Samvirker aspirin og ibuprofen?

Spørsmål

Hvordan interagerer aspirin med ibuprofen? Hva er alternativer til ibuprofen?

Svar fra Joanna M. Pangilinan, PharmD, BCOP farmasøyt, omfattende kreft Center, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan

I 2006 varslet den amerikanske mat- og medikamentadministrasjonen (FDA) helsepersonell om potensialet for ibuprofen til å forstyrre antiblodplateeffekten av lavdose aspirin (81 mg daglig). Ibuprofen (en reversibel hemmer) kan interagere med aspirin (en irreversibel hemmer) ved konkurransedyktig hemming av acetyleringsstedet til blodplatecyklooksygenase (COX). Ettersom ibuprofen og aspirin okkuperer nærliggende steder på COX, kan ibuprofen forhindre tilgang og binding av aspirin. Følgelig kan irreversibel inhibering av tromboxan B2-produksjon av aspirin og inhibering av blodplateaggregering reduseres.

Risiko med andre NSAIDs

Hva er risikoen med andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)? Data er motstridende.

Studier evaluerte eks-vivo antiplatelet-effekter av ofte foreskrevne NSAIDs i kombinasjon med aspirin. Ibuprofen, indometacin og naproxen ble funnet å forstyrre antiblodplateeffekten av aspirin. Celecoxib, sulindac og meloxicam ble funnet å ikke forstyrre aspirin. donorplasma. NSAIDs inkludert, men ikke begrenset til, celecoxib, ibuprofen, naproxen, oxaprozin og piroxicam interfererte med antiblodplateeffekten av aspirin. Diklofenak, ketorolak og paracetamol gjorde det ikke.

En annen studie målte tromboxan B2-produksjon hos pasienter som tok 80 mg aspirin daglig og samtidig ibuprofen (800 mg, 3 ganger daglig) eller diklofenak (50 mg , 3 ganger daglig) i 7 dager. Aspirin 30 mg, den laveste dosen med tromboprofylaktiske effekter, ble brukt som referanse. Thromboxane B2-nivåinhibering assosiert med diklofenak var 98,1%, mens inhibering med ibuprofen var 86,6%. Inhibering assosiert med ibuprofen / aspirin resulterte i et nivå som var mindre enn det som ble produsert av 30 mg aspirin.

Tidshensyn

Hvordan påvirker administrasjonstimingen interaksjonen? Forskning som evaluerte antitrombotiske effekter av NSAIDs og aspirin in vitro, viste at antitromboteffekten av aspirin ble betydelig redusert når aspirin ble tatt etter ibuprofen eller mefenaminsyre. Effekten ble ikke redusert når aspirin ble tatt før.

En farmakokinetikk / farmakodynamikkmodell ble brukt til å forutsi den tidsavhengige interaksjonen av aspirin med ibuprofen. Antiblodplateeffekten av aspirin 81 mg ble spådd ikke å bli redusert når 200 mg ibuprofen ble administrert over 2 timer etter aspirin. Imidlertid ble antiblodplateeffekten antatt å bli betydelig redusert når ibuprofen ble administrert opptil 12 timer før aspirin. Antiblodplateeffekten av aspirin ble antatt å bli redusert ved gjentatt samtidig administrering av ibuprofen 3 ganger daglig.

FDA anbefaler at enkeltdose ibuprofen 400 mg tas over 8 timer før eller minst 30 minutter etter aspirin med øyeblikkelig frigjøring. Timinganbefalinger er ikke tilgjengelig for samtidig administrering av ibuprofen og enterisk belagt aspirin. Endelig forventes ikke sporadisk bruk av ibuprofen å redusere kardiobeskyttende effekter av daglig lavdose aspirin.

Anbefalinger

Ifølge Horn og Hansten:

• Forvent at ibuprofen kan redusere effekten av aspirin .

• Unngå ibuprofen hvis mulig, eller gi det 2 timer etter aspirin.

• Tenk på at interaksjonen kan være uunngåelig hvis ibuprofen administreres mer enn en gang daglig.

• Unngå celecoxib, naproxen og indometacin hvis mulig på grunn av potensialet for en interaksjon med aspirin.

• Bevis tyder på at paracetamol, diklofenak, sulindak og meloksikam ikke kan samhandle.

Et alternativ til ibuprofen bør vurderes for pasienter som krever lavdose aspirin for kardiobeskyttelse. Imidlertid kan noen NSAIDs være forbundet med økt kardiovaskulær risiko, noe som gjør bestemmelsen av et alternativ enda mer utfordrende. Pasienter som tar lavdose-aspirin, bør få beskjed om å unngå reseptfri bruk av ibuprofen med mindre helsepersonell har fått instrukser om det.