Pes Anserinus Bursitis (Norsk)

Definisjon / beskrivelse

Pes Anserine bursitt, også kjent som intertendinøs bursa, er en inflammatorisk tilstand av bursa i den sammenføyde innsettingen av sartorius, gracilis og semitendinosus. Vi kan finne dette på det nærmeste mediale aspektet av kneet, to inches under den mediale kneleddlinjen mellom pes anserinus sener.

Klinisk relevant anatomi

Pes Anserine bursa er en væskefylt vesikkel. Den skiller ut synovialvæske for å redusere friksjonen mellom vev, og fungerer også som en pute for bein, sener og muskler. Betennelsen i bursa dukker ikke opp plutselig, men utvikler seg over en periode. Bursitt kan også forekomme i skulder, kne, hofte, albue og stortå.

Pes Anserine, også kalt ‘Goose Foot’, er innsettingen av sartorius-, gracilis- og semitendinosus-muskulaturen, som sammenføyes nærmest på den mediale siden av Tibia. De tre senene i Pes Anserine er overfladiske mot det mediale kollaterale ligamentet (MCL) i kneet. Sartorius og gracilis muskler er adduktorer til beinet (dvs. de trekker benet mot kroppens medianakse). Semitendinosus-muskelen er en del av hamstringsmuskelgruppen på baksiden av overbenet. Til sammen er disse tre musklene primært bøyere av kneet og indre rotatorer.

Epidemiologi / etiologi

Pes Anserine bursitt oppstår ofte når de relaterte musklene gjentatte ganger brukes, ved å gjøre bevegelser som fleksjon og adduksjon. Dette forårsaker friksjon og øker også presset på bursa. Bursitt kan også skyldes et traume, for eksempel en direkte hit i Pes Anserine-regionen. En forvirring til dette området resulterer i økt frigjøring av synovialvæske i foringen av bursa. Bursa blir deretter betent og øm eller smertefull og underliggende slitasjegikt i kneet.

Rapporter antyder at anserine bursitt er mer vanlig hos overvektige middelaldrende kvinner. Vi kan forklare dette med det faktum at kvinner har et bredere bekken, noe som resulterer i vinkling av kneet i frontplanet, noe som fører til mer trykk i området for innføring av pes anserinus ved genu valgum.

Vi kan si at en betent bursa ikke er en primær patologi, men snarere en konsekvens av en tidligere komplikasjon.

Kjennetegn / klinisk presentasjon

Pes Anserine bursitt forårsaker smerter på innsiden av kneet (for det meste under løping eller trappetrinn). Pasienten kan oppleve spontane anteromediale knesmerter ved stigning eller nedstigning av trapper og ømhet i PA. I tillegg vil regionen rundt bursa være hovent eller ømt å ta på.

Andre kliniske presentasjoner kan omfatte:

• Redusert muskelstyrke
• Gangavvik
• Redusert funksjon
• Redusert ROM
• Postural dysfunksjon / nedsatt biomekanikk i nedre ekstremiteter

Forverrende faktorer inkluderer aktiviteter som krever bevegelser som fleksjon og endorotasjon, samt eksorotasjon og adduksjon. Svinging, spark, huk eller raske bevegelser fra side til side, som i idrettene nevnt ovenfor, kan også forårsake ytterligere irritasjon.

Differensialdiagnose

Pes Anserine bursitt forveksles ofte med andre årsaker til medial smerte i kneet:

• Stressfraktur i leggen på proximedial side vil forårsake smerter i området av Pes Anserine.
• Patellofemoral syndrom
• Medial menisklesjon og slitasjegikt: Smerter og følsomhet vil være tilstede i det mediale rommet, mens de i pes anserinus bursitt er lokalisert inferomedialt til det mediale leddlinjen. Stressmanøvrer av det mediale kollaterale ledbåndet, med eller uten ustabilitet, kan bidra til diagnosen lesjoner i det mediale kollaterale ligamentet.
• Knesmerter sekundært til L3-L4 radikulopati er assosiert med korsryggsmerter uten smerter ved digitalt trykk i anserine-regionen.
• Pannikulitt forekommer hos overvektige individer, og forårsaker smertefull betennelse i subkutant fett om natten.
• Semimembranosus tendinitt vil ofte oppstå som en løpeskade.
• Medial Plica Syndrome, som kan forårsake smerte og ømhet på den mediale siden av kneet.
• Ekstratikulære cystiske lesjoner: synovial cyste, ganglionisk cyste, parameniscal cyste, pigmentert villonodulær synovitt, synovial sarkom
• I tillegg til forholdene oppført ovenfor inkluderer andre problemer som skal vurderes, følgende:
  • Atypiske mediale meniscale cyster
  • Juxta-artikulære beincyster
  • Semimembranosus bursitis
  • Tibial collateral ligament bursitis

Diagnostiske prosedyrer

Røntgenbilder fra siden av pasientens kne er veldig nyttige for å utelukke stressfraktur, leddgikt eller til og med osteokondrittdissekans. Det er behov for MR for å avklare skader forårsaket av andre områder av den mediale siden av kneet. En MR kan forhindre unødvendig artroskopi. MR-funn bør sammenlignes med fysiske undersøkelser. Sinografi (røntgen av en sinus etter injeksjon av et røntgentett medium) ) er den beste metoden for å etablere diagnosen når andre bildemodaliteter, inkludert MR og CT, er ikke mulig. En lidokain / kortikosteriodinjeksjon i bursaområdet som vil bidra til å bestemme bidraget til denne patologien til pasientens samlede knesmerter.

Resultatmål

• Lavere ekstremitet Functional Scale (LEFS)

Se Outcome Measures Database for more.

Examination

Pes anserine bursa kan palperes i en pek litt distalt til tibial tuberkel og ca 3-4 cm medial mot den (ca. 2 fingerbredder).

Undersøk lengden på hamstringen med pasienten i ryggleie. Bøy pasientens hofte 90 ° og strekk deretter kneet så langt som mulig. Hvor langt kneet kan forlenges vil indikere hamstringlengde og tetthet. Hvis pasientens kne kan rettes helt ut enn ikke hamstringene er stramme.

Med den sportsrelaterte varianten av pes anserine bursitt, kan symptomene reproduseres ved hjelp av motstandsdyktig intern rotasjon og motstått bøyning av kneet. Med den kroniske varianten hos eldre voksne, fleksjon eller utvidelse av kneet fremkaller vanligvis ikke smerte.

Medisinsk behandling

Den første behandlingen av pes anserinus bursitt bør omfatte relativ resten av det berørte kneet og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ( NSAID). Ytterligere modaliteter, inkludert lokal injeksjon av kortikoid som metylprednisolon, er indikert er noen tilfeller. Intrabursal injeksjon av lokalanestetika, kortikosteroider eller begge utgjør en annen behandlingslinje. Kirurgisk behandling er indisert i tilfeller med manglende konservative behandling Enkel snitt og drenering av den utvidede bursa kan forbedre symptomene ms i noen rapporterte tilfeller. Bursa kan fjernes hvis kronisk infeksjon ikke kan ryddes opp med antibiotika. Hvis bursaen er fjernet etter operasjonen, følg de samme trinnene for rehabilitering og gjenoppretting som beskrevet under ledelse av fysioterapi. Hvis bursitt blir smittet og standard antibiotikabehandlinger er ineffektive, kan kirurgisk dekompresjon av bursa være en løsning i dette tilfellet.

Håndtering av fysioterapi

Fysioterapi er bærebjelken i behandlingen av Pes Anserine-syndromet. For å temperere smertene forårsaket av bursitt, er det viktigste av alt hvile. Unngå trapper, klatring eller andre irriterende aktiviteter for å roe ned bursa og tilhørende smerte. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) kan tas for å lindre smertene. Begrens bevegelse og påfør alternativt is under betennelsesfasen. En ismassasje på 15 minutter hver 4.-7. Time vil redusere betennelsen. En elastisk bandasje kan vikles rundt kneet for å redusere hevelse eller for å forhindre at hevelse oppstår. Vær forsiktig så du ikke øker friksjonen. Lær pasienten muskelkondisjoneringsøvelser. Disse kan omfatte benstrekningsøvelser som hamstring stretch, stående kalvstrekning, stående quadriceps stretch, hip adduktor stretch, heel slide, quadriceps isometrics, hamstrings isometrics. Progresjon av disse øvelsene kan innebære øvelser med lukket kinetisk kjede, slik som enkelt kne fall, knebøy og benpress. Motstandsdyktige bendragninger med elastisk slange er også inkludert.

De lukkede kinetiske kjedeøvelsene er også en anbefalt metode for å forhindre utvikling av sikkerhetsstabilitet i kneet, som synes å være en risikofaktor for Pes Anserine bursitt.

Ultralyd har blitt dokumentert som effektiv i reduksjonen av den inflammatoriske prosessen ved pes anserine bursitt. Noen pasienter får en injeksjon som består av en løsning av bedøvelsesmiddel og steroid. Etterpå vil en fysioterapeut gi et strekkprogram for hamstring og et samtidig forsterket program for lukket kjede quadriceps som må gjentas flere ganger om dagen.Dette vil resultere i mindre smerter på omtrent 6-8 uker.

Kinesiotaping er mer effektivt enn naproxen eller fysioterapi for å redusere smerte og hevelse.

Ressurser

Pes Anserinus bursitt

Klinisk bunnlinje

Pes anserine bursitt er ofte assosiert med slitasjegikt og / eller kvinner med overvekt. En typisk egenskap er spontan anteromedial knesmerter ved trappetrinn eller nedstigning. Differensialdiagnosen er veldig omfattende. Det forsvinner ikke uten behandling som hvile, ispåføring, strekking og ultralyd. En annen ofte brukt behandling er intrabursal injeksjon av kortikosteroider.