Skjørbuk

Symptomer på skjørbuk er registrert i det gamle Egypt så tidlig som 1550 fvt. I det antikke Hellas beskrev legen Hippokrates (460-370 f.Kr.) symptomer på skjørbuk, spesielt en «hevelse og obstruksjon av milten.» I 406 e.Kr. skrev den kinesiske munken Faxian at ingefær ble fraktet på kinesiske skip for å forhindre skjørbuk.

Kunnskapen om at inntak av matvarer som inneholder vitamin C er en kur mot skjørbuk, er gjentatte ganger blitt glemt og gjenoppdaget tidlig på 20-tallet. århundre.

Tidlig moderne tid Rediger

På 1200-tallet led korsfarerne ofte av skjørbuk. I 1497-ekspedisjonen til Vasco da Gama var de helbredende effektene av sitrusfrukter allerede kjent og bekreftet av Pedro Álvares Cabral og hans mannskap i 1507.

Portugiserne plantet frukttrær og grønnsaker i Saint Helena, et stopp poeng for hjembundne reiser fra Asia, og etterlot sine syke, som hadde skjørbuk og andre plager, å bli tatt med hjem av neste skip hvis de kom seg.

I 1500 ble en av pilotene i Cabrals flåte. på vei til India bemerket at kongen i Malindi tilbød ekspedisjonen ferske forsyninger som lam, høner og ender, sammen med sitroner og appelsiner, på grunn av hvilke «noen av våre syke ble kurert av skjørbuk».

Dessverre stoppet ikke disse reisekontoer ytterligere maritime tragedier forårsaket av skjørbuk, først på grunn av manglende kommunikasjon mellom reisende og de som var ansvarlige for helsen deres, og fordi frukt og grønnsaker ikke kunne holdes lenge på skip.

I 1536 utforsket den franske utforskeren Jacques Cartier St. Lawrenc e River, brukte de lokale innfødte kunnskap for å redde mennene som døde av skjørbuk. Han kokte nålene til arbor vitae-treet (østlig hvit sedertre) for å lage en te som senere ble vist å inneholde 50 mg C-vitamin per 100 gram. Slike behandlinger var ikke tilgjengelig ombord på skipet, der sykdommen var mest vanlig. I februar 1601 landet kaptein James Lancaster, mens han seilte til Sumatra, på nordkysten for spesifikt å skaffe sitroner og appelsiner for mannskapet sitt for å stoppe skjørbuk. Kaptein Lancaster gjennomførte et eksperiment med fire skip under hans kommando. Ett skips mannskap fikk rutinemessige doser sitronsaft mens de andre tre skipene ikke fikk noen slik behandling. Som et resultat begynte medlemmer av de ikke-behandlede skipene å få skjørbuk, med mange som døde som et resultat.

I løpet av letetiden (mellom 1500 og 1800) er det anslått at skjørbuk drepte minst to millioner sjømenn. Jonathan Lamb skrev: «I 1499 mistet Vasco da Gama 116 av sitt mannskap på 170; I 1520 mistet Magellan 208 av 230; … alt hovedsakelig for skjørbuk. «

I 1579 ga den spanske kronen og legen Agustin Farfán ut en bok der han anbefalte appelsiner og sitroner for skjørbuk, en middel som allerede var kjent i den spanske marinen.

I 1593 foreslo admiral Sir Richard Hawkins å drikke appelsin- og sitronsaft som et middel til å forhindre skjørbuk.

I 1614 sa John Woodall, Surgeon General of the East India Company, publiserte The Surgion «s Mate som en håndbok for lærlingskirurger ombord på selskapets skip. Han gjentok erfaringen fra sjømenn at kur mot skjørbuk var fersk mat eller, hvis ikke tilgjengelig, appelsiner, sitroner limes og tamarinds. Han var imidlertid ikke i stand til å forklare årsaken til, og hans påstand hadde ingen innvirkning på den rådende oppfatningen fra de innflytelsesrike legene i tiden, at skjørbuk var en fordøyelsesklager.

Bortsett fra havreise, selv i Europa, fram til senmiddelalderen, var skjørbuk vanlig på sen vinter, da få grønne vegetaer blader, frukt og rotgrønnsaker var tilgjengelig. Dette ble gradvis bedre med introduksjonen av poteter fra Amerika; innen 1800 var skjørbuk nærmest uhørt i Skottland, der den tidligere hadde vært endemisk .:11

18th centuryEdit

En 1707 håndskrevet bok av fru Ebot Mitchell, oppdaget i et hus i Hasfield , Gloucestershire, inneholder en «Recp.t for the Scurvy» som besto av ekstrakter fra forskjellige planter blandet med en rikelig tilførsel av appelsinjuice, hvitvin eller øl.

I 1734 ble den Leiden-baserte legen Johann Bachstrom ga ut en bok om skjørbuk der han uttalte: «skjørbuk er utelukkende på grunn av total avholdenhet fra fersk grønnsaksmat og greener; det er alene den viktigste årsaken til sykdommen», og oppfordret til bruk av fersk frukt og grønnsaker som en kur.

Først i 1747 demonstrerte James Lind formelt at skjørbuk kunne behandles ved å tilsette dietten med sitrusfrukter, i et av de første kontrollerte kliniske eksperimentene som marinekirurg på HMS Salisbury, hadde Lind sammenlignet flere foreslåtte skjørbukurer: hard cider, vitriol, eddik, sjøvann, appelsiner, sitroner og en blanding av balsam av Peru, hvitløk, myrra, sennepsfrø og reddikrot.I A Treatise on the Scurvy (1753) forklarte Lind detaljene i sin kliniske studie og konkluderte med at «resultatene av alle eksperimentene mine var at appelsiner og sitroner var de mest effektive virkemidlene for denne sykdommen til sjøs.»

Eksperimentet og dets resultater okkuperte imidlertid bare noen få avsnitt i et verk som var langt og komplekst og som hadde liten innvirkning. Lind selv fremmet aldri sitronsaft aktivt som en eneste «kur». Han delte medisinsk mening på det tidspunktet skjørbuk hadde flere årsaker – spesielt hardt arbeid, dårlig vann og inntak av salt kjøtt i en fuktig atmosfære som hemmet sunn svette og normal utskillelse – og krevde derfor flere løsninger.Lind ble også sporet av mulighetene for å produsere en konsentrert «røveri» av sitron juice ved å koke den. Denne prosessen ødela vitamin C og lyktes derfor ikke.

I løpet av 1700-tallet drepte sykdom flere britiske sjømenn enn fiendens handling fra krigstid. Det var hovedsakelig av skjørbuk at George A nson mistet i sin berømte reise 1740–1744 nesten to tredjedeler av mannskapet sitt (1300 av 2000) i løpet av de første 10 månedene av reisen. Royal Navy vervet 184 899 sjømenn under syvårskrigen; 133 708 av disse var «savnet» eller døde av sykdom, og skjørbuk var den viktigste årsaken.

Selv om sjømenn og sjøkirurger i løpet av denne perioden i økende grad ble overbevist om at sitrusfrukter kunne kurere skjørbuk, var de klassisk trente legene som bestemte seg for medisinsk politikk avviste dette beviset som bare anekdoter, da det ikke stemte overens med deres sykdomsteorier. Litteratur som bekjemper årsaken til sitrusjuice, hadde derfor ingen praktisk innvirkning. Medisinsk teori var basert på antagelsen at skjørbuk var en sykdom med indre forråtnelse forårsaket av feil fordøyelse forårsaket av vanskeligheter med livet til sjøs og sjødiet. Selv om denne grunnleggende ideen ble gitt forskjellige vekt fra suksessive teoretikere, utgjorde rettsmidlene de foreslo (og som marinen godtok) litt mer enn forbruket av «brus» for å aktivere fordøyelsessystemet, hvorav det mest ekstreme var det vanlige forbruket. av «eliksir av vitriol» – svovelsyre tatt med brennevin og byggvann, og snørt med krydder.

I 1764 dukket det opp en ny variant. Advokat av Dr. David MacBride og Sir John Pringle, kirurgens generalkirurg og senere president for Royal Society, var denne ideen at skjørbuk var et resultat av mangel på «fast luft» i vevet som kunne forhindres ved å drikke infusjoner av malt og wort hvis gjæring i kroppen vil stimulere fordøyelsen og gjenopprette de manglende gassene. Disse ideene fikk bred og innflytelsesrik støtte, da James Cook satte kursen for å omgå verdenen (1768–1771) i HM Bark Endeavour, var malt og wort øverst på listen over rettsmidler han ble beordret til å undersøke. De andre var øl, surkål og Lind «s» røveri. Listen inkluderte ikke sitroner.

Cook mistet ikke en eneste mann til skjørbuk, og rapporten hans kom ned til fordel for malt og wort, selv om det nå er klart at årsaken til helsen til mannskapene hans på denne og andre reiser var Cooks regime med renslighet om bord, håndhevet av streng disiplin, samt hyppig etterfylling av fersk mat og grønnsaker. En annen gunstig regel implementert av Cook var hans forbud mot forbruk av saltfett skummet fra skipets kobberkokepanner, som var en vanlig praksis andre steder i marinen. I kontakt med luft dannet kobberforbindelsene som forhindret absorpsjon av vitaminer ved tarmene.

Den første store langdistanseekspedisjonen som nesten ikke opplevde skjørbuk, var den spanske marineoffiseren Alessandro Malaspina, 1789–1794. Malaspinas medisinske offiser, Pedro González, var overbevist om at friske appelsiner og sitroner var avgjørende for å forhindre skjørbuk. Bare ett utbrudd skjedde under en 56-dagers tur over åpent hav. Fem sjømenn kom ned med symptomer, en alvorlig. Etter tre dager i Guam var alle fem sunne igjen. Spanias store imperium og mange anløpshavner gjorde det lettere å skaffe fersk frukt.

Selv om MacBrides teorier mot slutten av tallet ble utfordret, forble de medisinske myndighetene i Storbritannia forpliktet til forestillingen. at skjørbuk var en sykdom med intern «forråtnelse» og Sick and Hurt Board, drevet av administratorer, følte seg forpliktet til å følge dets råd. Innenfor Royal Navy hadde imidlertid mening – styrket av førstehånds erfaring med bruk av sitronsaft under beleiringen av Gibraltar og under admiral Rodneys ekspedisjon til Karibia – blitt stadig mer overbevist om dens effektivitet. Dette ble forsterket av skrifter av eksperter som Gilbert Blane og Thomas Trotter og av rapportene fra kommende marinekommandører.

Med krigens komme i 1793 fikk behovet for å eliminere skjørbuk en ny haster. initiativet kom ikke fra det medisinske instituttet, men fra admiralene.Befalt å lede en ekspedisjon mot Mauritius, var admiral Gardner ikke interessert i urten, malt og eliksir av vitriol som fortsatt ble utstedt til skip fra Royal Navy, og krevde at han skulle få sitroner for å motvirke skjørbuk på reisen. Medlemmer av Sick and Hurt Board, nylig utvidet av to praktiske sjøkirurger, støttet forespørselen, og admiralitetet beordret at det skulle gjøres. Det var imidlertid en endring i siste øyeblikk av planen. Ekspedisjonen mot Mauritius ble avlyst. 2. mai 1794 seilte bare HMS Suffolk og to sløyer under kommodor Peter Rainier mot øst med en utover bundet konvoi, men krigsskipene ble fullt utstyrt med sitronsaft og sukkeret som det måtte blandes med. Så i mars 1795 kom forbløffende nyheter. Suffolk hadde ankommet India etter en fire måneders reise uten spor av skjørbuk og med et mannskap som var sunnere enn da det la ut. Effekten var umiddelbar. Flåtesjefene klynget også for å få tilsatt sitronsaft, og i juni erkjente admiralitetet grunnlaget for etterspørsel i marinen hadde gått med på et forslag fra Sick and Hurt Board om at sitronsaft og sukker i fremtiden skulle utstedes som en daglig rasjon til mannskapene på alle krigsskip.

Det tok noen år før distribusjonsmetoden til alle skipene i flåten var fullkommen og tilførselen av de enorme mengder sitronsaft som måtte sikres, men innen 1800 , systemet var på plass og fungerte. Dette førte til en bemerkelsesverdig helseforbedring blant seilerne og spilte følgelig en kritisk rolle for å oppnå fordelen i sjøkamper mot fiender som ennå ikke hadde innført tiltakene.

1800-tallet Rediger

Sjefkirurgen til Napoleons hær ved beleiringen av Alexandria (1801), baron Dominique-Jean Larrey, skrev i sine memoarer at inntaket av hestekjøtt hjalp franskmennene for å dempe en skjørbukepidé. Kjøttet ble tilberedt, men det ble nylig hentet fra unge hester kjøpt fra arabere, og var likevel effektivt. Dette bidro til å starte 1800-tallets tradisjon med hestekjøttforbruk i Frankrike.

Lauchlin Rose patenterte en metode som ble brukt til å bevare sitrusjuice uten alkohol i 1867, og skapte en konsentrert drink kjent som Roses limejuice. The Merchant Shipping Act of 1867 krevde at alle skip fra Royal Navy og Merchant Navy skulle levere en daglig kalkrasjon på ett pund til sjømenn for å forhindre skjørbuk. Produktet ble nesten allestedsnærværende, derav begrepet «limey», først for britiske sjømenn, deretter for engelske innvandrere i de tidligere britiske koloniene (spesielt Amerika, New Zealand og Sør-Afrika), og til slutt, i gammel amerikansk slang, alle britiske folk.

Planten Cochlearia officinalis, også kjent som «vanlig skjørbukgras», fikk sitt vanlige navn fra observasjonen om at den herdet skjørbuk, og den ble tatt om bord i skip i tørkede bunter eller destillert ekstrakter. Den meget bitre smaken var vanligvis forkledd med urter og krydder; dette forhindret imidlertid ikke skjørbuggrasdrikker og smørbrød fra å bli en populær kjepphest i Storbritannia før i midten av det nittende århundre, da sitrusfrukter ble lettere tilgjengelig.

Vestindiske limer begynte å supplere sitroner, da Spanias allianse med Frankrike mot Storbritannia i Napoleonskrigene gjorde tilførselen av sitroner fra Middelhavet problematisk, og fordi de lettere ble hentet fra Storbritannias karibiske kolonier og ble antatt å være mer effektive fordi de var surere. Det var syren, ikke det (da ukjente) C-vitaminet som ble antatt å kurere skjørbuk. Faktisk var de vestindiske limene betydelig lavere i C-vitamin enn de forrige sitronene, og ble ikke servert ferske, men heller som limesaft, som hadde blitt utsatt for lys og luft, og ledet gjennom kobberrør, som alle reduserte Vitamin C. Faktisk viste et dyreforsøk fra 1918 som brukte representative prøver av Navy og Merchant Marines limejuice at den praktisk talt ikke hadde noen antiskorbutisk kraft i det hele tatt.

Troen på at skjørbuk i utgangspunktet var en ernæringsmangel, best behandlet av forbruk av fersk mat, spesielt fersk sitrus eller ferskt kjøtt, var ikke universell på 1800- og begynnelsen av 1900-tallet, og dermed fortsatte sjømenn og oppdagere å lide av skjørbuk inn i det 20. århundre. For eksempel den belgiske Antarktis-ekspedisjonen i 1897 –1899 ble alvorlig rammet av skjørbuk da lederen, Adrien de Gerlache, opprinnelig frarådet mennene sine fra å spise pingvin og selkjøtt.

I Royal Marines arktiske ekspedisjoner i det 19. århundre ble det antatt at skjørbuk ble forhindret av god hygiene ombord på skipet, regelmessig trening og opprettholdelse av mannskapets moral, snarere enn av en diett av fersk mat.Marinekspedisjoner ble fortsatt plaget av skjørbuk, selv om fersk kjøtt (ikke rykket eller fortinnet) var kjent som en praktisk antikorbutikk blant sivile hvalfangere og oppdagelsesreisende i Arktis. Selv tilberedning av ferskt kjøtt ødela ikke dets antiskorbutiske egenskaper, spesielt ettersom mange tilberedningsmetoder ikke klarte å bringe alt kjøttet til høy temperatur.

Forvirringen tilskrives en rekke faktorer:

• mens fersk sitrus (spesielt sitroner) herdet skjørbuk, gjorde limesaft som hadde blitt utsatt for lys, luft og kobberrør ikke – og dermed undergravde teorien om at sitrus herdet skjørbuk;
• ferskt kjøtt (spesielt orgelkjøtt og rått kjøtt, konsumert i arktisk leting) herdet også skjørbuk, og undergravde teorien om at fersk vegetabilsk materiale var viktig for å forhindre og herde skjørbuk;
• økt marin hastighet via dampforsendelse, og forbedret ernæring på land, reduserte forekomsten av skjørbuk – og dermed ble ikke ineffektiviteten av kobberrørkalkesaft sammenlignet med ferske sitroner umiddelbart avslørt.

I den resulterende forvirringen ble en ny hypotese foreslått etter den nye kimteori om sykdom – at skjørbuk var forårsaket av pto maine, et avfallsprodukt av bakterier, spesielt i flekket konservert kjøtt.

Infantil skjørbuk dukket opp på slutten av 1800-tallet fordi barn fikk mat pasteurisert kumelk, spesielt i urbane overklasse. Mens pasteurisering drepte bakterier, ødela det også vitamin C. Dette ble til slutt løst ved å tilsette med løksaft eller kokte poteter. Indianere hjalp til med å redde noen nykommere fra skjørbuk ved å lede dem til å spise ville løk.

20th centuryRediger

I begynnelsen av det 20. århundre, da Robert Falcon Scott gjorde sin første ekspedisjon til Antarktis ( 1901–1904), var den rådende teorien at skjørbuk var forårsaket av «ptomainforgiftning», spesielt i fortinnet kjøtt. Scott oppdaget imidlertid at en diett av ferskt kjøtt fra selene i Antarktis kurerte skjørbuk før det drepte seg omkomne.

I 1907 ble en dyremodell som til slutt ville bidra til å isolere og identifisere den «antiskorbutiske faktoren» oppdaget. Axel Holst og Theodor Frølich, to norske leger som studerte beriberi om bord på kontrakt med skipets mannskaper i den norske fiskeflåten, ønsket at et lite testpattedyr skulle erstatte de duer som ble brukt i beriberi-forskning. De matet marsvin med sin testdiett av korn og mel, som tidligere hadde produsert beriberi i sine duer, og ble overrasket da klassisk skjørbuk resulterte i stedet. Dette var et serendipitøst valg av dyr. Inntil den tiden hadde skjørbuk ikke blitt observert i noen organisme bortsett fra mennesker og hadde blitt ansett som et utelukkende menneske Visse fugler, pattedyr og fisk er utsatt for skjørbuk, men duer er upåvirket, siden de kan syntetisere askorbinsyre internt. Holst og Frølich fant at de kunne kurere skjørbuk hos marsvin med tillegg av forskjellige ferske matvarer og ekstrakter. av en dyreforsøksmodell for skjørbuk, som ble laget allerede før den essensielle ideen om «vitaminer» i matvarer hadde blitt fremmet, har vært calle d den viktigste delen av C-vitaminforskningen.

I 1915 hadde New Zealands tropper i Gallipoli-kampanjen mangel på vitamin C i kostholdet, noe som fikk mange av soldatene til å få skjørbuk. Det antas at skjørbuk er en av mange grunner til at det allierte angrepet på Gallipoli mislyktes.

Vilhjalmur Stefansson, en arktisk oppdagelsesreisende som hadde bodd blant inuittene, beviste at kostholdet for alt kjøtt de spiste ikke førte til vitaminmangel. Han deltok i en studie i New Yorks Bellevue Hospital i februar 1928, hvor han og en følgesvenn bare spiste kjøtt i et år mens de var under nøye medisinsk observasjon, men likevel holdt seg ved god helse.

I 1927 ble ungarsk biokjemiker Szent-Györgyi isolerte en forbindelse han kalte «heksuronsyre». Szent-Györgyi mistenkte at heksuronsyre, som han hadde isolert fra binyrene, var antiskorbutisk middel, men han kunne ikke bevise det uten en dyremangelmodell. I 1932 , ble forbindelsen mellom heksuronsyre og skjørbuk endelig bevist av den amerikanske forskeren Charles Glen King fra University of Pittsburgh. Kings laboratorium fikk litt heksuronsyre av Szent-Györgyi og fant snart ut at det var det ettertraktede antiskorbutiske middel . På grunn av dette ble hexuronsyre senere omdøpt til askorbinsyre.

21. århundre Rediger

Skjørbukratene i det meste av verden er lave. De som er mest berørt er underernærte mennesker i utviklingsland og hjemløse. Det har vært utbrudd av tilstanden i flyktningleirer. Saksrapporter i utviklingsland av de med dårlig helbredende sår har forekommet.

Menneskelige studier Rediger

Bemerkelsesverdige kostholdsstudier på mennesker av eksperimentelt indusert skjørbuk ble utført på samvittighetsfulle motstandere under andre verdenskrig i Storbritannia og på frivillige i Iowa statsfanger på slutten av 1960-tallet.Disse studiene fant begge at alle åpenbare symptomer på skjørbuk som tidligere ble indusert av et eksperimentelt skorbisk diett med ekstremt lavt vitamin C-innhold, kunne reverseres helt ved ytterligere vitamin C-tilskudd på bare 10 mg per dag. I disse eksperimentene ble det ikke observert noen klinisk forskjell mellom menn som fikk 70 mg C-vitamin per dag (som ga blodnivåer av vitamin C på ca. 0,55 mg / dl, ca. 1⁄3 vevsmetningsnivå) og de som fikk 10 mg pr. dag (som ga lavere blodnivåer). Menn i fengselsstudien utviklet de første tegnene på skjørbuk omtrent 4 uker etter start av vitamin C-fri diett, mens det i den britiske studien var seks til åtte måneder påkrevd, muligens fordi forsøkspersonene var forhåndsbelastet med 70 mg / dag supplement i seks uker før scorbutic dietten ble matet.

Menn i begge studiene, på en diett uten eller nesten blottet for vitamin C, hadde C-vitamin i blodet for lave til å kunne måles nøyaktig når de utviklet tegn av skjørbuk, og i Iowa-studien ble det på dette tidspunktet estimert (ved merket vitamin C-fortynning) å ha en kroppsmasse på mindre enn 300 mg, med en daglig omsetning på bare 2,5 mg / dag.