Kopier, egenandeler og medforsikring

Å forstå helsevesenet kan være forvirrende. Det er derfor det er nyttig å vite betydningen av vanlige begreper som kopier, egenandeler og samforsikring. Å kjenne disse viktige vilkårene kan hjelpe deg å forstå når og hvor mye du trenger å betale for helsevesenet. La oss ta en titt på definisjonene for disse tre begrepene for bedre å forstå hva de mener, hvordan de jobber sammen, og hvordan de er forskjellige.

Kopier

Hva er en kopi ?

En kopiering (eller kopiering) er et fast gebyr som du betaler på stedet hver gang du går til legen din eller fyller resept. Hvis du for eksempel gjør vondt i ryggen og går til legen din, eller hvis du trenger påfyll av barnets astmamedisin, er beløpet du betaler for besøket eller medisinen din copay. Kopibeløpet ditt er skrevet rett på helseplan-ID-kortet. Kopier dekker din del av kostnadene ved legebesøk eller medisiner.

Har jeg alltid en kopi?

Ikke nødvendigvis. Ikke alle planer bruker kopier for å dele på kostnadene. av noen dekkede utgifter. Eller noen planer kan bruke både kopier og egenandel / myntforsikring, avhengig av hvilken type dekket tjeneste. Noen tjenester kan også dekkes uten noen kostnad for deg, for eksempel årlige kontroller og visse andre forebyggende omsorgstjenester. *

Egenandeler

Hva er en egenandel?

En egenandel er det beløpet du betaler hvert år for de fleste kvalifiserte medisinske tjenester eller medisiner før helseplanen din begynner å dele i kostnadene for tjenester som dekkes. Hvis du for eksempel har en egenandel på $ 2000, må du betale de første $ 2000 av de totale kvalifiserte medisinske kostnadene før planen din hjelper deg med å betale.

Egenandeler for familiedekning og individuell dekning er forskjellige . Selv om planen din inkluderer fordeler utenfor nettverket, vil det fradragsberettigede beløpet vanligvis være mye lavere hvis du bruker leger og sykehus i nettverket.

Hvordan bestemmer jeg hvilket fradragsberettiget beløp jeg skal velge?

Hvis du for det meste er sunn og ikke forventer å trenge kostbare medisinske tjenester i løpet av året, kan en plan som har høyere egenandel og lavere premie være et godt valg for deg.

På La oss si at du vet at du har en medisinsk tilstand som trenger pleie. Eller at du har en aktiv familie med barn som driver med sport. En plan med lavere egenandel og høyere premie som betaler for en større prosent av legen din kostnadene kan være bedre for deg.

Hva er forskjellen mellom en egenandel og en kopi?

Avhengig av helseplanen din, kan det hende du har en egenandel og kopier.

En egenandel er det beløpet du betaler for mest kvalifiserte medisinske tjenester eller medisiner før helseplanen din begynner å dele i kostnadene for dekket tjenester. Hvis planen din inkluderer kopier, betaler du flat avgift for kopiering på tidspunktet for tjenesten (for eksempel på apoteket eller legekontoret). Avhengig av hvordan planen din fungerer, kan det du betaler i kopier telle for å oppfylle egenandelen.

Coinsurance

Hva er coinsurance?

Coinsurance er en del av den medisinske kostnaden du betaler etter at egenandelen er oppfylt. Samforsikring er en måte å si at du og forsikringsselskapet ditt hver betaler en andel av kvalifiserte kostnader som utgjør opptil 100 prosent.

Hvis for eksempel forsikringsselskapet ditt er 20 prosent, betaler du 20 prosent av kostnaden av dekket medisinske regningene dine. Helseforsikringsplanen din vil betale de andre 80 prosentene. Hvis du oppfyller den årlige egenandelen din i juni, og trenger MR i juli, dekkes den av samforsikring. Hvis dekket kostnadene for en MR er $ 2000 og din samforsikring er 20 prosent, må du betale $ 400 ($ 2000 x 20%). Forsikringsselskapet eller helseplanen din betaler de andre $ 1600. Jo høyere din forsikringsprosent er, jo høyere er din andel av kostnaden. Du er også ansvarlig for eventuelle avgifter som ikke dekkes av helseplanen, for eksempel avgifter som overstiger planens maksimale refusjonsgebyr.

Hva er maksimalt ut av lommen?

Maksimum ut av lommen er det høyeste du kan betale for dekket medisinske utgifter på et år. Dette beløpet inkluderer penger du bruker på egenandeler, kopier og myntforsikring.Når du når det årlige maksimumsbeløpet, betaler helseplanen dekket medisinske og reseptbelagte kostnadene for resten av året.

Her er et eksempel. ** Du har en plan med $ 3000 årlig egenandel og 20% samforsikring med maksimalt $ 6,350 uten lomme. Du har ikke hatt noen medisinske utgifter hele året, men da trenger du kirurgi og noen dager på sykehuset. Sykehusregningen kan være $ 150 000.

Du betaler de første $ 3000 av sykehusregningen som egenandel. Deretter starter din forsikring. Helseplanen betaler 80% av dekket medisinske utgiftene. Du vil være ansvarlig for betaling av 20% av disse utgiftene til de resterende $ 3,350 av det årlige maksimumsbeløpet på $ 6,350 er oppfylt. Da dekker planen 100% av de gjenværende kvalifiserte medisinske utgiftene for det kalenderåret. p>

Avhengig av planen din, vil tallene variere — men du får ideen. I dette scenariet er det maksimale utbetalingsbeløpet på $ 6350 mye mindre enn en sykehusregning på $ 150.000!

Hva «er forskjellen mellom copays og coinsurance?

Bruk dette diagrammet til å sammenligne copays og coinsurance for bedre å forstå forskjellene.