Se på de siste artiklene
Sammendrag
Her rapporterer vi et tilfelle av miltbrudd etter rutinemessig koloskopi.
Splenisk skade etter koloskopi er ekstremt sjelden, men internister / gastroenterologer bør være klar over denne mulig potensielt dødelige komplikasjonen og dens forsinkede og uspesifikke utbrudd.
Sakspresentasjon
En 44 år gammel kvinne ble innlagt på sykehuset med Crohns sykdom som involverte øvre mage-tarmkanal samt terminal ileum.
Diagnosen hadde blitt oppnådd 4 måneder før histologisk ved gastroduodenoskopi og MR-enterografi og behandling med kortikosteroider hadde blitt startet. .
Pasienten ble gjenopptatt til fullstendig iscenesettelse inkludert ileokolonoskopi som hun tidligere hadde nektet. Ileokolonoskopi ble utført under bevisst sedasjon ved bruk av propofol og avslørte aktiv Crohns sykdom i det distale ileum på en lengde på 10 cm. Hele tykktarmen viste normalt utseende. Disse funnene ble bekreftet av histologi.
Den endoskopiske prosedyren var hendelsesløs. Progresjon av omfanget opp til terminal ileum ble oppnådd jevnt uten signifikant looping med en total prosedyretid på 12 minutter og uttakstid på 8 minutter. Pasienten var asymptomatisk og mobil etter prosedyren.
Men 10 timer senere rapporterte hun om svimmelhet og uspesifikk ubehag i magen. Den følgende natten klaget hun over magesmerter. Laboratorietester viste en dråpe av hemoglobinet til 7,4 g / dl. Ultralydundersøkelse ble utført som demonstrerte patologiske funn i venstre øvre del av magen (Figur 1, Figur 2).
Figur 1. Ultralydundersøkelse ble utført som demonstrerte patologiske funn i venstre øvre del av magen.
Figur 2. Ultralydundersøkelse ble utført som demonstrerte patologiske funn i venstre øvre del av magen.
Ultralyd i buken avslørt en forstørret milt med hypoekoiske områder ved den øvre miltpolen i samsvar med intrasplenisk blødning (figur 1). I tillegg ble det oppdaget fri væske i perisplenisk bukhulen (figur 2).
Diagnostisk aspirasjon av denne væsken bekreftet blødning i magesekken på grunn av miltskade. Pasienten ble umiddelbart overført til operasjonsstuen, mottok transfusjon av to pakkede røde blodlegemer, og det er utført utforskende laparotomi og splenektomi.
Intraoperativt uttalt vedheft av større omentum (hovedsakelig i venstre nedre del av magen) er dokumentert.
Milten ble delvis avulert med subkapsulært hematom og sekundær brudd. Det postoperative forløpet var hendelsesløst, og pasienten ble utskrevet etter fem dager etter å ha fått trippel vaksinasjon mot postplenektomiinfeksjoner i henhold til gjeldende retningslinjer. Behandlingen av Crohns sykdom ble gjenopptatt.
Diskusjon
Splenisk skade på grunn av koloskopi er en sjelden komplikasjon og de fleste pasienter har forsinkede symptomer. Mindre enn 80 tilfeller har blitt rapportert så langt.
I systematiske gjennomganger er to hypotetiske mekanismer for traumer antydet. Direkte traumer ved at endoskopet er plassert i venstre bøyning, men denne skademekanismen ser ut til å være sjeldnere enn overdreven trekkraft på miltbåndet når endoskopet flyttes inn i tverrgående kolon som fører til avulsjon av miltekapselen.
I de fleste tilfeller er det rapportert om sammenvoksninger ved tidligere operasjoner eller betennelsesprosesser. Symptomer begynner vanligvis 24 timer etter koloskopi når betydelig mengde blod akkumuleres i det subkapselære rommet, men kan bli forsinket i flere dager. De fleste pasienter med hemorragisk sjokk ved diagnosen.
RASK (fokusvurdering med sonografi for traumer) eller kontrastforbedret CT-skanning er de valgte diagnostiske verktøyene. Selv om endovaskulær behandling av miltblødning er rapportert, bør en positiv FAST i nærvær av hemodynamisk ustabilitet føre til umiddelbar eksplorativ laparotomi.
Splenisk skade etter koloskopi er ekstremt sjelden, men endoskopister bør være klar over dette mulig dødelig komplikasjon og dens forsinkede og uspesifikke utbrudd.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, et al. (2013) Endovaskulær behandling av aktiv miltblødning etter koloskopi: en systematisk gjennomgang av litteraturen. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 tilfeller av miltbrudd uten risikofaktorer eller tidligere diagnostisert sykdom: en systematisk gjennomgang. BMC Emerg Med 12: 11.
- Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Splenisk skade på grunn av koloskopi: analyse av verdenslitteraturen, en ny caserapport og anbefalinger for ledelse. Am Surg 76: 1198-1204.