Romberg-test for ubalanse
Timothy C. Hain, MD 
Side sist endret: 29. mai 2016
Romberg-testen (ikke Rhomberg-testen), er en enkel og ofte brukt metode for å kvantifisere balanse (Rogers, 1980). Det er også veldig fleksibelt fordi vanskeligheten kan justeres for å passe til de fleste pasientsituasjoner. Romberg-testen brukes sannsynligvis mest av politibetjenter – som bruker den til å oppdage ubalanse på grunn av alkoholforgiftning (en cerebellar forstyrrelse).
Rogers (1980) uttalte: «I den eponyme testen beskrevet av Romberg i 1846, blir den oppreiste pasienten bedt om å lukke øynene. Hvis han faller, er testen positiv og indikerer tilstedeværelsen av en ryggsøyle. Små modifikasjoner er beskrevet i testen, men i alle tilfeller må det utvises stor forsiktighet for å gjøre det nøye. Testen sammenligner stabiliteten til øyeåpningen med den for øyelukking. En positiv test indikerer ikke vestibular eller cerebellar sykdom». For tiden vil vi ikke definere et positivt som et «fall», da vi ikke ønsker å ta risikoen for skade, men vi vil heller definere en positiv test som et utilsiktet trinn.
Her vil vi diskutere hvordan Romberg-testen har utviklet seg og brukes for tiden.
Romberg-testen kan utføres uten utstyr i det hele tatt, noe som gjør den veldig egnet for distribusjon i stor skala.
Varianter Romberg-tester er også mye brukt for å teste for «edruelighet» (Burns, 2003). For eksempel innebærer «One-leg stand» -testen, som er en del av «standardisert feltnøkternhetstest», å stå med en fot omtrent seks inches fra bakken og telle i 30 sekunder. Andre delprøver inkluderer oculomotorisk testing (blikk nystagmus, forfølgelse) og «Walk and Turn» -testen (9 trinn, hæl-tå, vri på den ene foten og gå tilbake). Det generelle prinsippet for disse testene er å vurdere for utilsiktede skritt tatt under en balanseringsoppgave eller gange, mens du blir distrahert eller med syn nektet. Man kan forvente at ettersom disse testene har stor variabilitet (se avsnittet om fallgruver nedenfor), vil disse enda mindre standardiserte testene være enda mer variable enn Romberg-testen, og at det kan være vanskelig å trekke konklusjoner fra ytelsen på disse testene. . I tillegg forventes personer med nevrologisk eller vestibulær funksjonsnedsettelse å mislykkes i noen av de vanskeligere variantene.
Merkelig nok brukes vanligvis ikke varianter av Romberg-tester til å teste for hjernerystelse, for eksempel innen sport. Snarere er det avhengighet av nevropsykologiske typetester. Vi synes dette er særegent som man skulle tro at personer som har ubalanse ikke ville være trygge å komme tilbake til lek.
For tiden er det 4 store varianter av Romberg test.
| Test | Vanskelighetsgrad |
| Eyes Open Regular (EORR) | Easy |
| Øyne lukket Vanlige (ECRR) | Hardere |
| Øyne åpne tandem (EOTR) | Hardere ennå |
| Øyne lukket tandem (ECTR) | Veldig vanskelig |
Noen ganger endres det beskrivende begrepet» lukkede øyne «til» skjerpet «(f.eks. Fitzgerald et al., 1966). Vi synes dette er uheldig, da det ikke tydelig beskriver hva som ble gjort. Man kan «skjerpe» en Romberg ved å få personen til å gjøre noe annet enn å lukke øynene – for eksempel å vippe hodet oppover.
Sensor velger den vanskeligste varianten som emnet kan være i stand til å utføre, ber eksaminanden om å innta stillingen og ganger sin evne til å holde seg i den posisjonen i minst 6 sekunder. Hvis eksaminanden må ta et skritt, får sensoren dem til å prøve igjen, ved å bruke en enklere variant.
Praktisk da, for en normal persion, kan en sensor be dem om å «stå som meg med, hæl til tær», og så når det er gjort, «Ok, vær så snill å lukke øynene». Hvis en person kan stå slik i 6 sekunder, registrerer sensoren «ECTR 6 sekunder». Generelt anses 6 sekunder som normalt, selv om mange individer kan stå slik i langt lengre perioder. Det er klokt for undersøkeren å stå ved siden av pasienten, med hendene ved siden av pasientens skuldre, i tilfelle pasienten begynner å falle i noen retning.
Romberg-testen antas å være mer pålitelig. hvis fottøy blir fjernet – ettersom større sko gjør testen enklere. Man vil heller ikke gjøre Romberg-testing på noen som har på seg pigghæler. Sokker beholdes generelt.
Hvis pasienten ikke kan utføre ECTR, så undersøkeren velger en enklere variant, for eksempel EOTR, og får dem til å prøve igjen. Det er viktig å merke seg at hvis et emne kan utføre den vanskeligste testen – f.eks. ECTR vellykket, er det ikke nødvendig å også se etter enklere varianter.Imidlertid kan man av og til ønske å gjøre dette hvis man er bekymret for å mene seg og lete etter inkonsekvens.
Tandem Romberg test – hæl til tå.
Det er mange Romberg-varianter – den enkleste er» Head up ECTR «, noe som betyr at hodet er vippet oppover mot taket. Denne testen er vanskeligere enn noen av de andre Romberg-testene, og faktisk er det bare omtrent 25% av den normale befolkningen som kan utføre den.
Man kan også få enkeltpersoner til å utføre Romberg-testen på en skumblokk, noe som også gjør det mye vanskeligere. Dette kalles noen ganger for «modifisert Romberg» (Agrawal et al, 2011). Selvfølgelig er dette begrepet veldig vagt og kan bety hvilken som helst av de andre variantene Rombergs som er diskutert ovenfor, eller å stå sammen mens de «plystrer Dixie» (det er noen varianter av Field Sobriety Test som bruker distraksjon).
«Head-shake Romberg-testen» er en variant der kjernetesten utføres mens pasienten rister på hodet i horisontalplanet. Dette gjør testen mer sensitiv for vestibulære lidelser (Reicke, 1992).
En interessant Romberg-variant, finansiert av militæret, ble beskrevet av Fregly og Graybiel (1968). Disse testene ble først utført ved hjelp av «skinner», i utgangspunktet et «L» -formet stykke metall for å standardisere støttebunnen og ytelsen (enten du er på eller utenfor skinnen). En enorm mengde forsøkspersoner ble testet (stort sett fra militæret selvfølgelig), og batteriet inkludert Romberg-testing. Dessverre hadde fagene sko. Denne varianten av Romberg-batteriet ble rapportert av Graybiel og Fregley som veldig følsom for vestibulære forstyrrelser. (1966)
Det er også mange varianter av Romberg-testen. Noen involverer mer utstyr (f.eks. Skum / kuppel) eller et datastyrt målesystem (f.eks. Datastyrt dynamisk posturografi). Foam / Dome-testen brukes hovedsakelig for å oppfylle Medicare-faktureringskravene for å ta betalt for å gjøre Romberg-testen. Computerized Dynamic Posturography-implementeringen er veldig nyttig for å oppdage maling, samt følge balanse på en litt mindre subjektiv måte.
Forfatteren av denne siden, Dr. Hain, utførte Fukuda-testen på en matte designet for dette formålet.
Det er også mange andre tester som måler noen aspekter av balanse, for eksempel Unterberger-testen, Walzing-testen og Fukuda-testen, den funksjonelle rekkevidde-testen, forskjellige spørreskjemaer, stående på den ene foten, Timed up and go-test (TUG), Dynamic gangit index, Functional Gait assessment, Tinetti FOF, Activies balance confidence (ABC) etc. I følge Perennou et al (2005) er de fleste av de mer kvantitative testene ikke validert. Vi er spesielt tvilsomme om det subjektive spørreskjemaet om balanse, slik som ABC, som synes å være svært variabel avhengig av personlighet. Likevel virker de bedre enn å ikke ha noe mål i det hele tatt.
Nylig er «apper» på smarttelefoner utviklet for å kvantifisere Romberg (Galan-Mercant og Cuesta-Vargas, 2014). Denne metoden er langt billigere enn statisk posturografi, og synes for oss å være et rimelig fremskritt. Lignende smarttelefonapper kan brukes til å kvantifisere rotasjon, for eksempel fra Fukuda-testen eller Unterberger-testen (Whittaker et al, 2014).
Fallgruver med Romberg testing
Hovedkritikken av Romberg-testing så vel som lignende oppreist tester som Unterberger-testen, Walzing-testen og Fukuda-testen, er høy variabilitet (Black et al., 1982). Den øyneåpne vanlige holdningen er veldig lett, og alle passerer; øynene lukket, tandem og skum varianter av Romberg er utfordrende, og mye mer varierende. (Diamantopoulos et al., 2003). Når det blir akseptert, vil evnen til å utføre en av disse vanskelige testene, som den øynelukkede tandem Romberg, fremdeles virke som nyttig informasjon. Diamantoupoulos et al (2003) rapporterte at det ikke var noen læringseffekter. Vi er litt tvilsomme om dette, ettersom vi har sett pasienter forbedre seg veldig på stedet.
Alle balansetester har en tendens til å forverres med alderen. Dette er nok en fallgruve – man må huske på at 20-åringer har bedre balanse (stort sett) enn 80-åringer.
Hva er Romberg-testen bra for?
Balanse er ikke lett , og en opprettholdt holdning opprettholdes kontinuerlig gjennom tilbakemelding fra øyne, ører, føtter, kombinert med de indre ideene om hvor man er i rommet. Den opprinnelige Romberg-testen sammenlignet synet til syn uten syn, i en vanlig holdning, og tok dermed bort Tandem Romberg øker både kravene til stabilitet ved å begrense basen, samt reduserer nyttig sensorisk tilbakemelding fra føttene.Vi har for øyeblikket ingen vanlig Romberg-variant der vestibulær inngang fjernes eller forvrenges, men man kan forestille seg de som ble forsøkt balansert under (for eksempel), kalori vanning eller galvanisk stimulering. Head-shake Romberg-testen er et forsøk på å gjøre dette, men den har ikke blitt populær.
I tillegg til sensoriske innspill, vurderer Romberg også cerebellums evne til å koordinere bevegelse, og krever selvfølgelig også tilstrekkelig kraft for å holde en oppreist. Dermed er det mange systemer som spiller en rolle.
Historisk ble Romberg-testen brukt til å oppdage nevrosyfilis. Ved avansert nevrosyfilis er ryggmargens bakre søyler skadet, noe som reduserer tilbakemelding fra føttene. Alvorlig bakre kolonnesykdom fra syfilis forekommer nå sjelden. Det er fremdeles noen få personer med avansert bakre kolonnesykdom fra B12-mangel, eller som har andre sensoriske forstyrrelser som ryggganglionsykdom.
Tandem-Romberg er vanskeligere og reduserer også proprioceptiv input. Når det kombineres med lukkede øyne, er den viktigste gjenværende sensoriske inngangen vestibulær inngang. Dermed klarer de fleste pasienter med alvorlig bilateralt vestibulært tap ikke å utføre ECTR i 6 sekunder.
Forskjellen mellom lukkede øyne og åpne øyne Romberg kan brukes til å utlede cerebellare lidelser, som for eksempel alkoholisme. Personer med cerebellar ataksi er ustø med åpne øyne, så vel som mer ustabile med lukkede øyne. De kan ikke bruke sensorisk informasjon så vel som personer med et normalt sentralnervesystem.
Man kan forvente at ECTR-testen vil være følsom for vestibulær ubalanse, som uten syn og med mindre proprioception, blir pasienten da tvunget til å stole hovedsakelig på sitt vestibulære system. Longridge og Mallinson (2010) lyktes ikke i implementeringen av Romberg-testen for å oppdage vestibulære lidelser. Forfatteren av denne siden har hatt motsatt erfaring, og mener i stedet at Romberg-tester er svært nyttige for å oppdage aktive vestibulære lidelser. Kanskje ligger forskjellen i hvordan testen gjøres. Likevel konkluderte Jacobson et al (2011) også at en bvaariant av Romberg-testen kalt «Romberg Test of Standing Balance on Firm and Compliant Support Surfaces (RTSBFCSS)», i utgangspunktet en skummetode for å slipe Romberg, «ikke bør brukes som et screeningmål for vestibulær svekkelse. «