etter utskrivelse fra et sykehus eller et utvidet omsorgsanlegg
Betaling av regninger under sykehusforsikringsplanen gjøres til tjenesteleverandørene på grunnlag av de «rimelige kostnadene» som påløper for å gi omsorg for mottakere. Grunnleggende ansvar for administrasjon hviler på helse-, utdannings- og velferdssekretæren. Sekretæren bruker passende statlige byråer og private organisasjoner (nominert av leverandører av tjenester) for å bistå i administrasjonen av programmet. Det ble lagt til rette for opprettelse av et rådgivende råd for å gi råd til sekretæren i politiske spørsmål i forbindelse med administrasjon.
Alle bidrag til finansiering av sykehusforsikringsplanen er plassert i et eget tillitsfond – Federal Hospital Insurance Trust Fund– og alle fordeler og administrasjonskostnader i planen betales fra dette fondet. Arbeidsgivere, arbeidstakere og selvstendig næringsdrivende betaler trygdeavgift, til like satser, på årslønn opp til en spesifisert grense, vanligvis kalt bidrags- og stønadsgrunnlaget.
Supplementary Medical Insurance (SMI) Plan
En pakke fordeler som supplerer de som er gitt under sykehusforsikringsplanen, er tilgjengelig for alle personer i alderen 65 år og eldre.
For personer i alderen 65 år før 1. januar 1966 begynte en innmeldingsperiode 1. september 1965 og avsluttet 31. mai 1966. Fremtidens generelle påmeldingsperioder skulle være fra 1. oktober til 31. desember i hvert merkelige år som begynte i 1967.Dekningen kunne avsluttes av den enkelte, ved å sende inn varsel i løpet av en generell innmeldingsperiode, eller av regjeringen for manglende betaling av premier.
Fra og med 1. juli 1966 ble det utbetalt medisinsk forsikringsytelse for legetjenester, hjemmetjeneste og mange andre medisinske og helsetjenester som leveres i og ut av medisinske institusjoner. Lovgivningen krevde at, i den grad det er mulig, må helse-, utdannings- og velferdssekretæren inngå kontrakt med private hederforsikringsselskaper for å utføre visse større administrative funksjoner i forbindelse med legeforsikringsplanen.
Eldre personer som registrerte seg i sykeforsikringsplanen, betalte en månedlig premie som opprinnelig ble satt til $ 3. Det ble lagt til rette for at disse premiene skulle trekkes fra de månedlige ytelsene til personer som mottar trygd, jernbanepensjon , eller sivile tjenestepensjoners kontantbetalinger. Uforsikrede personer som er registrert i sykeforsikringsplanen, utfører periodiske premieutbetalinger direkte til regjeringen. Lovgivningen gjorde det også mulig for statlige velferdsprogrammer å kjøpe medisinsk forsikringsdekning for mottakere av uforsikret offentlig hjelp. For hver registrerte person er den føderale regjeringen pålagt å matche mengden av den månedlige premiebetalingen med et like stort beløp som er betalt fra generelle midler. Disse bidragene er plassert i et eget tillitsfond, Federal. Supplerende medisinsk forsikringsfond, opprettet under endringene for medisinsk forsikringsplan, og alle fordeler og administrative utgifter betales fra dette tillitsfondet. {2}
Forberedelse til administrasjon
Antagelsen av det grunnleggende administrative ansvaret for disse enorme nye programmene ga en enestående utfordring for organisasjonen og personalet i Social Security Administration på lokalt, regionalt og nasjonalt nivå.
I løpet av 11-månedersperioden mellom vedtakelsen av endringene i sosialforsikringen i 1965 og operasjonens start ble den administrative utformingen for driften av det nye programmet etablert. Social Security Administration og andre komponenter i avdelingen omorganiserte, rekrutterte og omskolerte personell, og omprogrammerte systemer og operasjoner for å imøtekomme deres utvidede ansvar; forskrifter, retningslinjer, prosedyrer og systemer ble utviklet for Medicare-programmet; kontrakter ble forhandlet med statlige byråer, mellommenn og transportører, som dekket hvilken rolle hver ville spille i administrasjonen av programmet; kvalifiserte personer ble registrert i programmet; tusenvis av sykehus og andre helseinstitusjoner ble undersøkt og sertifisert for å delta som leverandører av tjenester under programmet; og offentlige informasjonsprogrammer ble lansert for å informere berørte individer om deres rettigheter og ansvar under det nye programmet.
Det er også viktig å merke seg at Social Security Administration ble assistert i implementeringen av Medicare-programmet av Public Health Service og andre komponenter i den føderale regjeringen, statlige byråer, Blue Cross, Blue Shield, private forsikringsorganisasjoner, praktisk talt alle større organisasjoner og foreninger innen helsevesenet og utallige individuelle eksperter,

Fotnoter (Fotnote tall ikke det samme som i den trykte versjonen)

{1} Social Security Administration inngikk kontrakt med Oral History Research Office ved Columbia University for å gjennomføre et stort program for intervju av nøkkelpersoner som er involvert i bakgrunnen til og passering av Medicare lovgivning. Transkripsjoner av disse intervjuene holdes ved Columbia University og ved Social Security Administration hovedkvarter i Woodlawn, Maryland. En liste over de intervjuede personene finnes i vedleggene.
{2} For mer detaljer og kildene bak denne monumentale lovgivningen, se de fem bindene, Social Security Amendments of 1965, som er inkludert i denne fortellingen. / p>