PMC (Norsk)

Til redaktøren: Assosiasjonen av massiv cystisk ovarieforstørrelse med primær hypothyroidisme er sjelden rapportert og er ikke allment anerkjent hos voksne medisinske eller gynekologisk litteratur. For øyeblikket er den nøyaktige mekanismen som fører til dannelse av ovariecyster hos pasienter med primær hypotyreose fortsatt usikker. De kliniske funnene hos pasienter med alvorlig primær hypotyreose komplisert av massivt forstørrede eggstokkene og hypofysen kan føre til kirurgi for ovariecyster eller av og til operasjon rettet mot hypofyseadenom. Vi rapporterer et tilfelle av utvidelse av ovariecystene assosiert med alvorlig primær hypotyreose og gjennomgår litteraturen.

En 19 år gammel kvinnelig pasient med menarche i en alder av 12 år og uregelmessige menstruasjonssykluser presentert med 4 år lange klager over generalisert smerte, hevelse i hender og føtter, kald intoleranse, nedsatt aktivitet, overdreven søvnighet, kort vekst, tap av hår og tørr hud. Hun gjennomgikk en ultralydundersøkelse for den nylige klagen om smerter i nedre del av magen, som avdekket store eggstokker med flere cyster. Hun var planlagt for ooforektomi.

Hennes høyde var 143,5 cm, undersøkte beinalderen 5 år bak kronologisk alder, kroppsmasseindeksen var 23,3 kg / m2 med fullt utviklede sekundære seksuelle egenskaper, og hun hadde oppblåste øyne med tørr, skjellete hud. Laboratorietestene hennes viste uoppdagelig, fritt tyroksin (normalt, 9,1-23,8 pmol / l), skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) var 4191,5 mIU / l (normalt, 0,47–5,01) med positive antimikrosomale antistoffer, prolaktin var 38,1 μg / l (normalt 3,8-23,2), og 17-ß østradiol var 127,5 pmol / L (normal follikulær fase, 110–367). Figuren viser nivåene av luteiniserende hormon (LH) og FSH under stimuleringstest av gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) før og etter behandling. Hypofysen magnetisk resonanstomografi (MR) viste homogen generalisert forstørrelse av hypofysen. En bekken computertomografi (CT) -skanning viste flere bilaterale ovariecyster, høyre eggstokk var 4,5 × 4 cm og venstre eggstokk var 5 × 4 cm. Pasienten ble diagnostisert med primær hypotyreose med cystisk utvidelse av eggstokkene. Behandling med tyroksin ble startet under nøye overvåking, og pasienten viste markant klinisk forbedring og normal menstruasjon. Etter seks måneder viste en gjentatt MR en normal hypofyse og en CT-bekken i bekkenet viste fullstendig forsvinning av høyre ovariecyster med to cyster igjen i venstre eggstokk.

Bare 4 tilfeller av massiv ovarieforstørrelse har vært rapportert hos ikke-gravide kvinner med hypotyreose (tabell 1). 1, 2, 3, 4 Disse pasientene lignet på vårt tilfelle, som hadde alvorlig hypotyreose av lang varighet, noe som fremgår av forsinket vekst og forsinket skjelettmodning. De hadde massivt forstørrede cystiske eggstokker, magesmerter og milde ascites. Hypofyseutvidelse på grunn av tyrotrofcellehyperplasi i primær hypotyreose er forårsaket av en reduksjon i den negative tilbakemeldingen som sirkulerer skjoldbruskkjertelhormoner. Vår sak hadde massiv hypofyseforstørrelse som gikk raskt tilbake med tyroksinbehandling, mens cyster på eggstokkene vedvarte i flere måneder. Vi har tidligere vist at fullstendig oppløsning av ovarieforstørrelse kan kreve ett år.4