PMC (Norsk)
Saksrapport
En 50 år gammel mann ble brakt til beredskapsavdelingen på grunn av forstyrret mental status. Pasienten ble rapportert å være hjemløs, men ingen annen informasjon om hans medisinske status eller levekår var tilgjengelig. Pasienten var upålitelig når han ga historien om alkoholmisbruk eller beskrev symptomer som feber i sin nære fortid.
Klinisk undersøkelse avdekket normale vitale tegn, kakeksi og dehydrering, ledsaget av omfattende pigmentering og skaleringsutbrudd på rødt basis langs dorsa av hendene og den soleksponerte overflaten på armene (figur 1). Pasienten var forvirret og desorientert, men reagerte tilstrekkelig på enkle kommandoer. Nevrologisk undersøkelse avdekket ingen abnormiteter angående kraniale nerver og senreflekser. Ingen flagrende skjelving ble observert. Laboratorieundersøkelse viste mild økning av totalt antall hvite blodlegemer, lett forhøyet kreatinin og lavt serumalbumin. De resterende av rutinemessige laboratorietester, inkludert glukose, elektrolytter og aminotransferaser, ble funnet innenfor normalområdet.
Hudlesjoner av pellagra på ekstensoroverflaten på pasientens underarm (A) og dorsa i hånden (B).
The pasienten ble innlagt for videre undersøkelse. Klinisk oppfølging avslørte ikke feber eller andre symptomer eller tegn som indikerer en underliggende infeksjon. Intravenøs væske og ernæring med høyt kaloriinnhold ble administrert. Under sykehusinnleggelse ble pasienten utsatt for datatomografi som utelukket hjerne eller annen patologi. Etter nevrologisk vurdering og de negative bildebehandlingene ble den forstyrrede mentale statusen tilskrevet metabolske faktorer. Dessuten, da de karakteristiske hudlesjonene hos en åpenbart underernært hjemløs mann var kompatible med pellagra, var pellagrous encefalopati den foretrukne diagnosen. Selv om serologiske og urinanalyser som bekreftet mangel på niacin var utilgjengelige på sykehuset vårt, ble behandling med nikotinamid 300 mg oralt daglig startet. Hudlesjonene forbedret seg betydelig, men løste seg ikke helt. Atten dager senere døde pasienten på grunn av lungebetennelse på sykehus uten å vise noen bemerkelsesverdig forbedring av hans mentale status.