Øvre thorax Disc herniation etterfulgt av akutt progresjon av paraplegi

Forekomsten av symptomatisk thorax disc herniation er rapportert å være en per million per år og forekommer hos bare 0,25–0,75% av all intervertebral plate herniasjoner.1 Vårt aktuelle tilfelle er spesielt unikt ved at den øvre thorax-disk herniasjonen resulterte i akutt fremskridt paraplegi, og herniated massen som migrerte bak i ryggmargen, ble vellykket skåret ut av posterior kirurgi uten fusjon. Sjeldenheten til brystplateherniasjon er sannsynligvis et resultat av at brystvirvlene er mekanisk stabilisert av ribbehodeleddene, og som et resultat unngår de dynamisk stress.3 Vår gjennomgang av litteraturen viste at symptomene på brystplateherniasjon hovedsakelig var ryggsmerter, sakte progressiv myelopati, thoracic nerve radiculopathy og dysfunksjon i blæren. 2, 4, 5, 6 Noen tilfeller der akutt paraplegi utviklet seg fra thorax disc herniations har blitt rapportert; 7, 8, men den foreliggende saken er unik ved at den sekvestrerte platen vandret bakover i den høye thorax ryggradskanalen mot ryggsiden av duraen.

De fleste thorax disc herniations har blitt rapportert å være av den bakre eller postero-laterale bulte typen.2 Videre hadde noen forfattere rapporterte at brystplateherniasjon hovedsakelig var assosiert med radiologisk forkalkning av platen. 9, 10, 11 I vårt tilfelle, men preoperativ røntgen, CT-skanning og makroskopisk undersøkelse av hernieringsskiven viste ingen forkalkning. En rapport der brystplaten herniasjon ble bundet til den postero-laterale siden av ryggraden, ble funnet. 12 I det rapporterte tilfellet viste røntgen- og CT-undersøkelse ingen forkalkning av herniated plate, i likhet med vår pasient.

Det har vært flere rapporter om kirurgiske prosedyrer for brystplater. Stillerman et al2 rapporterte fire kirurgiske tilnærminger for thorax Disc herniations: (1) transthoracic, (2) transfacet pedicle-sparing, (3) lateral extracavitary, og (4) transpedicular tilgang. Noen forfattere rapporterte at fremre eller antero-lateral diskektomi kan være den enkleste og mest effektive metoden for eksisjon av plater og lindring av ryggmargen. 4, 13, 14 Videre rapporterte Vanichkachorn og Vaccaro6 at posterior laminektomi var kontroversiell for behandling av symptomatisk thoraxplate. fremspring og anbefalt at den operative prosedyren må velges nøye blant de fremre, laterale og bakre tilnærmingene. Unngåelse av den bakre tilnærmingen kan være relatert til det faktum at bakre laminektomi av thorax ryggraden preget av kyfose ikke med hell ville føre til dekompresjon av ryggmargen komprimert av bakre bulet plate, og dessuten kan ryggmargen lett bli skadet når du utfører fjerning av plate via bakre laminektomi. I dette tilfellet viste imidlertid aksial MR-avbildning at massen var plassert postero-lateralt og komprimerte duralposen hovedsakelig fra bakre side, og akutt idiopatisk epidural hematom eller abscess kunne også mistenkes fra den primære kliniske og bildediagnosen, derfor bakre kirurgi ble utført. Etter laminektomi på T2 – T3-nivået kunne den endelige enden på hernierte skivematerialer oppdages i epiduralrommet, slik at vi enkelt kunne utføre en eksisjon uten skade på duraen. I dette tilfellet utviklet paraplegi etter forutgående ryggsmerter i flere dager. Patogenesen til denne brystplaten herniation kan derfor spekuleres som følger: Foregående iboende skiven degenerasjon på grunn av fedme (høyde: 177 cm, vekt: 100 kg) forårsaket skiven knusing, deretter rask og kortvarig økning av det intra-diskale trykket på grunn av til kroppsvridning, etc, oppstod og som et resultat brøt ringfibrose bakre langsgående ligament og migrerte posteriort i ryggmargen.

Generelt mangler karakteristiske nevrologiske mønstre for symptomatisk thorax Disc herniation og lokalisering av smerter indusert av thorax Disc herniation er noen ganger tvetydig. Av disse grunner har det blitt rapportert om nøyaktig diagnose av symptomatisk thorax Disc herniation å være betydelig vanskelig. Disse fakta kan føre til forsinkelse i diagnosen, noe som kan føre til progressive nevrologiske svekkelser. Tidligere rapporter har imidlertid vist at postoperative resultater av akutt utvikling av thorax Disc herniation generelt er tilfredsstillende.15 Derfor kan passende diagnose og tidligere behandling basert på nøyaktig nevrologisk undersøkelse og diagnostisk bildebehandling, som MR-avbildning, føre til utmerket utvinning av nevrologisk funksjon. .