** Mer enn ett poliklinisk akuttmottaksanlegg i et kvartal.
** Gjentatte akuttmottaksbesøk for ikke-fremvoksende forhold.
Akuttmottaksbesøk (Koder 99281 – 99288)
A.Bruk av legevaktkoder av leger Ikke Tilordnet legevakt
Enhver lege som ser en pasient registrert i beredskapsavdelingen kan bruke akuttavdelingens besøkskoder (for tjenester som samsvarer med kodebeskrivelsen). Det kreves ikke at legen tildeles legevakten.
B.Bruk av beredskapsavdelingskoder i kontoret
Beredskapskodning er ikke hensiktsmessig hvis tjenestestedet er et kontor eller poliklinisk miljø eller noe syn på annen tjeneste enn en beredskapsavdeling. Beredskapsavdelingens koder bør bare brukes hvis pasienten blir sett på akuttmottaket og tjenestene beskrevet i HCPCS-kodedefinisjonen er gitt. Akuttmottaket er definert som et organisert sykehusbasert anlegg for tilveiebringelse av uplanlagte eller episodiske tjenester til pasienter som møter opp for øyeblikkelig medisinsk hjelp.
C. Bruk av legevaktkoder for å regne ikke-nødtjenester – tjenester i beredskapsavdelingen er kanskje ikke kriser. Kodene (99281 – 99288) betales imidlertid hvis de beskrevne tjenestene leveres.
Hvis legen ber pasienten om å møte ham eller henne på legevakten som et alternativ til legekontoret og pasienten ikke er registrert som pasient i akuttmottaket, bør legen fakturere passende kontor / polikliniske besøkskoder. Normalt vil en lavere legevaktkode bli rapportert for en ikke-nødsituasjon.
D.Nødavdeling eller kontor / poliklinisk besøk samme dag som sykepleierinnleggelse
Nødavdelingsbesøk gitt samme dag som et omfattende sykepleieranlegg vurdering blir ikke betalt. Betaling for evaluerings- og administrasjonstjenester på samme dato som gitt på andre steder enn sykepleiefasiliteten er inkludert i betalingen for innledende pleieomsorg når den utføres på samme dato som innleggelsen på sykepleieinnretningen.
E.Physician Billing for Emergency Department Tjenester levert til pasient av både pasientens personlige lege og legevakt
Hvis en lege råder sin egen pasient til å gå til en akuttmottak (ED) på et sykehus for å ta vare på, og legen blir deretter bedt av ED-legen om å kom til sykehuset for å evaluere pasienten og for å gi råd til ED-legen om pasienten skal legges inn på sykehuset eller sendes hjem, bør legene fakturere som følger:
* Hvis pasienten blir innlagt på sykehuset av pasientens personlige lege, så bør pasientens fastlege bare fakturere riktig nivå av den første sykehusomsorgen (kodene 99221 – 99223) fordi all evaluering og ledelse Alle tjenester levert av legen i forbindelse med innleggelsen, regnes som en del av den første sykehusomsorgen når de utføres på samme dato som innleggelsen. ED-legen som så pasienten i akuttmottaket, skulle fakturere passende nivå på ED-kodene.
* Hvis ED-legen, basert på råd fra pasientens personlige lege som kom til legevakten for å oppsøke pasienten, sender pasienten hjem, så skal ED-legen fakturere passende nivå på akuttavdelingstjenesten. Pasientens personlige lege bør også fakturere nivået på legevaktkoden som beskriver tjenesten han eller hun leverte på legevakten. Hvis pasientens personlige lege ikke kommer til sykehuset for å oppsøke pasienten, men kun råder legevaktlege via telefon, kan det hende pasientens personlige lege ikke kan fakturere.
F.Nødavdelingslege ber en annen lege om å Se pasienten i akuttmottak eller kontor / poliklinisk innstilling
Hvis legevaktens lege ber om at en annen lege vurderer en gitt pasient, bør den andre legen fakturere en akuttavdelingens besøkskode. Hvis pasienten blir innlagt på sykehuset av den andre legen som utfører evalueringen, bør han eller hun fakturere en innledende sykehusomsorgskode og ikke en akuttavdelingens besøkskode.
Informasjon om refusjon: Retningslinjer for BCBS
Pasientens dokumentasjon for diagnose og behandling i beredskapsavdelingen (ED) må indikere presenterende symptomer, diagnoser og behandlingsplan, og en skriftlig ordre fra legen skal være tydelig dokumentert i journalen. Medisinske journaler og spesifiserte regninger kan bli bedt om fra leverandøren for å støtte det omsorgsnivået som ytes.Medisinske poster vil bli brukt til å bestemme omfanget av historien, omfanget av utførte undersøkelser, kompleksiteten i medisinsk beslutningstaking (antall diagnoser eller administrasjonsmuligheter, mengde og / eller kompleksitet av data som skal gjennomgås og risiko for komplikasjoner og / eller sykelighet eller dødelighet ) og utførte tjenester. Denne informasjonen vil bli gjennomgått i forbindelse med det omsorgsnivået som faktureres og vurderes for hensiktsmessighet.
Gjeldende servicekoder: Inntektskode 450 og / eller en av følgende prosedyrekoder 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 og G0384.
Hvis observasjonstjenester faktureres med noen av ER-tilknyttede evalueringskoder, MCG-kriterier vil bli brukt til å evaluere den medisinske nødvendigheten av disse observasjonstimene.
Dekningen er underlagt vilkårene og begrensningene i programmene til et enkelt medlem eller produktene og kriteriene for klinisk betaling og koding oppgitt nedenfor. ED tilbyr tjenester til pasienter som er der for øyeblikkelig medisinsk hjelp. Legen eller et annet kvalifisert servicenivå av helsepersonell bestemmes av følgende:
1. Rett fremoverkompleksitet (99281 / G0380):
De presenterte problemene er selvbegrensede eller mindre forhold uten medisiner eller hjemmebehandling.
Akuttmottaksbesøk for evaluering og behandling av en pasient, noe som krever disse 3 viktige komponentene:
1) En problemfokusert historie;
2) En problemfokusert undersøkelse; og
3) Enkel medisinsk beslutningstaking.
Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser er gitt i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er presentasjonsproblemet (e) selvbegrenset eller mindre.
2. Lav kompleksitet (99282 / G0381):
De presenterte problemene er av lav til moderat alvorlighetsgrad. Over-the-counter (OTC) medisiner eller behandling, enkle bytte av dressing; pasienten viser forståelse raskt og enkelt. Akuttmottaksbesøk for evaluering og behandling av en pasient, som krever disse
3 hovedkomponenter:
1) En utvidet problemfokusert historie;
2) En utvidet problemfokusert undersøkelse; og
3) Medisinsk beslutningstaking med lav kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser er gitt i samsvar med problemets (e) problemene og pasienten. «s og / eller familiens behov. Vanligvis er det eller de presenterte problemene av lav til moderat alvorlighetsgrad.
3. Moderat kompleksitet (99283 / G0382):
De presenterte problemene er av moderat alvorlighetsgrad. Akuttmottaksbesøk for evaluering og behandling av en pasient, som krever disse tre nøkkelkomponentene:
1) En utvidet problemfokusert historie;
2) En utvidet problemfokusert undersøkelse; og
3) Medisinsk beslutningstaking av moderat kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser er gitt i samsvar med arten av problemet (e) og pasienten «s og / eller familiens behov. Vanligvis er det eller de presenterte problemene av moderat alvorlighetsgrad.
4. Moderat-høy kompleksitet (99284 / G0383): Vanligvis er de presenterte problemene av høy alvorlighetsgrad, og krever akutt evaluering av legen, men utgjør ikke en umiddelbar betydelig fare for liv eller fysiologisk funksjon. Akuttmottaksbesøk for evaluering og håndtering av en pasient, som krever disse tre nøkkelkomponentene:
1) En detaljert historie;
2) En detaljert undersøkelse; og
3) Medisinsk beslutningstaking av moderat kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser er gitt i samsvar med arten av problemet (e) og pasienten «s og / eller familiens behov.
5. Høy kompleksitet (99285 / G0384):
De presenterte problemene er av høy alvorlighetsgrad og utgjør en umiddelbar betydelig trussel mot liv eller fysiologisk funksjon. Akuttmottaksbesøk for evaluering og håndtering av en pasient, som krever disse tre nøkkelkomponentene innenfor de begrensningene som presseres av pasientens kliniske tilstand og / eller mental status:
1) En omfattende historie;
2) En omfattende undersøkelse, og
3) Medisinsk beslutningstaking av høy kompleksitet.
Rådgivning og / eller koordinering av pleie med andre leger, andre kvalifiserte helsepersonell eller instanser er gitt i samsvar med problemets art. (s) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er det (de) presenterende problemene av høy alvorlighetsgrad og utgjør en umiddelbar betydelig trussel mot livet eller den fysiologiske funksjonen.
6. Legens retning av Emergency Medical Systemer (EMS) beredskap, avansert livsstøtte. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Tildelingen av Critical Care-koden 99291 følger også de samme instruksjonene som gjelder for de seks E & M-koder oppført ovenfor. Det er et 30-minutters tidskrav for fakturering av kritisk behandling. De første 30-74 minuttene tilsvarer kode 99291. Eventuelle ekstra trinn på 30 minutter utover de første 74 minuttene er kodet 99292.
IV CPT 99284
Type A: APC 615 Type B: APC 629 HCPCS: G0383
Kunne inkluderer inngrep fra tidligere nivåer, pluss noe av: Forberedelse for to diagnostiske tester: (Labs, EKG, røntgen) Forberedelse for vanlig røntgen (flere kroppsområder):
C-ryggrad & fot, skulder & bekken Prep for spesiell bildebehandling (CT, MR, ultralyd, VQ-skanning) Hjertemonitorering (2) Nebuliseringsbehandlinger – Port-a- cath venous access
Administrasjon og overvåking av infusjoner eller parenterale medisiner (IV, IM, IO, SC) NG / PEG Tube Plassering / erstatning Flere revurderinger Forbered eller hjelp m / prosedyrer som: øyeirrigasjon med Morgan-linse, blærevanning med 3-veis foley, bekkenundersøkelse, etc.
Sexual Assault Exam w / out sample collection Psychotic pasient; ikke selvmordstanker – Diskusjon av utslippsinstruksjoner (kompleks) Stum / gjennomtrengende traumer – med begrenset diagnostisk testing Hodepine med kvalme /
oppkast Dehydrering som krever behandling
Oppkast som krever behandling
Dyspné som krever oksygen Åndedrettssykdom lindret med (2 ) forstøverbehandlinger
Brystsmerter – med begrenset diagnostisk testing Magesmerter – med begrenset diagnostisk testing
Ikke-menstruell vaginal blødning Nevrologiske symptomer – med begrenset diagnostisk testing V
CPT 99285
Type A: APC 616 Kan inkludere intervensjoner fra tidligere nivåer, pluss noe av:
Krever hyppig overvåking av flere vitale tegn (dvs. 02 sat, BP, hjerterytme, respirasjonsfrekvens) Forberedelse til = 3 diagnostiske tester: (Labs, EKG, røntgen) Forbered deg på spesiell avbildningsstudie (CT, MR, ultralyd, VQ Blunt / gjennomtrengende traumer som krever flere diagnostiske tester Systemisk medisinsk nødsituasjon med flere systemer som krever flere
Medicare betalingsretningslinjer
Alle følgende krav m må oppfylles for at et sykehus skal motta en APC-betaling for de utvidede vurderings- og administrasjonskompositt-APCene:
1. Observasjonstid
a. Observasjonstid må dokumenteres i journalen.
b. En mottakers tid i observasjon (og sykehusfakturering) begynner med at mottakeren blir tatt opp i en observasjonsseng.
c. En mottakeres tid i observasjon (og sykehusfakturering) slutter når alle kliniske eller medisinske inngrep er fullført, inkludert oppfølgingsbehandling fra sykehuspersonalet og leger som kan finne sted etter at en lege har beordret pasienten å bli løslatt eller innlagt som en inneliggende.
d. Antall enheter rapportert med HCPCS-kode G0378 må være lik eller overstige 8 timer.
2. Ytterligere sykehustjenester
a. Kravet om observasjonstjenester må inneholde en av følgende tjenester i tillegg til de rapporterte observasjonstjenestene. Tilleggstjenestene som er oppført nedenfor, må ha en dato for tjenestelinje samme dag eller dagen før datoen rapportert for observasjon:
• Et akuttavdelingsbesøk (CPT-kode 99284 eller 99285) eller
• Et klinikkbesøk (CPT-kode 99205 eller 99215), eller
• Kritisk behandling (CPT-kode 99291), eller
• Direkte opptak til observasjon rapportert med HCPCS-kode G0379, må rapporteres samme dato av tjenesten som datoen rapportert for observasjon tionstjenester.
b. Ingen prosedyrer med statusindikator «T» kan rapporteres samme dag eller dag før observasjonsbehandling blir gitt.
3. Evaluering av lege
a. Mottakeren må være i omsorgen for en lege i løpet av perioden av observasjon, som dokumentert i journalen ved innleggelse, utskrivning og andre aktuelle fremdriftsmerknader som er tidsbestemt, skrevet og signert av legen.
b. Journalen må inneholde dokumentasjon som legen eksplisitt vurderte pasientrisikoen for bestemme at mottakeren vil ha nytte av observasjonsomsorg.
4. Betaling for direkte innleggelse til observasjon
For CY 2008 rapporteres direkte innleggelse til observasjonsomsorg ved hjelp av HCPCS-kode G0379 (direkte innleggelse av pasient til sykehusobservasjonsbehandling Sykehus bør rapportere G0379 når observasjonstjenester er et resultat av direkte innleggelse i observasjonsomsorg uten tilknyttet legevaktbesøk, sykehuspoliklinikkbesøk, kritisk omsorgstjeneste eller kirurgisk prosedyre (T-statusprosedyre) på dagen for oppstart av observasjonstjenester. Sykehus skal bare rapportere HCPCS-kode G0379 når en pasient blir innlagt direkte til observasjonspleie etter å ha blitt sett av en lege i samfunnet.
Betaling for direkte opptak til observasjon vil bli gjort enten separat som et sykehusklinikkbesøk på lavt nivå under APC 604, pakket til betaling for kompositt APC 8002 (nivå I forlenget vurdering og ledelseskompositt), eller pakket til betaling for andre betalte tjenester levert i samme møte.
Kriteriene for betaling av HCPCS-kode G0379 under enten APC 8002 eller APC 0604 inkluderer:
1. Både HCPCS-koder G0378 (Sykehusobservasjonstjenester, per time) og G0379 (Direkte innleggelse av pasient til sykehusobservasjon) rapporteres med samme dato for behandling.
2. Ingen tjenester med statusindikatoren T eller V eller Critical Care (APC 0617) tilbys samme tjenestedato som HCPCS-kode G0379.
Hvis en av de ovennevnte kriteriene ikke er oppfylt, vil HCPCS-kode G0379 bli tildelt status indikator N og vil bli pakket mot betaling for andre tjenester som skal betales separat i samme møte.
Composite APCs and Criteria for Composite Payment Composite APC
Composite APC Title Criteria for Composite Payment 8000 Cardiac
Electrophysiologic
Evaluation and Ablation Composite
Minst en enhet med CPT-kode 93619 eller 93620 og kl. minst én enhet med CPT-kode 93650, 93651 eller 93652 på samme dateringsdato 8001 Prostata med lav dosehastighet – Kompositt for brachyterapi
En eller flere enheter med CPT-koder 55875 og 77778 på samme dateringsdato 8002 Nivå I utvidet Assessment and Management Composite
1) 8 eller flere enheter av HCPCS-kode G0378 faktureres –
* Samme dag som HCPCS-kode G0379; eller
* Samme dag eller dagen etter CPT-kodene 99205 eller 99215 og
2) Det er ingen tjeneste med SI = T på kravet på samme tjenestedato eller 1 dag tidligere enn G0378
8003 Level II Extended Assessment and Management Composite
1) 8 eller flere enheter av HCPCS-kode G0378 faktureres samme tjenestedato eller datoen for tjeneste etter 99284, 99285 eller 99291 og
2) Det er ingen tjeneste med SI = T på kravet
Composite APC Composite APC Title Criteria for Composite Payment på samme tjenestedato eller 1 dag tidligere enn G0378.
0034 Mental Health Services Composite
Betaling for enhver kombinasjon av mental helse tjenester med samme tjenestedato overstiger betalingen for APC 0033. For listen over psykiske helsetjenester som denne kompositten gjelder for, se tillegg M i CY2008 OPPS sluttregel for den aktuelle perioden.