Nå full kapasitet for lungefunksjonstestkoding

Ved koding av tester for lungesykdom hjelper det å forstå den underliggende sykdomsprosessen.

Lungefunksjonstester utføres under ikke- akutt fase av lungesykdom. De måler pasientens lungevolum, kapasitet, strømningshastighet, luftveismotstand og etterlevelse. For å hjelpe deg med å bruke koder for lungetesting riktig, la oss se gjennom lungesykdommer, typer lungefunksjonstester og når de brukes, hvilke koder som rapporterer tjenestene, og tips for kodevalg.

Lungesykdom er obstruktiv, begrensende , eller kombinert

Det er to typer lungesykdommer: obstruktiv og restriktiv. Obstruktive sykdommer regnes som ventilasjonssykdommer som påvirker luftveiene. Restriktive sykdommer svekker oksygenering: disse inkluderer thoraxdeformiteter og sykdommer som påvirker alveolært lungevev (parenkym). Hver type lungesykdom følger et spesifikt patofysiologisk mønster. Pasienter med karakteristika for både obstruktive og restriktive sykdommer diagnostiseres med en kombinert lidelse.
Obstruktiv sykdomsmønster:

• Økt luftveismotstand
• Redusert luftveisstrøm
• Økt lungevolum og kapasitet
• Økt lungefølsomhet
• Økt død plass (pan lobular emfysem)

Restriktivt sykdomsmønster:

• Redusert lungefølsomhet
• Redusert lungevolum og kapasitet
• Nedsatt oksygenering (aka shunting) – Pasienter vil diffundere mindre enn 79 prosent av alveolært oksygen på grunn av en diffusjonsblokk, slik som væske eller reduksjon i alveolært oksygenvolum.

Lungefunksjonstesting er et diagnostisk verktøy som brukes til å bekrefte tilstedeværelsen av sykdom. Testen måler pasientens lungeparametere, slik at legen kan fastslå pasientens lungesykdomsmønster og nedsatt grad.

Typer av lungefunksjonstester

Det er to primære typer lungefunksjon. tester:

1. Lungescreening: Noen ganger referert til som screening spirometri (CPT® 94010 eller 94060), måler denne prosedyren lungestrømmer. Det utføres på legekontor for å bestemme tilstedeværelsen av sykdom, og brukes også til evaluering av lungestatus på sykehus, før generell anestesi. En lungescreening inkluderer et spirogram for tvungen vital kapasitet (FVC) (se graf A), eller en lignende prosedyre kjent som en strømningsvolumsløyfe (se graf B). Begge testene gir den samme informasjonen; strømningsvolumsløyfen gir imidlertid inspirasjonsdata som FVC-spirogrammet ikke gjør.
2. Komplett lungefunksjonstest: Komplette lungefunksjonstester brukes til å måle lungevolum, kapasitet, luftveismotstand og diffusjon, som vist i Graf C. En screening spirometri er en del av hver komplette lungefunksjonstest (CPT® 94726 eller 94727).

Se sidelinjen Pulmonal Lung Volumes Defined, nedenfor, for en forklaring på terminologien som brukes i PFTs.

Vanlige pulmonale testkoder

Følgende CPT®-koder er de som er forbundet med de vanligste lungefunksjonstestene for voksne:
94010 Spirometri, inkludert grafisk registrering, total og tidsbestemt vital kapasitet, ekspirasjonsstrømningshastighet måling (er), med eller uten maksimal frivillig ventilasjon. Denne koden rapporterer screening av spirometri uten studie etter bronkodilatator: Ikke rapporter den med kodene 94150, 94200, 94375 eller 94728.
94060 Bronkodilatasjonsrespons, spirometri som i 94010, administrasjon før og etter bronkodilatator. Denne koden rapporterer screening av spirometri med post-bronkodilatatorstudie: Ikke rapporter den med kodene 94150, 94200, 94375, 94640 eller 94728.
94200 Maksimal pusteevne, maksimal frivillig ventilasjon. Denne testen er inkludert i både 94010 og 94060, men blir sjelden utført.
94375 Åndedrettsstrømvolumsløyfe er inkludert i kodene 94010, 94060 eller 94728.
94726 Pletysmografi for bestemmelse av lungevolum og, når den utføres, luftveismotstand. . Denne lungefunksjonstesten bruker en kroppspletysmograf for å kontrollere luftveismotstanden, mens du måler alle volumer og kapasiteter, inkludert total lungekapasitet. Ikke rapporter med 94727 eller 94728.
94727 Gassfortynning eller utvask for å bestemme lungevolumene og, når det utføres, fordeling av ventilasjon og lukkevolum. Dette er for måling av lungevolum, funksjonell restkapasitet og beregnet total lungekapasitet gjennom nitrogenutvasking eller heliumfortynning (ekskluderer luftveismotstand). Den inkluderer distribusjon av ventilasjon og lukkevolum når den utføres. Ikke rapporter denne koden med 94726.
94728 Luftveismotstand ved impulsoscillometri. Bruk denne koden til å rapportere impulsoscillometri for å vurdere luftveismotstand. Denne koden brukes sjelden. Ikke rapporter det med 94010, 94060, 94070, 94375 eller 94726.
+94729 Diffusjonskapasitet (f.eks. karbonmonoksid, membran) (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre) utføres ofte i forbindelse med lungevolum og spirometri. Det er en tilleggskode som brukes med 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 og 94375.
94750 Pulmonal compliance study (f.eks. Måling av pletysmografi, volum og trykk krever en egen legeordre.
Koder 94010 og 94060 rapporteres hver for seg, men i tillegg til enten 94726 eller 94727 når en fullstendig lungefunksjonstest utføres.

Tips for kodevalg

Vær oppmerksom på typen lungefunksjonstest utført på målinger av luftveismotstand og samsvar kan variere fra teststed. Dette er hva som skiller kode 94726 fra 94727. Testanlegg som inkluderer bruk av kroppspletysmograf for å utføre fullstendige lungefunksjonstester, er i stand til å gi nøyaktige målinger av luftveismotstand og samsvar (se 94726 og 94750). Fasiliteter som ikke bruker en kroppspletysmograf, vil utføre fullstendige lungefunksjonstester, men luftveismotstand og samsvar vil ikke bli målt eller rapportert (se 94727).
Lungefunksjonstester som avslører tilstedeværelsen av obstruktiv sykdom krever administrering av en bronkodilatator, etterfulgt av en gjentagelse av samme test (94010 vs. 94060). Studien etter bronkodilatator tillater legen å evaluere pasientens respons på en bronkodilatator. Hvis verdiene viser en forbedring i ekspirasjonsstrømningshastighetene, plasseres pasienten på et obstruktiv sykdomsbehandlingsregime. Når spirometriverdier viser en forbedring på 12 prosent eller mer i ekspirasjonsstrømmer og volum, anses dette som en «reversibel» luftveisobstruksjon. Reversibilitet er ikke en kur: det er en gunstig respons på administrering av en bronkodilatator (en forbedring) sett i pasienter som har astma. Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er ikke reversibel.
En pasient som gjennomgår screening spirometer med normale eller restriktive resultater, er ikke en kandidat for en post-bronkodilatatortest. Hvis pasientresultatene avslører en obstruktiv lidelse eller kombinert forstyrrelse, så er en post-bronkodilaterende studie indikert.
Diffusjonskapasitet for karbonmonoksid (DLCO), kode +94729, brukes til å etablere diffusjonshemming som ofte forekommer med de fleste restriktive sykdommer, samt tilstedeværelsen av panlobular emfysem – den eneste obstruktive sykdommen som svekker diffusjonen. DCLO utføres oftest med lungevolum eller spirometri og er en tilleggskode som brukes med 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometri (94010) er grunnlaget for lungefunksjonstesting. Når den utføres før og etter administrering av en bronkodilatator, rapporter 94060. En strømningsvolumsløyfe (94375) er inkludert i kodene 94010 og 94060. Kode 94010 er ikke inkludert i kodene 94726 og 94727; de rapporteres separat.

Evaluering av resultater for lungefunksjonstest

Normale lungefunksjonsverdier er basert på pasientens alder, vekt, høyde, kjønn og rase. I lungemedisin blir normale lungeverdier betegnet som «forutsagte verdier.» Faktiske verdier refererer til målingene som er oppnådd fra pasienten.
Resultater av lungefunksjonstestene blir evaluert basert på hvilken prosent av den forventede (normale) verdien blir målt på pasienten:

• Målt verdi / Forutsagt verdi =% Forutsagt
  • Forutsagte verdier på 80-100 prosent anses som normale.
  • Forutsagte verdier på 60-79 prosent betraktes som en mild svekkelse.
  • Forutsagt verdier på 40-59 prosent regnes som en moderat svekkelse.
  • Forutsagte verdier på 39 prosent eller mindre betraktes som en alvorlig svekkelse.

Å etablere tilstedeværelse av sykdom

Ved å bruke de prosentvise forventede verdiene oppnådd fra lungefunksjonstesting og bruke dem på sykdomsmønstrene, blir en første diagnose av sykdomstypen etablert. Vurder følgende kliniske scenarier for koding:

• Lungevolum og kapasitet mellom 80-100 prosent av den forventede verdien. Strømning (94010) og DLCO (+94729) er også innenfor ingen rmal verdier. Disse resultatene avslører en pasient med normale lunger. Luftveismotstand og samsvar ble ikke rapportert. Rapporter 94727 for målinger av volum og kapasitet.
• Lungevolumer og kapasiteter over 100 prosent av forventede verdier med strømmer og DLCO (+94729) under normal. Disse resultatene avslører obstruktiv sykdom. Luftveismotstand og samsvar ble ikke rapportert. CPT® 94727 rapporterer volum- og kapasitetsmålingene. En post-bronkodilatatorstudie (94060) er indikert og rapportert for denne pasienten.
• Lungevolum og kapasitet under 79 prosent av forventede verdier, DLCO (+94729) under normal, og strømmer (94010) er innenfor 80- 100 prosent av forventet verdi. Disse resultatene avslører restriktiv sykdom. Luftveismotstand og samsvar ble ikke rapportert.Rapporter 94727 for målinger av volum og kapasitet.
• Lungevolum og kapasitet under 79 prosent av forventede verdier. Strømninger og DLCO (+94729) er også under normale. Disse testresultatene avslører en kombinert lidelse. Luftveismotstand og samsvar ble ikke rapportert. Rapport 94727 for volum- og kapasitetsmålingene. En post-bronkodilatatorstudie (94060) er indikert og rapportert for denne pasienten på grunn av den obstruktive komponenten i den kombinerte lidelsen.
• Lungevolum og kapasitet over 100 prosent av forventede verdier. Strømningshastigheter og DLCO (+94729) under normal. Lungeoverensstemmelse og luftveismotstand er over det normale. Denne testen ble utført ved hjelp av en kroppspletysmograf og avslører en obstruktiv sykdom. Rapport 94726 for volum, kapasitet, luftveismotstand. Hvis angitt med en egen legeordre, kan du rapportere samsvarsmålinger separat (94750). Som tidligere indikert, hvis samsvar rapporteres uten en spesifikk rekkefølge for en samsvarstudie, er den inkludert i 94726. En postbronkodilatatorstudie (94060) er indikert og rapportert for denne pasienten.
• Lungevolum og kapasitet nedenfor 79 prosent av forventede verdier. Strømningshastigheter (94010) ved 80-100 prosent av forventet. DLCO (+94729) under normal. Lungeoverensstemmelse under normal. Normal luftveismotstand. Denne testen avslører en restriktiv sykdom. Testen ble utført ved hjelp av en kroppspletysmograf. Rapporter 94726 for målinger av volum, kapasitet, luftveismotstand og samsvar (du kan kun rapportere 94750 separat for en samsvarsundersøkelse hvis det er en egen legeordre for testen).
• Lungevolum og kapasitet under 79 prosent av forventede verdier. Strømninger og DLCO (+94729) er under normale. Lungeoverensstemmelse er under normal og motstand i luftveiene er over normal. Denne testen avslører en pasient med en kombinert lidelse. Denne testen ble utført ved hjelp av en kroppspletysmograf. Rapporter 94726 for målinger av volum, kapasitet, luftveismotstand og samsvar (du kan bare rapportere 94750 separat for en samsvarsundersøkelse hvis det er en egen legeordre for testen). En undersøkelse etter bronkodilatator (94060) er indikert og rapportert for denne pasienten.

Lungevolum definert

Tidevannsvolum (VT): Volumet av luft for hver normal pust.
Inspiratorisk reservevolum (IRV): Den maksimale mengden ekstra luft som kan trekkes inn i lungene etter normal inspirasjon.
Expiratory reserve volume (ERV): Den ekstra mengden luft som kan utløpes fra lungene etter normal utløp.
Restvolum (RV): Luftvolumet som er igjen i lungene etter maksimal utånding. RV er tilstede for å forhindre alveolær kollaps.
Lungekapasitet inkluderer:
Total lungekapasitet (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (summen av alle lungevolumene). TLC avslører den totale luftkapasiteten til pasientens lunger. Over normale TLC-er indikerer luftfangst. Det er viktig å forstå at TLC har en grense, styrt av brystkassen.
Vital capacity (VC) = TV + IRV + ERV. VC oppnås ved å instruere pasienten om å puste dypest mulig, etterfulgt av maksimal utløp. Det er to typer VCer: langsom vital kapasitet (SVC) og tvungen vital kapasitet (FVC). FVC oppnås ved å instruere pasienten om å puste ut så mye luft ut av lungene så fort de kan. FVC vil avsløre den raskeste ekspirasjonsstrømningshastigheten pasienten kan oppnå.
Funksjonell restkapasitet (FRC) = ERV + RV. FRC er volumet av luft som er igjen i lungene etter normal utløp.
Inspirasjonskapasitet (IC) = TV + IRV. IC er det maksimale luftvolumet som kan inhaleres etter normal utløp.

For informasjon om KOLS, les artikkelen «Gjenkjenn kliniske indikatorer for å forbedre lungesykdomskoding» i AAPCs kunnskapssenter og på side 28- 30. november Healthcare Business Monthly magazine.