Medicare Billing på SpinLife

Medicare, Medicaid og forsikring: det er få emner som genererer flere spørsmål fra våre kunder. Og det er ikke rart! Å forstå dekning og kvalifisering for holdbart medisinsk utstyr er historisk komplisert og forvirrende. De siste årene har Medicare (føderalt program hovedsakelig brukt for de 62+), Medicaid-statlige programmer og privat forsikring (som United Anthem, Aetna, Cigna osv.) Alle redusert refusjonsbeløpene betydelig og økt dokumentasjonen krav til de fleste kategorier holdbart medisinsk utstyr, inkludert løftestoler, scootere og gruppe 2-rullestoler (typen som selges av SpinLife). Dette betyr at i over 95% av tilfellene dekkes ikke scootere, heisstoler og rullestoler i gruppe 2.

Fordi mindre enn 5% av heisestoler, scootere og elektriske rullestoler dekkes gjennom Medicare, Medicaid og forsikring, fant vi at innlevering av krav resulterte i unødvendige forsinkelser for våre kunder, med liten sjanse for dekning. Derfor arkiverer SpinLife ikke lenger krav med Medicare, Medicaid eller privat forsikring.

I tilfeller der varene er kvalifiserte for dekning, må du fremdeles hoppe gjennom bøyler for å sende inn informasjon, få en forhåndsgodkjenning og vente 6 eller flere uker på utstyret ditt. I de fleste tilfeller kan du ikke velge ditt eget produkt, men er begrenset til hva din lokale utstyrsforhandler velger å lagerføre.

Hos SpinLife velger du utstyret du ønsker, det er ingen resept nødvendig, og det er ingen ventetid på papir fra en lege eller på forhåndstillatelse fra Medicare. Vi anbefaler å snakke med en SpinLife-produktekspert for å finne et produkt som oppfyller budsjettet ditt, og diskutere våre attraktive finansieringsalternativer.

Vær også oppmerksom på: Medicare dekker ikke produktet hvis mottakeren er på et sykehjem, dyktig sykepleieanlegg, hjemmet helseinnretning eller hospice anlegget. Anlegget er ansvarlig for å levere nødvendig utstyr. Mottakeren eller deres familie kan alltid velge å kjøpe eget utstyr.

Hvis du er interessert i å undersøke om Medicare eller privat forsikring vil dekke et produkt, her er informasjon som hjelper deg med å forstå prosessen bedre. Du må finne og samarbeide med en lokal forhandler i ditt område. SpinLife fremsetter ikke krav til Medicare, Medicaid eller privat forsikring, og du kan ikke sende inn krav på egenhånd hvis du kjøper produktet fra SpinLife. Følgende informasjon er kun for informasjonsformål.

Medicare og utleie kontra kjøp

Medicare Capped Rental

Medicare kjøper ikke de fleste varene direkte, men leier dem de første 13 månedene. Dette kalles Capped Rental. Capped Rental Items er varer der Medicare betaler et månedlig leiegebyr i en periode som ikke overstiger 13 måneder, hvoretter eierskapet til utstyret overføres til Medicare-mottakeren, og det er mottakerens ansvar å sørge for nødvendig service eller reparasjon av utstyr . Mange av varene som selges på SpinLife faller inn i denne kategorien. Eksempler på denne typen utstyr inkluderer manuelle rullestoler, mobilitetsscootere, elektriske rullestoler, sykehussenger, vekslende trykkputer, luftfluidiserte senger, forstøvere, sugepumper, CPAP-enheter (kontinuerlig luftveistrykk), pasientheiser og trapesstenger.

Varer billig eller rutinemessig kjøpte varer Varsling

Rimelige eller rutinemessig kjøpte varer inkluderer Lift Chair seteløftmekanismer, stokker, turgåere, krykker, kommode stoler, lavtrykks- og posisjoneringsutjevningspads, hjemmeblodsukkermåler , pneumatiske kompressorer (lymfødempumper), sengeskinner og trekkraftutstyr. Disse artiklene kan kjøpes eller leies, selv om det totale beløpet som betales for månedlig leie, ikke kan overstige kjøpesummen for avgiftsplanen.

Hvor mye får jeg refundert gjennom Medicare hvis jeg leie eller kjøpe fra en lokal, kvalifisert forhandler?

Medicare tildeler hvert produkt som er kvalifisert for refusjon, det som kalles et «tillatt beløp». Det tillatte beløpet er det maksimale beløpet som Medicare vil betrakte som den totale prisen på varen. Det tillatte beløpet for hver vare varierer litt etter stat. Medicare vil refundere en lokal forhandler 80% av det tillatte beløpet. De andre 20%, eller kopieringen, forblir ditt ansvar.

Her er tillatte beløp for varer som du vanligvis kjøper på SpinLife:

• Heisestolmekanismer (HCPCS-kode E0627): Det tillatte området ligger mellom $ 229 – $ 280. Vis et statlig refusjonskart.
• Rullestolputer som gir hudbeskyttelse og / eller posisjonering (HCPCS-kode E2605-E2622): Det tillatte området varierer fra $ 250 – $ 350 for standardstørrelser, avhengig av den spesifikke puten du velger.

Vær oppmerksom på følgende viktige informasjon om beløp for refusjon av Medicare:

• Eventuelle egenandeler må oppfylles før Medicare vil refundere deg sin del av det tillatte beløpet på et godkjent krav.

Dekningsdetaljer for rullestoler, turgåere, scootere og elektriske rullestoler:

Medicare dekker motordrevne kjøretøy (scootere), turgåere og rullestoler som holdbart medisinsk utstyr (DME). Medicare hjelper til med å dekke DME hvis:

• Legen som behandler tilstanden din, sender en skriftlig ordre om at du har et medisinsk behov for rullestol eller scooter til bruk i hjemmet ditt.
• Du har begrenset mobilitet og oppfyller alle disse betingelsene:
• Du har en helsemessig tilstand som forårsaker betydelige problemer med å bevege deg rundt i hjemmet ditt
• Du klarer ikke å gjøre aktiviteter i det daglige (som å bade, kle deg, inn eller ut av en seng eller stol eller ved å bruke badet), selv ved hjelp av en stokk, krykke eller rullator.
• Du er i stand til å betjene trygt og gå av og på rullestolen eller scooteren, eller ha noen med deg som alltid er tilgjengelig for å hjelpe deg med å bruke enheten trygt.
• Legen din som behandler deg for tilstanden. som krever rullestol eller scooter, og leverandøren din er begge deler registrert i Medicare.
• Du kan bruke utstyret i hjemmet ditt (for eksempel er det ikke for stort til å passe gjennom døråpninger i hjemmet eller blokkeres av gulvflater eller ting i sin vei).

Du betaler 20% av det Medicare-godkjente beløpet etter at du har betalt egenandel for del B for året. Medicare betaler de andre 80%. Hvis du er i en Medicare Advantage Plan (som en HMO eller PPO), må du kontakte planen din for å finne ut om kostnadene og hvilke DME-leverandører du kan bruke.

Hva er refusjonskriteriene for manuelle rullestoler?

Hvis du ikke kan bruke stokk eller gå trygt, men du har nok overkroppsstyrke eller har noen som er tilgjengelig for å hjelpe, kan du kvalifisere deg for en manuell rullestol. Den mest passende manuelle rullestolen for deg må kanskje leies først, selv om du til slutt planlegger å kjøpe den. 2 Typer utstyr (forts.)

Hva er refusjonskriteriene for scootere?

Strømdrevet kjøretøy / scooter

Hvis du ikke kan bruke stokk eller rullator, eller ikke kan betjene en manuell rullestol, kan du kvalifisere deg for en motorstyrt scooter, hvis du kan trygt komme inn og ut av det og er sterk nok til å sitte opp og trygt betjene kontrollene. Merk: Hvis du ikke trenger en scooter på lang sikt, kan du leie utstyret for å redusere kostnadene. Snakk med leverandøren din for å finne ut mer om dette alternativet.

Hva er refusjonskriteriene for elektriske rullestoler?

Hvis du ikke kan bruke en manuell rullestol i hjemmet ditt, eller hvis du ikke kvalifiserer for en motorstyrt scooter fordi du ikke er sterk nok til å sitte oppe eller til å jobbe scooterkontrollene trygt, kan du kvalifisere for en kraftrullestol. Merk: Før du får en rullestol eller en scooter, må du ha en ansikts-til-ansikt-undersøkelse med legen din. Legen vil vurdere behovene dine og hjelpe deg med å avgjøre om du trygt kan betjene enheten. I så fall vil legen sende inn en skriftlig ordre som forteller Medicare hvorfor du trenger enheten og at du er i stand til å betjene den. Tips: Du må ha et medisinsk behov for Medicare for å dekke en rullestol eller en scooter. Medicare vil ikke dekke dette utstyret hvis det hovedsakelig skal brukes til fritids- eller fritidsaktiviteter, eller hvis det bare er nødvendig å flytte utenfor hjemmet ditt.

Hva er refusjonskriteriene for løftestoler?

Medicare dekker bare seteløftmekanismen, men ikke selve stolen / møbeldelen. Refusjonsbeløpet er mellom $ 170 – $ 250, avhengig av staten (se diagram) der mottakeren er lokalisert hvis dekningskriteriene er oppfylt. En heisstol anses som medisinsk nødvendig hvis alle følgende dekningskriterier er oppfylt:

• Mottakeren må ha alvorlig kun leddgikt i hofte eller kne, eller har en alvorlig nevromuskulær sykdom. Dette må være spesifikt dokumentert av legen din.
• Setelevemekanismen må være en del av legens behandlingsforløp og være foreskrevet for å utføre forbedring, eller stoppe eller forsinke forverring av pasientens tilstand.
• Pasienten må være helt ute av stand til å reise seg fra en vanlig lenestol eller hvilken som helst stol i hjemmet.
• En gang stående, må pasienten ha evnen til å gå, selv om det er nødvendig med stokk, rullator eller annen hjelp. Medicare dekker ikke denne varen hvis mottakeren har en rullestol, scooter eller elektrisk rullestol registrert.
• Etter Medicare-standarder, det faktum at en mottaker har problemer eller er til og med ute av stand til å reise seg fra en stol, spesielt en lav stol er ikke tilstrekkelig begrunnelse for en seteløftmekanisme. Nesten alle mottakere som er i stand til å amulere, kan komme seg ut av en vanlig stol, hvis setehøyden er passende og stolen har armer.
• Medicare krever at legen bestiller seteløftmekanismen må være behandlende lege eller rådgivende lege for sykdommen eller tilstanden som fører til behovet for seteløft.

Hvis du ønsker det for å forfølge Medicare-fakturering for heisestolen din, vennligst besøk Medicare-nettstedet på www.medicare.com eller ring 1-800-MEDICARE.

Hva er refusjonskriteriene for rullestolputer?

For rullestolputer må rullestolen som puten skal brukes til allerede være registrert hos Medicare. Medicare krever at den lokale forhandleren oppgir produsenten, modellen, serienummeret og kjøpsdatoen for rullestolen som er arkivert.
Støttemottakeren må også enten ha et nåværende trykksår eller ha en tidligere historie med en trykksår på grunn til det faktum at Medicare ikke vil dekke noen forebyggende gjenstander. Dokumentasjon av trykksår (iscenesettelse, behandling osv.) Og krav til posisjonering må også gis i form av kartnotater fra legen din.

Hvordan kan jeg finne ut om legen min har en gyldig NPI- og PECOS-påmelding?

Vær oppmerksom på: Med virkning fra 1. mai 2013 for å være kvalifisert for Medicare-refusjon på holdbart medisinsk utstyr forskrivende lege må:

• Ha en gyldig nasjonal leverandøridentifikator (NPI).
• Bli registrert i Medicare Provider Enrollment, Chain and Ownership System (PECOS).

Hvis du foreskriver lege ikke har en gyldig NPI- eller PECOS-påmelding, vil kravet ditt bli avvist. For å se en liste over leger og ikke-leger som har en gyldig NPI- og PECOS-påmelding, kan du besøke dette myndighetsnettstedet og laste ned PDF-dokumentet med tittelen Medicare Ordering and Referring File. Du kan også kontakte legekontoret for denne informasjonen.

Kan SpinLife fakturere Medicaid for varene mine?

SpinLife fungerer ikke med noen statlige Medicaid-programmer.

Tilbake til toppen