Rivesammensetning
13.5 Ulike øyesykdommer
Øyeproblemer og / eller sykdom kan påvirke ulike aldersgrupper på et eller annet tidspunkt i livet. De vanligste øyesykdommene er diskutert nedenfor.
Blefaritt: Det er en infeksjon som hovedsakelig er forårsaket av Staphylococcus aureus. Infeksjon er assosiert med rosacea, seboré, tørt øye og abnormiteter i meibomiske kjertler og deres lipidsekresjoner (Nichols et al., 2011). Det er en betennelsestilstand i øyelokkene og er av to typer, det vil si bakre og fremre blefaritt, og forårsaket av en Demodex-midd, og kan påvirke alle aldersgrupper, kjønn og etnisiteter. Fremre blefaritt er hovedsakelig betennelse rundt huden, vippefolliklene og øyevippene, mens den bakre blefaritt hovedsakelig er betennelsen som involverer meibomiske kjertler, meibomiske kjertelåpninger, blefarokonjunktiv knutepunkt og tarsalplate.
Konjunktivitt: Dette tilstand oppstår når rødhet i øyet er forårsaket i forbindelse med irritasjon av øyet. Det er ofte kjent som «rosa øye.» Betennelse i konjunktiva (tynn, gjennomsiktig foring av den fremre delen av sclera) er kjent som konjunktivitt. Det forårsaker utvidelse av konjunktivalkarene, forårsaker hyperemi og ødem i konjunktiva, som vanligvis er forbundet med utflod. De forskjellige faktorene resulterer i konjunktivitt, men de vanligste og mest ansvarlige faktorene er akutt bakteriell infeksjon eller allergi (Azari og Barney, 2013).
Keratitt: Det er en tilstand der pasienten lider av nedsatt syn, smerte, røde øyne, og også en overskyet og ugjennomsiktig hornhinne. Keratitt, forårsaket av gramnegative og gram-positive bakterier, er tilstanden som skyldes betent hornhinne. Typer inkluderer keratokonjunktivitt (betennelse i hornhinnen og konjunktiva) og keratouveitt (betennelse i hornhinnen og bortsett fra bakterier, forårsaker virus, sopp, protozoer og parasitter også keratitt (Klotz et al., 2000).
Trachoma: Trachoma, en kronisk keratokonjunktivitt, er verdens viktigste årsak til smittsom blindhet. Det er forårsaket av bakterien Chlamydia trachomatis. Infeksjonen utvikler seg i barndommen og fører til arrdannelse i øyelokket, noe som resulterer i synstap i voksen alder. Sykdommen er preget av utvikling av papiller (utvidelse av små kar med inflammatorisk konjunktivalfortykning) og follikler (små, gulhvite forhøyninger av subepiteliale lymfoide celler). Det er den vanligste årsaken til blindhet i Nord-Afrika og Midt-Østen (Mohammadpour et al., 2016).
Tørr øye: Enhver endring i tåresammensetningen eller reduksjon i tåreproduksjonen er ansvarlig for tørt øye. Det er en smittsom sykdom som sprer seg ved kontakt med øyne, øyelokk, og hals- eller nesesekresjoner fra en forurenset person. Opprinnelig kan det føre til mild irritasjon og kløe i øynene og øyelokkene, og kan føre til hovne øyelokk og produsere pus i øynene. Dette kan føre til blindhet når den ikke behandles (Colligris et al., 2014).
Øyekreft: De to typene intraokulære svulster basert på alder av forekomst er okulært melanom (hos voksne) og retinoblastom (i barn). Okulært melanom er den vanligste maligniteten med opprinnelse i øyet hos eldre pasienter med en median debutalder på 55. Retinoblastom er forårsaket av inaktivering av RB-genet, som påvirker cellesyklusen, noe som fører til uregulert celleproliferasjon. Det regnes som den vanligste typen ondartet øye hos barn. Den vanligste formen for okulært melanom er uveal melanom og forekommer som en liten svulst nær kritiske strukturer i øyet (Nair et al., 2008).
Glaukom: Glaukom er en vanlig intraokulær sykdom og regnes som å være det største oftalmiske kliniske problemet over hele verden. Ved glaukom krysser det intraokulære trykket (IOP) verdien på 22 mm Hg. På grunn av dette høye trykket kompromitteres blodstrømmen til netthinnen og forårsaker dermed de perifere synsnervenes død (Choi og Kook, 2015). En slik utvikling, det vil si dårlig blodstrøm og død av synsnerven, resulterer i synstap og til slutt blindhet. En annen intraokulær sykdom er normotensiv glaukom. I en slik tilstand har omtrent 20% av glaukompasientene nær normale intraokulære trykk, men årsaken til en slik sykdom kan skyldes krampe i arterietilførselen (Hillery et al., 2002).
Forstyrrelser i øyet, spesielt i det bakre segmentet, er komplekst å behandle på grunn av klaringmekanismene foran i øyet. Det er derfor de reduserte medikamentkonsentrasjonene når baksiden av øyet. De periokulære sykdommene er relativt enkle å behandle ved bruk av topiske formuleringer mens intraokulære tilstander ikke er det. De intraokulære infeksjonene inkluderer, det vil si infeksjoner i det indre øyet, inkludert infeksjon av vandig humor, iris, glasslegemet samt infeksjon i netthinnen.Disse sykdommene opptrer ofte som et resultat av øyekirurgi, traumer eller på grunn av noen endogene kilder. Slike infeksjoner bærer alltid en trussel om skade på øyet og øker sjansen for å spre en slik infeksjon fra øyet inn i hjernen (Hillery et al., 2002).
Cytomegalovirus retinitt (CMVR): CMVR er en retinal viral øyeinfeksjon, hovedsakelig ansvarlig for synshemming som resulterer i blindhet blant pasienter som har ubegrenset HIV-infeksjon. Hos pasienter med ervervet immunmangel syndrom (AIDS) er det den vanligste intraokulære infeksjonen, som er forårsaket av cytomegalovirus (CMV). CMV er medlem av herpes-gruppevirusene, som ofte forekommer i befolkningen generelt. CMVR-diagnosen er klinisk og viktig i behandlingen av sykdommen. Fremskritt og utvikling av forskjellige antiretrovirale legemidler hjelper til med å redusere sjansene for CMVR. Den svært aktive antiretrovirale behandlingen (HAART) har ført til en reduksjon i sjansene for sykdom og dødelighet ved å forbedre antall CD4 + T-celler (Bibert et al., 2014).
Proliferativ Vitreo Retinopati (PVR): PVR, oftest ansvarlig for svikt i retinal løsrivelse kirurgi, er en alvorlig, blindende sykdom som fører til trekkraft retinal løsrivelse sammen med dannelsen av den fibrøse membranen (Ishikawa et al., 2014). Spredning og migrering av celler sammen med en splitting av netthinnen er egenskapene til PVR. Dette forårsaker utvikling av membraner i periretinalområdet og sammentrekning av cellemembranene på netthinnen, og produserer dermed retinal løsrivelse. Dette ligner på sårhelingsprosessen, som inkluderer spredning, betennelse og modulering av arr. Prosessen kan følge normal okulær sårheling sammen med vevsreparasjon og ombygging. PVR er delt inn i tre karakterer, det vil si grad A, B og C. Grad A viser tilstedeværelsen av glasslegemer. Klasse B viser subklinisk sammentrekning, preget av uregelmessige eller rullede kanter av en tåre eller indre retinal overflate rynker. Grad C utmerker seg ved eksistensen av subretinal eller preretinal membran (Sadaka og Giuliari, 2012).
Diabetisk retinopati (DR): DR er en diabeteskomplikasjon og er ansvarlig for blindhet (Nentwich og Ulbig, 2015). Det er diabetesindusert mikrovaskulær komplikasjon som forekommer hos mennesker i alderen 20–64 år. Vanligvis forhindrer tilstedeværelsen av TJ lekkasje fra retinalmikrokar. Men i diabetes er TJ i retinalblodkar skadet av overskuddsakkumulering av glukose. Dermed blir disse retinale blodkarene lekke, og tillater bevegelse av intravaskulær væske inn i netthinnen (Nirmal et al., 2016).
Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD): AMD, en hovedårsak til blindhet i eldre, påvirker makulaen (sentralt område av netthinnen). AMD er preget av tilstedeværelsen av myke drusen og noen pigmentvariasjoner i RPE. Disse myke drusene kan føre til to former for avansert AMD, det vil si geografisk atrofi eller koroidal neovaskularisering. Begge disse formene påvirker en lignende klinisk utvikling av synstap. De forskjellige viktige faktorene som viser viktigheten av utviklingen av AMD-progresjon inkluderer genetiske og miljømessige forhold. Enkeltnukleotidpolymorfier (SNP) og / eller flere gener er funnet å være assosiert med AMD (Shaw et al., 2016).
Endoftalmitis: Det er en infeksjon i det vandige og / eller glasslegemet, som kan føre til irreversibel synssvikt i det berørte øyet. I denne tilstanden invaderer mikroorganismer de indre strukturene i øyet, noe som fører til en inflammatorisk respons som kan dekke alle vev i øyet. De to typene endofthalmitis er eksogene endophthalmitis og endogene endophthalmitis. Eksogen endoftalmitis er forårsaket av sammenbrudd av øyets yttervegg ved kirurgisk traume eller inngrep. Det er sjelden forårsaket av invasjonen av mikroorganismer. Endogen endoftalmitis, mindre vanlig i forekomst, er forårsaket av invasjonen av mikroorganismer som bakterier (vanligste årsaksmidler), sopp og parasitter (Meredith og Ulrich, 2012).
Retinitis Pigmentosa (RP): RP er en øyrelatert sykdom forårsaket av mutasjoner som fører til tap av stangfotoreseptorer. Når stengene dør, fortsetter også kjegler hele veien gjennom den progressive oksidative skaden (Dong et al., 2014). RP er forårsaket av retinal progressiv degenerasjon, som oftere starter i midtperiferiområdet av fundus, som beveger seg mot fovea og macula. Rod-cone dystrophy er den vanligste formen for RP preget av nattblindhet som et første tegn, noe som fører til progressivt tap av perifert synsfelt (Musarella og MacDonald, 2010).
For behandling av øyesykdommer og lidelser tre hovedveier brukes til å administrere medikamenter i øyet, det vil si lokal, intraokulær og systemisk rute.Den vanligste ruten er den aktuelle ruten for administrering av et medikament til øyet der legemidlet blir introdusert direkte i bindehinnen. Intraokulær medikamentlevering er vanskeligere å oppnå sammenlignet med lokal levering. De intravitreale injeksjonene og intraokulære implantatene er de vanlige eksemplene for slik levering. Når det gjelder systemisk rute, inkluderer dette administrering av legemidler enten ved injeksjon eller oralt. For eksempel involverer oral levering av karbonanhydrasehemmere for behandling av glaukom, steroider og antibiotika for bakre øyesykdommer synsnerven, netthinnen og uvealkanalen. Imidlertid er den systemiske ruten assosiert med den bemerkelsesverdige ulempen at stoffet distribueres til forskjellige organer i kroppen mens et veldig lite volum vev i øyet kan kreve behandling (Gokulgandhi et al., 2012).
Effektiv og riktig behandling av øyesykdommer er formidable utfordringer på grunn av tilstedeværelsen av en unik øyestruktur, sykdommens natur og tilstedeværelsen av flere okulære barrierer. Ved å vurdere arten og typen av øyesykdom er passende diagnose og behandling av øyesykdom betydelig.