Inflammatorisk tarmsykdom hos hunder og katter

IBD: Diagnose, typer og behandling

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) hos hunder og katter er sannsynligvis pga. en rekke sykdommer som resulterer i en akkumulering av betennelsesceller i magesekken, tynntarmen, tykktarmen eller en kombinasjon av disse områdene.

IBD klassifiseres vanligvis i henhold til hvilke typer inflammatoriske celler som er tilstede og stedet berørt. Årsakene til IBD er ikke kjent, men mistenkes å være et resultat av en unormal respons fra kroppen til visse tarmbakterielle eller diettantigener (proteiner).

Kliniske tegn

Tegnene som sees med IBD, varierer med alvorlighetsgraden av sykdommen og stedet som er berørt.

Dyr med IBD som involverer tynntarmen, er vanligvis tilstede med:

• Kronisk oppkast
• Vekttap
• Diaré
• Tap av appetitt
• En kombinasjon av disse problemene

Dyr med IBD som involverer tyktarmen (kronisk kolitt) vanligvis tilstede med:

• Diaré med eller uten blod og slimstede
• Anstrengende å gjøre avføring
• Økt haster med å avføring
• Noen ganger oppkast

Diagnose

IBD kan ikke diagnostiseres ved fysisk undersøkelse, historie, fekal sjekk, røntgenbilder eller laboratoriearbeid. Disse testene er imidlertid nødvendige for å utelukke andre sykdommer som kan ha lignende kliniske tegn, dvs. parasittinfeksjoner, fremmedlegemer i tarmen, leversykdom, nyresykdom, metabolske sykdommer og kreft.

Blodstudier er også nyttige for å vurdere metabolsk status og skjerm for samtidige problemer. Noen hunder med alvorlig IBD kan ha lave proteinnivåer i blodet på grunn av tap av proteiner gjennom tarmene (proteintapende enteropati). Dette funnet kan forverre den langsiktige prognosen for pasienten alvorlig.

Tarm- og magesbiopsier er til slutt nødvendige for en diagnose. Disse kan oppnås enten endoskopisk eller kirurgisk. Den endelige anbefalingen av endoskopiske eller kirurgiske biopsier er laget basert på historie, kliniske tegn, laboratoriefunn og diagnostiske avbildningsstudier.

Patologens evaluering av biopsiprøver vil bekrefte tilstedeværelsen av IBD, spesifisere typen cellulær infiltrasjon involvert, planlegg alvorlighetsgraden av sykdommen, og hjelp til å etablere en behandlingsplan og prognose for kjæledyret ditt.

Typer av IBD

• Lymfoplasmacytisk enteritt

  Dette er den vanligste formen for IBD og er resultatet av en overdreven opphopning av to typer hvite blodlegemer, lymfocytter og plasmaceller, i foringen av mage-tarmkanalen. Overdreven proteintap fra blodstrømmen til tarmene sees i svært alvorlige tilfeller og kalles en proteintapende enteropati.

  Hvis betennelse er vedvarende og ubehandlet, kan fibrose (arrvev) føre til irreversibel vevskade . Lymphangiectasia (se nedenfor) kan utvikle seg sekundært til alvorlig IBD. Når lymfiektasi er tilstede, er prognosen mye dårligere sammenlignet med de uten denne endringen.

  Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av betennelsen, tilstedeværelsen av fibrose, kroppens tilstand og respons på behandlingen.

  Hos katter kan alvorlig lymfocytisk-plasmacytisk enteritt være en premalignant lesjon, noe som betyr at kreft (spesielt lymfom) kan utvikle seg på et senere tidspunkt.

• Eosinofil enteritt

  Dette ser ut til å være en allergisk reaksjon på et diettprotein. En streng eliminering diett i forbindelse med medisinsk behandling er ofte nødvendig for å løse tegn. Prognosen er variabel siden noen dyr er uvanlig følsomme for mange matvarer og er vanskelige å kontrollere.

• Antibiotisk responsiv diaré

  Dette skjer når det er en gjengroing av en eller flere bakteriearter i tynntarmen. Bakteriene kan være tilstede på grunn av anatomiske defekter, underliggende tarmsykdom, overforbruk av medisiner (ofte antibiotika) eller av andre uidentifiserte grunner. Prognosen er ofte god.

• Lymphangiectasia

  Selv om primær lymfangiektasi ikke er en inflammatorisk sykdom, kan de kliniske tegnene være mye de samme. Dette er en obstruktiv lidelse som involverer lymfesystemet i tarmkanalen. Den underliggende årsaken blir sjelden funnet.

  Sekundær lymfangiektasi kan utvikle seg ved alvorlig IBD. I begge tilfeller er prognosen generelt veldig dårlig. Små til mellomstore hunderaser kan i utgangspunktet svare ganske bra på diett og medisinsk behandling, men store hunderaser gjør det ofte dårlig til tross for diett og medisinsk behandling. Prognosen er ofte ekstremt dårlig.

• Annet

  Enhver sykdom som gir betennelse, infiltrasjon, overbelastning eller blødning i mage-tarmkanalen kan gi tegn som ligner på IBD.Eksempler inkluderer soppsykdom, infiltrativ kreft, avansert hjertesvikt og kronisk ikke-steroide eller steroide medisiner. Lavgradig tarmlymfom forekommer ofte hos katter og sjelden hos hunder.

  Dette er en langsom sykdom som utvikler seg med kliniske tegn som etterligner inflammatorisk tarmsykdom. Dessverre er kirurgiske tarmbiopsier, i stedet for endoskopiske biopsier, vanligvis nødvendige for å bekrefte diagnosen tarmlymfom.

Behandling

Kosthold

Målet med kostholdsstyring er å redusere den antigene stimuleringen av mage-tarmkanalens immunsystem og å oppfylle kjæledyrets ernæringsbehov i en lett fordøyelig form . Dette kan gjøres med hjemmelagde dietter (ved hjelp av oppskrifter vi gir deg) eller en av flere kommersielt tilgjengelige dietter.

Kostholdsbehandling er ofte viktig for å oppnå kontroll over disse sykdommene. Hos noen pasienter kan det være nødvendig med et diett med begrensede ingredienser med unike proteinkilder.

Medisiner

Målet med medikamentell terapi er å «slå seg ned» immunresponsen ved å undertrykke betennelsen. forårsaket av infiltrasjon av celler i mage-tarmkanalen. Flere typer antiinflammatoriske legemidler brukes som de første medisinene, avhengig av hvilken type betennelse som er tilstede. Hos pasienter med mer alvorlig sykdom kan en kombinasjon av immunsuppressive medisiner foreskrives.

• Kortikosteroider (prednison, prednisolon, budesonid)

prednison og prednisolon er de primære antiinflammatoriske legemidlene som brukes på grunn av deres grad av effektivitet, samt deres lave kostnad og bred tilgjengelighet.

Avhengig av årsaken til sykdommen, vil de fleste kjæledyr vise forbedring i gastrointestinale tegn innen en til to uker etter at passende behandling er startet.

De primære bivirkningene som er sett er doserelaterte og inkluderer:

• Inkl letter i tørst
• Urinering
• Appetitt
• Angst

Disse kan føre til vektøkning, uro, rastløshet og humørsvingninger. Disse endringene vil løse seg når dosen av kortikosteroidet reduseres i løpet av behandlingen.

Prednisolon foretrekkes hos katter fordi mange katter ikke tilstrekkelig kan omdanne prednison til prednisolon, den aktive antiinflammatoriske ingrediensen.

Budesonide er et nyere kortikosteroidmedisin som i stor grad har lokale effekter på tarmens slimhinne med minimal absorpsjon i kroppen. Budesonid er kanskje ikke effektivt hos hunder eller katter med alvorlig inflammatorisk tarmsykdom. Bivirkninger er mye mindre enn de som er sett med andre kortikosteroidmedisiner. Noen pasienter har imidlertid bivirkninger som ligner på prednison eller prednisolon. Budesonid er dyrt, og dosering av små kjæledyr krever omsetning av medisinen.

• Metronidazol, Tetracycline, Doxycycline, Tylosin, Azithromycin

Dette er alt antibiotika. med eller uten svake betennelsesdempende effekter. Disse medikamentene kan brukes alene eller sammen med andre mer potente antiinflammatoriske legemidler. Disse antibiotika kan modulere eller endre bakteriepopulasjoner i tarmen, og kan tillate at en lavere dose av de andre antiinflammatoriske medisinene brukes. De kan brukes alene hos dyr som mistenkes for å ha antibiotikaresistent diaré.

• Syklofosfamid (Cytoxan®)
  Cytoxan® brukes til kjæledyr som har alvorlige bivirkninger av kortikosteroider, er ikke fullt responsiv på kortikosteroider, eller krever ytterligere immunsuppressiv medisinering på grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen. Bivirkninger av Cytoxan® inkluderer undertrykkelse av beinmarg (tap av evne til å produsere røde og hvite blodlegemer og blodplater) og steril hemorragisk blærebetennelse (blodig urin). Fordi dette er et sterkt medikament, er det veldig viktig å overvåke CBC (full blodtelling) hos kjæledyr som behandles med Cytoxan® regelmessig (hver fjerde til sjette uke).
• Azathioprine (Imuran®) )
  Dette stoffet er også reservert for hunder som ikke reagerer på eller har problemer med kortikosteroider. Selv om bivirkningene er mindre enn de med cyklofosfamid, kan dette stoffet også forårsake alvorlig benmargsundertrykkelse. Som med cyklofosfamidbehandling, kan det være en anbefaling at en CBC (fullstendig blodtelling) overvåkes regelmessig (hver fjerde til sjette uke). Azathioprine er veldig giftig hos katter, så det anbefales ikke å bruke det hos katter.
• Klorambucil (Leukeran®)
  Dette legemidlet brukes til katter som enten ikke reagerer på kortikosteroider eller som en eneste anti- betennelsesmiddel hos diabetiske katter. Klorambucil brukes vanligvis i forbindelse med kortikosteroider hos katter med alvorlig inflammatorisk tarmsykdom eller de med lavgradig småcelletarmslymfom. Selv om bivirkninger er minimale, kan dette stoffet forårsake alvorlig benmargsundertrykkelse.Som med cyklofosfamidbehandling, kan det være en anbefaling at en CBC (fullstendig blodtelling) overvåkes regelmessig (hver fjerde til uke).

Resultater

Noen kjæledyr kan kreve enten langvarig kostholdsbehandling eller medisinsk behandling med lave doser gjennom hele livet. Selv om IBD ikke kan helbredes, er målet med behandlingen å kontrollere de kliniske tegnene uten behov for medisiner. Hvis det er tegn på det, kan det hende at medisinsk behandling må gjeninnføres. Ta kontakt med veterinæren din før du starter medisiner på nytt med kjæledyret ditt.