Medisinske fakturerings-cpt-modifikatorer og liste over medicare-modifikatorer.

CPT-kode Beskrivelse
99224 Etterfølgende observasjonspleie, per dag, for evaluering og behandling av en pasient, som krever minst 2 av disse 3 nøkkelkomponentene: Problemfokusert intervallhistorie; Problemfokusert undersøkelse; Medisinsk beslutningstaking som er grei eller med lav kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er pasienten stabil, gjenoppretter eller forbedrer seg. Vanligvis tilbringes 15 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller enhet.
99225 Påfølgende observasjonsbehandling, per dag, for evaluering og behandling av en pasient, som krever minst 2 av disse 3 nøkkelkomponentene: En utvidet problemfokusert intervallhistorie; En utvidet problemfokusert undersøkelse; Medisinsk beslutningstaking av moderat kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller etater er gitt i samsvar med problemets (e) problem og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis reagerer pasienten utilstrekkelig på behandlingen eller har utviklet en mindre komplikasjon. Vanligvis tilbringes 25 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller enhet.
99226 Påfølgende observasjonspleie, per dag, for evaluering og behandling av en pasient, som krever minst 2 av disse tre nøkkelkomponentene: En detaljert intervallhistorie; En detaljert undersøkelse; Medisinsk beslutningstaking av høy kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er pasienten ustabil eller har utviklet en betydelig komplikasjon eller et betydelig nytt problem. Vanligvis tilbringes 35 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller -enhet.
99234 Observasjon eller innleggelse på sykehus for evaluering og behandling av en pasient, inkludert innleggelse og utskriving på samme dato som krever disse tre nøklene. komponenter: En detaljert eller omfattende historie, En detaljert eller omfattende undersøkelse, og medisinsk beslutningstaking som er enkel eller med lav kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av omsorg med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller etater er gitt i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens behov og / eller familiens behov. Vanligvis er det presenterte problemet (e) som krever innleggelse, av lav alvorlighetsgrad. Vanligvis brukes 40 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller -enhet.
99235 Observasjon eller innleggelse på sykehus for evaluering og behandling av en pasient inkludert innleggelse og utskrivning på samme dato som krever disse tre nøkkelkomponentene: A co omfattende historie; En omfattende undersøkelse; og medisinsk beslutningstaking av moderat kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er presentasjonsproblemene som krever opptak, av moderat alvorlighetsgrad. Vanligvis tilbringes 50 minutter ved sengen og på pasientens sykehussgulv eller enhet.
99236 Observasjon eller innleggelse på sykehus, for evaluering og behandling av en pasient inkludert innleggelse og utskrivning på samme dato som krever disse tre nøkkelkomponentene. : En omfattende historie; En omfattende undersøkelse; og medisinsk beslutningstaking av høy kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er presentasjonsproblemene som krever opptak av høy alvorlighetsgrad. Vanligvis tilbringes 55 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller enhet.
Etterfølgende observasjonspleie
I tilfelle at en pasient holdes i observasjonsstatus i mer enn to kalenderdatoer, bør den tilsynsførende legen bruke en påfølgende CPT-kode for Observation Care (99224-99226). Andre leger enn den tilsynsførende legen som gir pleie til en pasient som er utpekt som «observasjonsstatus», bør rapportere om påfølgende observasjonsbehandling. I følge CPT-kodeboken, inkluderer «Alle nivåer av påfølgende observasjonsomsorg, gjennomgang av journalen og gjennomgang av resultatene av diagnostiske studier og endringer i pasientens status (dvs. endringer i historie, fysiske forhold og respons på ledelsen) siden siste vurdering.”
Observation Care Discharge Services
Per CPT, Observation Care management day management CPT-kode 99217″ inkluderer sluttundersøkelse av pasienten, diskusjon av sykehusoppholdet, instruksjoner for fortsatt pleie og utarbeidelse av utskrivingsjournaler. » Observation Care utslippstjenester inkluderer alle E / M-tjenester på datoen for utskrivning fra observasjonstjenester og skal bare rapporteres hvis utslipp fra observasjonsstatus er på en annen dato enn datoen for første Observation Care.
Oxford følger CMS-retningslinjene som leger bør ikke rapportere en observasjonstilsynstjeneste når observasjonsomsorgen er minst 8 timer og mindre enn 24 timer og pasienten er utskrevet på samme kalenderdato.
Observasjonsomsorgsinnleggelses- og utskrivningstjenester samme dato Leger som innrømmer en pasient til observasjonspleie i minst 8 timer, men mindre enn 24 timer og deretter utskrivelse på samme kalenderdato, skal rapportere om observasjon eller innleggelse (inkludert innleggelses- og utskrivningstjenester) CPT-kode (99234-99236).
I samsvar med CMS «Claims Processing Manual, når du rapporterer en CPT-kode for observasjonsomsorgsopptak og utskrivningstjeneste (99234-99236), må legeplanen inneholde:
** Dokumentasjon som oppfyller kravene til E / M for historie, undersøkelse og medisinsk beslutningstaking;
Spørsmål og svar
Spørsmål: Hvilken kode skal rapporteres for en pasient som fortsetter å være i observasjonsstatus for en annen dato og ikke har vært utskrevet?
A: En påfølgende CPT-kode for Observation Care (99224-99226) bør rapporteres i tilfelle pasienten holdes i observasjonsstatus i mer enn 2 kalenderdatoer. Når observasjon utflodstjenester blir levert til pasienten, rapporter CPT-kode 99217 den kalenderdagen. Rapporter for eksempel CPT 99218- 99220 for en pasient utpekt som observasjon på dag 1, rapporter CPT 99224-99226 på dag 2 og rapporter til slutt CPT 99217 når pasienten mottar utskrivningstjenester på dag 3.
Spørsmål: Hvorfor er observasjonskoder G0378 og G0379 adresseres ikke i denne policyen?
A: Disse HCPCS-kodene rapporteres ikke for legetjenester. Disse kodene faktureres av fasiliteter på et UB-04-kravskjema.
Nødavdelingsbesøk vil bli nektet når de faktureres samme dag som en observasjonstjeneste (prosedyrekoder 1-99217, 1-99218, 1-99219, og 1-99220) av samme leverandør.
Innleggelse og utskriving av observasjonsomsorg på samme dato Leger som innlegger en pasient til observasjonsomsorg i minst 8 timer, men mindre enn 24 timer og deretter utskrives på samme kalenderdato, skal rapporter en CPT-kode for observasjon eller innleggelse (inkludert innleggelses- og utskrivningstjenester) (99234-99236). I samsvar med CMS «Claims Processing Manual, når du rapporterer en CPT-kode for observasjonsomsorgsopptak og utskrivningstjeneste (99234-99236), må journalene inneholde:
• dokumentasjon som oppfyller E / M-kravene for historie, undersøkelse og medisinsk beslutningstaking ;
• dokumentasjon som oppgir opphold for sykehusbehandling eller observasjonsomsorgsstatus innebærer 8 timer, men mindre enn 24 timer;
• dokumentasjon som identifiserer faktureringslegen var til stede og personlig utførte tjenestene, og
• dokumentasjon som identifiserte opptaks- og utskrivningsnotater ble skrevet av faktureringslegen
Retningslinjer for refusjon fra Aetna Medicaid
Bestillingen om observasjon må være skriftlig og spesifisere poliklinisk observasjon. Den bør også inneholde årsaken til observasjonen og være signert, datert og tidsbestemt av bestillingslegen. Muntlige ordrer er tillatt, men må dokumenteres av personen som mottar bestillingen. Bestillingsutøveren må gjennomgå og bekrefte m den muntlige rekkefølgen når de ser pasienten.
Gjeldende koder / dekningsbetingelser
CPT-koder: 99218-99220, 99224 – 99226 Inntektskode 0762 Disse kodene er ikke alt inkludert. For mer referanse, sjekk LDH-avgiftsplanen. I den sjeldne anledningen når en pasient forblir i observasjonsomsorg i 3 dager, skal legen rapportere en første observasjonskode (99218-99220) for den første dagen for observasjonsomsorg, en påfølgende observasjonskode (99224-99226) for den andre dag for observasjonsomsorg, og en observasjonsomsorgsutladning CPT-kode 99217 for observasjonsomsorgen på utskrivningsdatoen.
Observasjon: Flere dagskoder (innlagt og utskrevet på forskjellige kalenderdager)
Dag 1-Den første dagen
Det er tre koder for rapportering av den første observasjonsdagen når utslippet er en påfølgende dag:
• 99218 Lav kompleksitet • • 99219 Moderat kompleksitet • • 99220 Høy kompleksitet
Midtdagene
Det er tre koder for rapportering av de midterste observasjonsdagene for observasjonsopphold større enn to dager:
• 99224 Lav kompleksitet
• 99225 Moderat kompleksitet • • 99226 Høy kompleksitet
Utslippsdagen
Det er en kode for rapportering av den siste observasjonsdagen når utslippet er påfølgende dag:
• 99217 Utslippsdag for observasjonspleie
Denne koden brukes til behandling av pleie på den siste dagen, og brukes i forbindelse med den første dagsserien CPT-koder 99218-99220 og eventuelt midtdagskodene 99224-99226