SINUS HEADACHE:

Timothy C. Hain, MD • Side sist endret: 20. august 2020

Du kan også være interessert i våre mange sider om migrene om dette sted (migrene er en langt mer vanlig årsak til hodepine enn bihulebetennelse).

Bihulepine kommer fra infeksjon eller trykk i paranasale bihuler. Disse inkluderer bihulebihulene, bihulene i bunnen, bihulene i etmoiden, bihulene i mastoidene og sphenoidene. Sinus sykdom er veldig vanlig – på tilfeldig observasjon av forfatteren viser omtrent 1/3 av MR-skanninger av hodet i Chicago endringer i bihulene. Mastoid sinusinfeksjoner blir diskutert separat på dette nettstedet.

Luftvæskenivåer i maksillære bihuler, i en pasient som ikke har noen sinussmerter eller klager i det hele tatt.

En MR-skanning fra en pasient uten sinusklager i det hele tatt er vist ovenfor – den har det klassiske «luft-væske» -nivået sett ved akutt bihulebetennelse. Imidlertid, som nevnt nedenfor, er bihulene generelt ganske ufølsomme, og det er vanlig å se MR- eller CT-skanning som ser mye verre ut enn pasienten.

Bihulene er ikke spesielt følsomme, og man kan ha en ganske aktiv infeksjon uten å forårsake mye smerte.

Årsaker til bihulebetennelse:

Bihulebetennelse betyr betennelse i bihulene. Årsaker kan omfatte infeksjon (virus, bakterier, sopp), allergi og mye sjeldnere, andre prosesser som skader området som «barotrauma» fra trykkskader, stråling etter behandling for hode / nakke kreft og fremmedlegemer (for eksempel når barn stikker bønner der de ikke burde «t).

Symptomer på bihulebetennelse:

Smerter fra maksillær bihule er vanligvis over kinnene eller i tennene. Bihulebetennelse i fronten er vanligvis over øynene. Etmoid og sphenoid bihulebetennelse forårsaker vanligvis smerter mellom øynene. Sphenoid bihulebetennelse kan også utstråle til nakkene. Nese drenering og lunger er vanlig. Smerter korrelerer ikke med sinussykdom sett på røntgen (Shields et al. 2003), og bihulepine er sannsynligvis mye mindre vanlig enn den generelle befolkningen tror. Migrene utgjør langt mer hodepine enn sinushodepine. Som migrene har ingen biomarkør, betyr denne observasjonen egentlig bare at de fleste som selv-di agnose sinus hodepine (som har en biomarkør) har virkelig en annen kilde til smerte.

Ved akutt bihulebetennelse er det puss i midten av kjøttet, ansiktssmerter og trykk som varer i mindre enn 4 uker. Feber eller smerte uten andre nesesymptomer utgjør ikke en diagnostisk historie i fravær av andre bihulebetennelser.

Kronisk bihulebetennelse – det er symptomer som varer mer enn 12 uker.

Sjelden bihuleinfeksjoner kan erodere i hjernen eller skade hjernenerver (Illing et al, 2015). Dette forekommer hyppigst hos personer som er immunsupprimerte – individer på cellegift, på steroider, med diabetes eller med HIV-infeksjon.

Diagnose av bihulepine

Når du står overfor noen som har smerter i ansiktet og drenering, er det rimelig å mistenke bihulebetennelse. Vanligvis er det første trinnet å avgjøre om dreneringen er klar (vanligvis på grunn av allergi eller virusinfeksjon), eller purulent (hvilken som helst annen farge enn klar eller blodig, eller dårlig luktende). Purulent (pus) er selvfølgelig nesten alltid bakteriell. Hvis det ikke er vesentlig drenering, hvis det ikke forbedrer seg selv, kan det være lurt å fortsette med ytterligere undersøkelser som nedenfor. I denne situasjonen blir migrene hodepine mye mer sannsynlig. (Eros et al, 2007)

• Neseendoskopi
• CT-sinus
• MR

Sinusavvik i CT og MR er funnet hos de fleste av befolkningen når man ser hardt ut. Disse inkluderer polypper, concha bullosa, septalavvik osv. En «luftvæske» nivå er spesielt talende ettersom dette generelt betyr at det er aktiv sinussykdom. Et eksempel på et luft-væskenivå er vist ovenfor.

CT-skanning av sinus er mye billigere enn MR-skanning og har også fordelen over MR at de viser bein. Imidlertid har de ulempen at de utstråler personen. Når du kan, er det best å unngå unødvendig stråling.

Nese fiberoptisk endoskopi er generelt raskere enn CT eller MR, slik det er gjort på kontoret, og har også fordelen at det ikke er noen strålingsskader fra CT-skanningen. Med endoskopi kan klinikeren direkte visualisere mange av bihuleåpningene, og raskt diagnostisere bihulebetennelse. Hvis endoskopien er normal, bør mistanken om migrene hodepine økes. Dette gjøres vanligvis bare av sinuskirurger.

Migrenehodepine diagnostiseres ofte feil av pasienter selv som bihulepine.En studie antydet at 88% av 2991 pasienter som hadde diagnostisert seg selv som hadde sinushodepine, faktisk hadde migrene (Schreiber et al, 2004). Andre studier har forsterket denne ideen (Eros et al, 2007). Triptanmedisinering kan være nyttig for å skille ut migrene (Kari og DelGaudio, 2008), da bihulepine ikke reagerer på triptaner. Ettersom migrene ikke har noen biomarkør, og Sinus-hodepine gjør det, er en annen måte å tolke disse observasjonene å bare si at de fleste med selvdiagnostisert sinushodepine ikke har sinussykdom. Migrene, uten biomarkør, er ofte stedet der disse hodepine lander.

Medisinske behandlinger for bihulebetennelse:

• Antibiotika
• Decongestants
• Antihistaminer, Nasale steroider, systemiske steroider
• Nasal saltvannvanning

Det er mange effektive behandlinger for bihulebetennelse.

• Virusinfeksjoner (som forkjølelse) blir ofte bare behandlet med hvile og tid. Dekongestanter kan også være veldig hjelpsomme, men man trenger bare å bruke dem i kort tid.
• Allergisk rhinitt / bihulebetennelse blir ofte behandlet med antihistaminer – enten oralt eller via nesespray og vanning i saltvann. Hvis dette mislykkes, kan man gå videre til sterkere tiltak som allergitesting og skudd eller dråper.
• Bakterielle infeksjoner behandles med antibiotika, og noen ganger kirurgi.
• Soppinfeksjoner behandles med forskjellige antibiotika i tillegg til sporadisk kirurgi.

I følge litteraturen (f.eks. Fouroughipour et al, 2011), er det en enorm mengde overforskrift av antibiotika for sinus «infeksjoner» hos personer som ofte har migrene eller spenningshodepine. Tilsvarende er det et enormt antall pasienter med migrene eller spenningshodepine som «behandles» med neseseptoplastikk.

Kirurgisk behandling for bihulebetennelse

• Drenering kirurgisk
• Obliteration
• Åpning av ostia med endoskop, eller septoplasty.

Kirurgisk behandling for sinussykdom har utviklet seg de siste 30 årene til en prosedyre som hovedsakelig gjøres med endoskoper (Phillips et al, 2007). Denne prosedyren, ofte kalt «FESS» for funksjonell endoskopisk bihuleoperasjon, gjør at kirurger kan tømme plugger i bihulene uten å gjøre så mye «skjæring». Utviklingen av sofistikerte instrumenter har resultert i en enorm økning i antall leger som tilbyr å utføre denne prosedyren. Det er ofte effektivt for å gjenopprette pasienter til nesten normalitet (Rurik et al, 2014).