OBRA-87 sykehjemsforskriften og implementering av Resident Assessment Instrument: effekter på prosesskvalitet
Mål: Å karakterisere endringer i sentrale aspekter av prosesskvalitet mottatt av sykehjemsbeboere før og etter implementeringen av det nasjonale sykehjemmet Resident Assessment Instrument (RAI) og andre aspekter av Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) sykehjemsreformer.
Design: En kvasi-eksperimentell studie som bruker en kompleks, flertrinns sannsynlighetsbasert prøveutforming, med data samlet før (1990) og etter (1993) implementering av RAI og andre OBRA-bestemmelser.
Innstilling og deltakere: To uavhengige kohorter (n > 2000) av beboere i et tilfeldig utvalg av 254 sykepleiesteder lokalisert i storbystatistiske områder i 10 stater.
Intervensjon: OBRA-87 forbedret reguleringen av sykehjem og inkluderte nye krav til omsorgskvalitet, beboervurdering, omsorgsplanlegging og bruk av neuroleptika og fysiske begrensninger. En av nøkkelbestemmelsene, som ble brukt til å implementere OBRA-kravene i daglig sykehjemspraksis, var obligatorisk bruk av et standardisert, omfattende system, kjent som RAI, for å hjelpe til med vurdering og omsorgsplanlegging. OBRA-bestemmelser trådte i kraft i føderal lov 1. oktober 1990, selv om forsinkelser med å utstede forskriftene førte til faktisk implementering av RAI våren 1991. MÅLINGER OG ANALYSER: Forskningssykepleiere brukte i gjennomsnitt 4 dager per anlegg i hver datainnsamling. runde, vurdering av et utvalg av beboere, innsamling av data gjennom intervjuer med og observasjoner av beboere, intervjuer med flere skift av direkte personaletes omsorgspersoner for beboerne som ble tatt med i utvalget, og gjennomgang av medisinske journaler, inkludert legens ordre, behandlings- og omsorgsplaner, sykepleierutvikling notater og medisineringsopptegnelser. RN-ene samlet inn data om egenskapene til innbyggerne i prøven, om omsorgen de mottok og om innretningspraksis. Effekten av å være medlem av 1990 før OBRA eller 1993-OBRA-kohorten ble vurdert om nøyaktigheten av informasjonen i beboernes medisinske journaler, omfattende omsorgsplaner og andre viktige aspekter av prosesskvalitet mens de kontrollerer eventuelle endringer i saksblanding fra hjemmehørende. Dataene ble analysert ved hjelp av beredskapstabeller og logistisk regresjon og en spesiell statistisk programvare (SUDAAN) for å sikre riktig estimering av varians.
Resultater: Samlet forbedret pleieprosessen på sykehjem på flere viktige områder. Nøyaktigheten av informasjonen i innbyggernes «medisinske journaler økte betydelig, det samme gjorde omsorgsplanene omfattende. I tillegg falt flere problematiske pleierutiner i denne perioden, inkludert bruk av fysiske begrensninger (37,4 til 28,1% (P < .001)) og innlagte urinkateter (9,8 til 7% (P < .001)). Det var også økninger i god pleiepraksis, slik som tilstedeværelse av avanserte direktiver, deltakelse i aktiviteter og bruk av toalettprogrammer for beboere med tarminkontinens. Disse resultatene ble opprettholdt etter å ha kontrollert for forskjeller i beboernes egenskaper mellom 1990 og 1993. Annen praksis, som bruk av antipsykotiske stoffer, atferdshåndteringsprogrammer , forebyggende hudpleie og tilførsel av terapier var upåvirket, eller forskjellene var ikke statistisk signifikante, etter å ha justert for endringer i innbyggende case-mix.
Konklusjon: OBRA-reformene og innføring av RAI utgjorde en enestående implementering av omfattende geriatrisk vurdering i Medicare- og Medicaid-sertifiserte sykehjem. Evalueringen av effektene av disse inngrepene viser betydelige forbedringer i kvaliteten på omsorgen til beboerne. Samtidig antyder disse funnene at mer må gjøres for å forbedre prosesskvaliteten. Resultatene antyder at RAI er et verktøy som ansatte på anlegget, terapeuter, apotekskonsulenter og leger kan bruke for å støtte deres fortsatte innsats for å gi høy kvalitet på omsorg og liv til nasjonens 1,7 millioner sykehjemsbeboere.