kjønnsherpes – CDC-faktaark (detaljert)

Hva er kjønnsherpes?

Kjønnsherpes er en seksuelt overført sykdom (STD) forårsaket av herpes simplex-virus type 1 (HSV-1) eller type 2 (HSV-2).

Hvor vanlig er kjønnsherpes?

Kjønnsherpesinfeksjon er vanlig i USA. CDC anslår at det var 572 000 nye kjønnsherpesinfeksjoner i USA på ett år. Landsdekkende har 11,9% av personer i alderen 14 til 49 år HSV-2-infeksjon (12,1% når de er justert for alder). 2 Forekomsten av kjønnsherpesinfeksjon er høyere enn det fordi et økende antall kjønnsherpesinfeksjoner er forårsaket av HSV-1. 3 Oral HSV-1-infeksjon erverves vanligvis i barndommen; fordi utbredelsen av oral HSV-1-infeksjon har gått ned de siste tiårene, kan folk ha blitt mer utsatt for å få en kjønnsherpesinfeksjon fra HSV-1. 4

HSV-2-infeksjon er mer vanlig blant kvinner enn blant menn; prosentandelen av de smittede i løpet av 2015-2016 var henholdsvis 15,9% mot 8,2%, blant 14 til 49-åringer. 2 Dette er muligens fordi kjønnsinfeksjon lettere overføres fra menn til kvinner enn fra kvinner til menn under penile-vaginal sex. 5 HSV-2-infeksjon er mer vanlig blant ikke-spanske svarte (34,6%) enn blant ikke-spanske hvite (8,1%). 2 En tidligere analyse fant at disse forskjellene eksisterer selv blant personer med like mange livslange seksuelle partnere. De fleste smittede personer kan være uvitende om smitte; i USA har anslagsvis 87,4% av 14-49-åringene smittet med HSV-2 aldri fått en klinisk diagnose. 6

Den aldersjusterte prosentandelen av personer i USA smittet med HSV-2, gikk ned fra 18,0% i 1999–2000 til 12,1% i 2015-2016. 2

Hvordan får folk kjønnsherpes?

Infeksjoner overføres gjennom kontakt med HSV i herpeslesjoner, slimhinneoverflater, kjønnssekresjoner eller orale sekreter. 5 HSV-1 og HSV-2 kan kastes fra oralt eller kjønnsslimhinne eller hud som vises normalt. 7,8 Vanligvis kan en person bare få HSV-2-infeksjon under kjønnskontakt med noen som har en kjønns HSV-2-infeksjon. Imidlertid kan det å motta oral sex fra en person med en oral HSV-1-infeksjon resultere i å få en kjønns HSV-1-infeksjon. 4 Overføring skjer ofte fra kontakt med en infisert partner som ikke har synlige lesjoner, og som kanskje ikke vet at han eller hun er smittet. 7 Hos personer med asymptomatiske HSV-2-infeksjoner forekommer kjønns-HSV-utslipp på 10,2% av dagene, sammenlignet med 20,1% av dagene blant de med symptomatiske infeksjoner. 8

Hva er symptomene på kjønnsherpes?

De fleste personer smittet med HSV er asymptomatiske eller har veldig milde symptomer som ikke blir lagt merke til eller forveksles med en annen hudtilstand. 9 Når symptomer oppstår, vises herpeslesjoner vanligvis som en eller flere blemmer, eller små blemmer, på eller rundt kjønnsorganene, endetarmen eller munnen. Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden for en første herpesinfeksjon er 4 dager (område 2 til 12) etter eksponering. 10 Blærene går i stykker og etterlater smertefulle sår som det kan ta to til fire uker å gro etter den første herpesinfeksjonen. 5,10 Å oppleve disse symptomene er referert til som å ha et første herpes «utbrudd» eller en episode.

Kliniske manifestasjoner av kjønnsherpes varierer mellom første og tilbakevendende (dvs. påfølgende) utbrudd. Det første utbruddet av herpes er ofte assosiert med lengre varighet av herpeslesjoner, økt viral kaste (noe som gjør HSV-overføring mer sannsynlig) og systemiske symptomer, inkludert feber, kroppssmerter, hovne lymfeknuter eller hodepine. 5,10 Gjentatte utbrudd av kjønnsherpes er vanlige, og mange pasienter som gjenkjenner tilbakefall, har prodromale symptomer, enten lokalisert kjønnssmerter, eller prikking eller skuddsmerter i ben, hofter eller rumpe, som oppstår timer til dager før utbruddet av herpeslesjoner. 5 Symptomer på tilbakevendende utbrudd er vanligvis kortere og mindre alvorlig enn det første utbruddet av kjønnsherpes. 5 Langvarige studier har indikert at antall symptomatisk tilbakevendende utbrudd kan avta over tid. 5 Recurrences and subclin ical shedding er mye sjeldnere for kjønns HSV-1-infeksjon enn for kjønns HSV-2-infeksjon.5

Hva er komplikasjonene ved kjønnsherpes?

Kjønnsherpes kan forårsake smertefulle kjønnssår som kan være alvorlige og vedvarende hos personer med undertrykt immunforsvar, som HIV-infiserte personer.5 Både HSV-1 og HSV-2 kan også forårsake sjeldne, men alvorlige komplikasjoner som aseptisk meningitt (betennelse i hjernens foringer). 5 Utvikling av ekstragenitale lesjoner (f.eks. Rumpe, lyske, lår, finger eller øye) kan forekomme i løpet av infeksjonen. 5

Noen personer som får kjønnsherpes har bekymringer for hvordan det vil påvirke deres generelle helse, sexliv og forhold. 5,11 Det kan også være betydelig forlegenhet, skam og stigma forbundet med en herpesdiagnose som i vesentlig grad kan forstyrre pasientens forhold. 10 Klinikere kan løse disse bekymringene ved å oppmuntre pasientene til å erkjenne at mens herpes ikke kan helbredes, er det en håndterbar tilstand. 5 Tre viktige skritt som leverandører kan ta for pasientene som nylig er diagnostisert, er: å gi informasjon, gi støtteressurser og bidra til å definere behandlings- og forebyggingsalternativer. 12 Pasienter kan rådes til at risikoen for overføring av kjønnsherpes kan reduseres, men ikke elimineres, ved å avsløre infeksjon til seksuelle partnere, 5 unngå sex under et tilbakevendende utbrudd, 5 bruk av undertrykkende antiviral terapi, 5,10 og konsistent bruk av kondom. 7 Siden en diagnose av kjønnsherpes kan påvirke oppfatningen om eksisterende eller fremtidige seksuelle forhold, er det viktig for pasienter å forstå hvordan de kan snakke med seksuelle partnere om kjønnssykdommer. En ressurs finner du her: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Det er også potensielle komplikasjoner for en gravid kvinne og hennes nyfødte barn. Se «Hvordan påvirker herpesinfeksjon en gravid kvinne og hennes baby?» nedenfor for informasjon om dette.

Hva er koblingen mellom kjønnsherpes og HIV?

Genital ulcerøs sykdom forårsaket av herpes gjør det lettere å smitte og få HIV-infeksjon seksuelt. Det er en estimert 2- til 4 ganger økt risiko for å få HIV, hvis personer med kjønnsherpesinfeksjon blir utsatt for kjønnsorganer for HIV. 13-15 Sår eller brudd i huden eller slimhinnene (slimhinnen i munnen, skjeden og endetarmen) fra en herpesinfeksjon kan kompromittere beskyttelsen som normalt tilbys av huden og slimhinnene mot infeksjoner, inkludert HIV. 14 I tillegg øker det å ha kjønnsherpes antall CD4-celler (målcellen for HIV-inngang) i kjønnsslimhinnen. Hos personer med begge HIV og kjønnsherpes, lokal aktivering av HIV-replikasjon på stedet for kjønnsherpesinfeksjon kan øke risikoen for at HIV overføres under kontakt med munnen, skjeden eller endetarmen til en HIV-infisert sexpartner. 14

Hvordan kjønnsorganene han rpes påvirker en gravid kvinne og hennes baby?

Neonatal herpes er en av de alvorligste komplikasjonene av kjønnsherpes.5,16 Helsepersonell bør spørre alle gravide om de har en historie med kjønnsherpes.11 Herpes infeksjon kan overføres fra mor til barn under graviditet eller fødsel, eller babyer kan bli smittet kort tid etter fødselen, noe som resulterer i en potensielt dødelig nyfødt herpesinfeksjon. 17 Spedbarn født av kvinner som får kjønnsherpes nær leveringstidspunktet og kaster virus ved fødsel, har en mye høyere risiko for å utvikle nyfødte herpes, sammenlignet med kvinner som har tilbakevendende kjønnsherpes. 16,18-20 Derfor er det viktig at kvinner unngår å få herpes under graviditet. Kvinner bør rådes til å avstå fra samleie i tredje trimester med partnere som er kjent for å ha eller mistenkes for å ha kjønnsherpes. 5,11

Mens kvinner med kjønnsherpes kan få tilbud på antiviral medisinering sent i svangerskapet gjennom fødsel for å redusere risikoen for tilbakevendende herpesutbrudd, har antiviral profylakse i tredje trimester ikke vist seg å redusere risikoen for herpesoverføring til nyfødte.11,21,22 Rutinemessig serologisk HSV-screening av gravide anbefales ikke. 11 Ved begynnelsen av fødselen bør alle kvinner gjennomgå nøye undersøkelser og avhør for å evaluere for tilstedeværelsen av prodromale symptomer eller herpetiske lesjoner. 11 Hvis herpes symptomer er tilstede, anbefales en keisersnitt for å forhindre HSV-overføring til spedbarnet.5,11,23 Det er detaljerte retningslinjer for hvordan man skal håndtere asymptomatiske spedbarn født til kvinner med aktive kjønnsherpeslesjoner.24

Hvordan diagnostiseres kjønnsherpes?

De foretrukne HSV-testene for pasienter med aktive kjønnssår er påvisning av HSV-DNA ved nukleinsyre-amplifikasjonstester som polymerasekjedereaksjon (PCR), eller isolasjon ved viral kultur.11 HSV-kultur krever innsamling av en prøve fra lesjonen, og når man ser viral vekst, spesifikk cellefarging for å skille mellom HSV-1 og HSV-2.11,25,26, Men kulturfølsomhet er lav, spesielt for tilbakevendende lesjoner, og avtar som lesjoner helbreder. 11,26 PCR er mer følsom, gir raskere og mer nøyaktige resultater, og blir i økende grad brukt.25 Fordi viral utstøting er intermitterende, indikerer manglende oppdagelse av HSV ved kultur eller PCR ikke fravær av HSV-infeksjon. 11 Tzanck-preparater er ufølsomme og ikke-spesifikke og bør ikke brukes. 11

Herpes serologiske tester er blodprøver som oppdager antistoffer mot herpesviruset.11,26 Leverandører bør bare be om typespesifikke glykoprotein G (gG) -baserte serologiske analyser når serologi utføres for pasientene. Flere ELISA-baserte serologiske tester er FDA-godkjent og tilgjengelig kommersielt. Mens tilstedeværelsen av HSV-2-antistoff kan antas å gjenspeile kjønnsinfeksjon, bør pasienter rådes om at tilstedeværelsen av HSV-1-antistoff kan representere enten oral eller kjønnsinfeksjon. 26 Følsomhetene til glykoprotein G-typespesifikke serologiske tester for HSV-2 varierer fra 80-98%; falske negative resultater kan være hyppigere i de tidlige stadiene av infeksjonen.11 Den mest brukte testen, HerpeSelect HSV-2 Elisa, kan være falsk positiv ved lave indeksverdier (1.1–3.5) .11

Slike lave verdier bør bekreftes med en annen test som Biokit eller Western Blot.11 Negative HSV-1-resultater bør tolkes med forsiktighet fordi noen ELISA-baserte serologiske tester er ufølsomme for påvisning av HSV-1-antistoff. 11 IgM-testing for HSV-1 eller HSV-2 er ikke nyttig, fordi IgM-tester ikke er typespesifikke og kan være positive under tilbakevendende kjønns- eller orale episoder av herpes.27

For den symptomatiske pasienten kan testing med både virologiske og serologiske analyser avgjøre om det er en ny infeksjon eller en nylig anerkjent gammel infeksjon.26 En primær infeksjon vil bli støttet av en positiv virologisk test og en negativ serologisk test, mens diagnosen tilbakevendende sykdom vil bli støttet av positive virologiske og serologiske testresultater. 26

CDC gjør det ikke anbefaler screening for HSV-1 eller HSV-2 i befolkningen generelt. 11 Flere scenarier der typespesifikke serologiske HSV-tester kan være nyttige inkluderer

• Pasienter med tilbakevendende kjønnssymptomer eller atypiske symptomer og negativ HSV PCR eller kultur;
• Pasienter med klinisk diagnose av kjønnsherpes, men ingen laboratoriebekreftelse;
• Pasienter som rapporterer å ha en partner med kjønnsherpes;
• Pasienter som presenterer for en STD-evaluering (spesielt de med flere kjønnspartnere);
• Personer med HIV-infeksjon; og
• MSM med økt risiko for HIV-anskaffelse.7

Vær oppmerksom på at mens typespesifikk herpes-testing kan avgjøre om en person er smittet med HSV-1 eller HSV -2 (eller begge deler), er det ingen kommersielt tilgjengelig test for å avgjøre om en herpesinfeksjon hos et individ ble anskaffet fra en annen spesifikk person. CDC oppfordrer pasienter til å diskutere spørsmål og bekymringer med herpes med helsepersonell eller søke råd hos en STD-klinikk.

Finnes det en kur eller behandling for herpes?

Det finnes ingen kur for herpes. Antivirale medisiner kan imidlertid forhindre eller forkorte utbrudd i løpet av den tiden personen tar medisinen.11 I tillegg kan daglig undertrykkende behandling (dvs. daglig bruk av antivirale medisiner) for herpes redusere sannsynligheten for overføring til partnere.11

Det er for tiden ingen kommersielt tilgjengelig vaksine som er beskyttende mot kjønnsherpesinfeksjon. Kandidatvaksiner er i kliniske studier.

Hvordan kan herpes forebygges?

Riktig og konsistent bruk av latexkondomer kan redusere, men ikke eliminere, risikoen for overføring eller anskaffelse av kjønnsherpes fordi utstøt av herpesvirus kan forekomme i områder som ikke er dekket av kondom. 28,29

Den sikreste måten å unngå overføring av kjønnssykdommer, inkludert kjønnsherpes, er å avstå fra seksuell kontakt, eller å være i en langvarig gjensidig monogamt forhold til en partner som er testet for kjønnssykdommer og er kjent for å være ikke-infisert.

Personer med herpes bør avstå fra seksuell aktivitet med partnere når herpeslesjoner eller andre symptomer på herpes er tilstede. Det er viktig å vite at selv om en person ikke har noen symptomer, kan han eller hun fortsatt smitte sexpartnere. Sexpartnere til smittede personer bør informeres om at de kan bli smittet, og de bør bruke kondom for å redusere risikoen. Sexpartnere kan søke testing for å avgjøre om de er smittet med HSV.

Daglig behandling med valacyklovir reduserer frekvensen av HSV-2-overføring i uoverensstemmende, heterofile par der kildepartneren har en historie med kjønns HSV- 2 infeksjon. 30 Slike par bør oppfordres til å vurdere undertrykkende antiviral terapi som en del av en strategi for å forhindre overføring, i tillegg til konsistent bruk av kondom og unngåelse av seksuell aktivitet under tilbakefall.

Hvor kan jeg få mer informasjon?

Inndeling av STD-forebygging ( DSTDP)
sentre for sykdomskontroll og forebygging

Personlige helseforespørsler og informasjon om kjønnssykdommer:

CDC-INFO kontaktsenter
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Kontakt CDC-INFO

Ressurser:

American Sexual Health Association (ASHA) eksternt ikon
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Kilder:

1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Seksuelt overførbare infeksjoner blant amerikanske kvinner og menn: Beregninger av forekomst og forekomst, 2018. Sex Transm Dis 2021; i trykk.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalens av herpes simplex virus type 1 og type 2 hos personer i alderen 14–49 år: USA, 2015–2016. NCHS Data Brief, nr. 304. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2018

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Trender i seroprevalens av herpes simplex-virus type 2 blant ikke-spanske svarte og ikke-spanske hvite i alderen 14 til 49 år – USA, 1988 til 2010. Sex Transm Dis, 2013. 40 (11): 860-4.

7. Mertz GJ. Asymptomatisk utslipp av herpes simplex-virus 1 og 2: implikasjoner for forebygging av smitte. J Infect Dis, 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M, et al. Kjønnsutslipp av herpes simplex-virus blant symptomatiske og asymptomatiske personer med HSV-2-infeksjon. JAMA, 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Reaktivering av kjønnsherpes simplex virus type 2-infeksjon hos asymptomatiske seropositive personer. New Engl J Med, 2000. 342 (12): 844–50.

10. Kimberlin DW, Rouse DJ. Kjønnsherpes. N Engl J Med, 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Senter for sykdomskontroll og forebygging. Retningslinjer for behandling av seksuelt overførbare sykdommer, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep, 2015. 64 (RR-3): 27-32.

12. Alexander L, Naisbett B. Partnerskap med pasienter og leger for å håndtere kjønnsherpes. J Infect Dis, 2002. 186 (Suppl 1): S57 – S65.

13. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Herpes simplex virus 2-infeksjon øker HIV-oppkjøpet hos menn og kvinner: systematisk gjennomgang og metaanalyse av langsgående studier. AIDS, 2006. 20 (1): 73–83.

16. Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al. Anskaffelse av herpes simplex-virus under graviditet. N Engl J Med, 1997. 337 (8): 509–15.

17. Kimberlin DW. Herpes simplex-virusinfeksjoner hos nyfødte. Semin Perinatol, 2007. 31 (2): 19–25.

18. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effekt av serologisk status og keisersnitt på overføringshastigheter for herpes simplex-virus fra mor til spedbarn. JAMA, 2003. 289 (2): 203–9

19. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R, et al. Neonatal herpes simplex virusinfeksjon i forhold til asymptomatisk maternell infeksjon på arbeidstidspunktet. N Engl J Med, 1991. 324 (18): 1247–52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, et al. Effekter på spedbarn av en første episode av kjønnsherpes under graviditet. N Engl J Med, 1987. 317 (20): 1246–51

21. Hollier LM, Wendel GD. Tredje trimester antiviral profylakse for å forhindre gjentakelse av genital herpes simplex-virus (HSV) og nyfødtinfeksjon. Cochrane Database Syst Rev, 2008. Utgave 1: Art. Nr. CD004946.

22. Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Neonatal herpes sykdom etter maternell antatal viral suppressiv terapi: en multisenter-serie. J Pediatr, 2012. 161 (1): 134-8.

23. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG praksisbulletin. Retningslinjer for klinisk styring for fødselsleger-gynekologer. Nr. 82 juni 2007. Behandling av herpes under graviditet. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, Committee on Infectious Diseases, Committee on Fetus and Newborn. Veiledning om behandling av asymptomatiske nyfødte født av kvinner med aktive kjønnsherpeslesjoner. Pediatrics, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Wald A, Huang ML, Carrell D, Selke S, Corey L. Polymerase kjedereaksjon for påvisning av herpes simplex virus (HSV) DNA på slimhinneoverflater: sammenligning med HSV-isolasjon i cellekultur. J Infect Dis, 2003. 188 (9): 1345–51.

26. Van Wagoner NJ, Hook EW III. Herpes diagnostiske tester og deres bruk. Curr Infect Dis Rep, 2012. 14 (2): 175–84.

27. Morrow R, Friedrich D. Utførelse av en ny test for IgM- og IgG-antistoffer hos individer med kulturdokumentert kjønnsherpes simplex virus-1 eller -2-infeksjon.Clin Microbiol Infect, 2006. 12: 463–9.

29. Wald A, Langenberg AGM, Link K, et al. Effekt av kondomer på å redusere overføring av herpes simplex-virus type 2 fra menn til kvinner. JAMA, 2001. 285 (24): 3100–6.