PMC (Norsk)
Saksrapport
En tidligere sunn 68 år -gammel mann presentert for behandling av sin symptomatisk godartet prostatahyperplasi (BPH). Opprinnelig hadde han plagsomme obstruktive urinveissymptomer, et internasjonalt prostata-symptompoeng (IPSS) på 22 (alvorlig symptomatisk), et postvoid restvolum (PVR) på 400 til 500 cc og en prostata-størrelse på 38 cc. Han ble startet på en alfa-blokkering, gitt ren intermitterende kateterisering (CIC) og veiledet om kirurgiske muligheter for behandling.
Han valgte å ha fotoselektiv fordampning av prostata (PVP) ved hjelp av 120 W GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), et behandlingsalternativ som for øyeblikket ikke tilbys på våre lokale sykehus. Dessverre er ikke komplette detaljer om den kirurgiske prosedyren kjent, siden den ble utført ved en utenforstående institusjon i et annet land. Preoperativ urinkultur var angivelig negativ, perioperative antibiotika ble administrert, og etter beste pasientens kunnskap var prosedyren fri for komplikasjoner. På postoperativ dag 2 ble Foley-kateteret hans fjernet og han ble utskrevet uten planlagt oppfølging.
Innen timer etter utskrivning klarte ikke pasienten å annullere, så han bestemte seg for å starte CIC på egen hånd. avtale. Da han kom hjem på postoperativ dag 4, presenterte han for en lokal beredskapsavdeling med pågående retensjon og dysuri. En CT-skanning avslørte inflammatoriske endringer som var mistenkelige for infeksjon, men urinkultur klarte ikke å vokse en fornærmende organisme. Et bosatt Foley-kateter ble plassert og antibiotika ble initiert. Ti dager senere, etter bekreftelse av sterile urinkulturer, ble Foley-kateteret fjernet, og antibiotika ble avbrutt. To uker postoperativt ble han ugyldig med mild stressinkontinens og en PVR på 30 cc.
En måned postoperativt presenterte han for akuttmottaket vårt med bilateral hevelse i låret, et økt antall hvite blodlegemer (12,9 × 109 / L), feber (38,2 ° C) og alvorlige kjønnssmerter som begrenset mobiliteten hans. Hans urinkultur var positiv for multiresistent E. coli, og ultralydstyrt aspirasjon av lårsamlingene var i samsvar med infiserte urinomer.
Hans CT-cystogram (fig. 1) og ugyldig cystourethrogram (fig. 2) ) demonstrerte ekstravasasjon av urin gjennom den fremre prostatakapselen som krysset kjønnssymfysen inn i de mediale aspektene av høyre og venstre adduktormuskulatur. Cystoskopiske bilder viste en stor fremre perforering av kapselen omgitt av nekrotisk prostatavev og magnetisk resonansavbildning viste tegn på osteitis pubis.
Et computertomografisk cystogram, som viser bilaterale væskesamlinger i det mediale låret, avslørte å være infiserte urinomer.
Tømning av cystourethrogram som viser ekstravasering av urin inn i lårkammeret i låret.
Etter 6 ukers bredspektret antibiotikabehandling og 4 måneders Foley-kateterisering med suprapubisk urinveiledning, viste oppfølgingsbilder en vedvarende fremre prostatakapsel urinlekkasje.
Etter manglende konservativ behandling fortsatte pasienten å reparere åpen fistel med en peritoneal interposisjonsklaff. Visualisering av prostata under prosedyren avslørte en atrofisk kjertel med en 15 mm lang fremre kapseldefekt omgitt av nekrotisk, forvrengt vev og i direkte kommunikasjon med et område av kjønnssymfysen uten periosteum. Bildebehandling etter reparasjon bekreftet lukking av den fistøse kanalen uten pågående ekstravasering av urin. Bekken smerter er på vei opp, men pasienten fortsetter å lide av stress urininkontinens, mild erektil dysfunksjon som reagerer på fosfo-diesterase type 5-hemmerterapi og anjaksjon som er ny siden PVP-prosedyren.