Odontoidfrakturer (Norsk)

Definisjon / beskrivelse

Odontoid-prosessen, også kalt hulene, er en fremspring på aksen. Livstruende brudd kan oppstå som et resultat av krefter som virker på denne anatomiske strukturen på grunn av dens nærhet til ryggmargen og hjernestammen.

Klinisk relevant anatomi

C2-ryggvirvelen, også kjent som aksen, er en av tre atypiske ryggvirvler. Aksen viser en pinnlignende odontoidprosess som projiserer seg overlegent fra kroppen. Odontoidprosessen ligger anterior til ryggmargen og brukes som dreietapp for hodets rotasjon. C1-ryggvirvelen, som bærer kraniet, roterer på denne.

Kraniovertebral ledd mellom atlaset og aksen kalles atlanto-aksial ledd. Kraniovertebrale ledd skiller seg ut fra de andre vertebrale leddene fordi de ikke har mellomvirvelskiver; derfor har de et større bevegelsesområde enn resten av ryggraden. Den odontoide prosessen og den fremre buen til atlaset holdes sammen av atlasets tverrbånd. Dette ligamentet forhindrer fremre forskyvning av C1 og bakre forskyvning av C2. Hvis noen forskyvning av dette skjemaet skulle forekomme, kan ryggmargen kompromitteres på grunn av innsnevring av ryggviramen. Strukturer som ikke kan glemmes er livmorhalsnervene som passerer over og under aksen; disse nervene er avgjørende for både hodet og luftveiene (membran).

Epidemiologi / Etiologi

Brudd i hulene representerer nesten 15% av alle livmorhalsskader og representerer den vanligste aksiale bruddtypen. Den demografiske gruppen varierer ettersom disse bruddene forekommer både hos unge pasienter på grunn av et høyenergitraume (f.eks. En bilulykke) og hos eldre pasienter på grunn av et lavenergitraume (f.eks. Et fall). Den underliggende mekanismen for skade er hyperextensjon i nakken. Andre mulige mekanismer inkluderer stump traumer eller hyperfleksjonstraumer.

Det er tre forskjellige typer odontoid prosessfraktur preget av den anatomiske plasseringen av bruddlinjen. Dette kalles Anderson- og DAlonzo-klassifiseringen. Type I-brudd forekommer veldig sjelden, og type II er den vanligste

• Type I: avulsionsfraktur i toppunktet. Stabile skader.
• Type II: brudd gjennom basen av hulene, ved krysset mellom odontoidbunnen og kroppen til C2. Ofte ustabile skader.
• Type III: brudd strekker seg inn i aksen. Vanligvis stabile skader.

Undersøkelse

Der er en underavdeling av type 2-brudd. En type 2A-brudd er minimalt fortrengt og behandles med ytre immobilisering. En type 2B forskyves og behandles vanligvis med fremre skruefiksering. En type 2C er et brudd som strekker seg fra antero-inferior til postero-superior og behandles med instrumental fusjon av C1 – C2.
Det er veldig viktig å vurdere eventuelle komorbiditeter i diagnoseprosessen fordi de kan påvirke behandlingen . Ved siden av vurderingen av komorbiditetene er det veldig viktig å utsette pasienten for en fullstendig nevrologisk undersøkelse.

Medisinsk ledelse

I litteraturen rapporteres hovedsakelig 4 behandlingsstrategier, hver med tydelige fordeler og kontra. Kirurgisk sett er de to diskuterte behandlingene fremre skruefiksering og bakre C1-C2-fusjon. Konservativt er de to mest rapporterte behandlingsalternativene Halo-vest og den stive livmorhalsbåndet.

Behandlingen av type I og Type III odontoidfrakturer har vist seg å være effektiv på en konservativ måte. Det positive utfallet av konservativ behandling når det gjelder høyere foreningshastighet, er relatert til høyere stabilitet av type I og III-brudd sammenlignet med type II-brudd.

Problemet ligger i håndteringen av type II odontoidfrakturer , som er de vanligste. Flere faktorer er rapportert å være relatert til de høye ikke-foreningsfrekvensen av konservativt behandlede type II-brudd:

En nevrologisk vurdering bør også utføres for å identifisere eventuell ryggmargsskade. Selv om sekundær myelopati som et resultat av ikke-fagforeningsrelatert ustabilitet danner en høyere risiko hos eldre, er dette en sjelden komplikasjon av ikke-forening som til og med kan ta år etter oppfølging før den blir symptomatisk.

Det har Det har også vært noen få rapporter om type III odontoidfrakturer som forårsaker utbrudd av Brown-Séquard syndrom, men dette er svært sjelden.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske indikasjoner rapportert i litteraturen er poly-traumer , nevrologisk underskudd, symptomatisk ikke-forening (myelopati) og ustabil ikke-forening.Pasienter som presenterer nevnte risikofaktorer for ikke-forening, blir også ansett som indikative for kirurgi.

Fremre odontoid skruefiksering: en eller to skruer settes inn via det fremre-nedre hjørnet av C2-endeplaten for å stabilisere brudd. Rapporter sier at Type IIB-bruddet (anterior-superior to posterior-inferior) har den mest ideelle geometrien for denne teknikken.

Posterior C1-C2-fusjon: forskjellige teknikker er rapportert. Gallie-ledningsteknikk, Magerl C1-C2 transartikulær skruefiksering og Harms bakre C1 lateral masse og C2 pars skruer.

Sykelig fedme og thorax kyfose kan forstyrre en riktig oppnåelse av skruebane.

Konservativ behandling

Det er en stor utfordring i det faktum at ikke-operativ ledelse med ekstern immobilisering korrelerer med høye sykdomsfrekvenser (komplikasjoner) og dødelighet hos eldre, spesielt med Halo-vest. retrospektive studier hevder forfatterne at de ikke vet de nøyaktige dødsårsakene, som bare kan være aldersrelaterte.

Immobilisering av halovest har videre blitt rapportert å ha en ikke-fagforening som varierer fra 26% til 80 %.

Bruk av en halvstiv livmorhalsbånd sies å være den valgte behandlingen hos eldre (og yngre pasienter med stabile frakturer), med tanke på problemene knyttet til immobilisering av Halo vest og kirurgisk risiko for operativ behandling.

Prisene utenfor fagforeningen varierer inntil 77% for immobilisering av livmorhalsbånd, men når man oppnår en asymptomatisk stabil fiberforening anses som et gunstig utfall, øker foreningshastighetene opp til 92%. eldre og dårlige totale foreningshastigheter, noe som kan redusere forventet utfall fra total forening til asymptomatisk fiberforening kunne tas i betraktning.

Bevisene gir ikke enighet om behandlingsstrategien for (Type II) odontoidfrakturer. , noe som gjør det nødvendig med en individuell tilnærming.

Physical Therapy Management

Physiotherapy management of these conditions is reserved for post-medical management rehabilitation.