Identifisere postpartum depresjon: Et screeningsverktøy med tre spørsmål
Mens postpartum depresjon er vanlig blant nybakte mødre, er vår evne til pålitelig å oppdage denne sykdommen fortsatt dårlig. Nyere studier har indikert at de fleste fødselsleger rapporterer at de screener for psykiatriske problemer etter fødsel ved rutinemessige oppfølgingsbesøk, men vanligvis ikke bruker standardiserte instrumenter for å vurdere for depresjon etter fødsel. Dessverre antyder studier som har målt suksessen med rutinemessig screening at uten bruk av standardiserte screeningverktøy som Edinburgh Postnatal Depression Scale, er mange kvinner med fødselsdepresjon ikke identifisert.
Hva er det beste screeningverktøyet?
Edinburghs postnatal depresjonsskala (EPDS) er screeninginstrumentet som oftest brukes til å identifisere kvinner med humørsykdommer etter fødselen. Dette er et spørreskjema med 10 artikler som er validert i mange forskjellige populasjoner og er tilgjengelig på nesten alle språk. På denne skalaen er en score på 10 eller høyere eller et bekreftende svar på spørsmål 10 (tilstedeværelse av selvmordstanker) antydet av fødselsdepresjon. (Innstilling av cut-off-poengsummen på 12 forbedrer EPDS-spesifisiteten for å identifisere alvorlig depresjon; følsomheten faller imidlertid betydelig ned, noe som gjør den mindre nyttig for screening.) Viktigst bør det understrekes at en forhøyet score på EPDS gjør ikke nødvendigvis bekrefte diagnosen postpartum depresjon; dette krever en grundigere diagnostisk evaluering.
En nylig studie indikerte at EPDS kan forkortes videre til en tre spørsmåls versjon som kan brukes til å skjerme for depresjon etter fødselen. Gitt forekomsten av angstsymptomer blant kvinner med fødselsdepresjon, valgte forfatterne et screeningverktøy ved hjelp av de tre elementene som omfatter angstunderskalaen til EPDS:
1. Jeg har klandret meg selv unødvendig når ting gikk galt
2. Jeg har vært engstelig eller bekymret uten god grunn
3. Jeg har følt meg redd eller panikk uten veldig god grunn
EPDS-3 viste en følsomhet på 95% og en negativ prediktiv verdi eller 98%; interessant, denne studien indikerte at den korte versjonen av EPDS hadde større følsomhet og dermed kan være et bedre screeningverktøy enn fullversjonen av EPDS.
Andre screeningverktøy har blitt brukt til å screene for depresjon etter fødsel. Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) ble opprettet spesielt for postpartum kvinner og er et 35-varers, selvrapporterende spørreskjema som omtrent 5 til 10 minutter å fylle ut.
Andre verktøy, som Hamilton Depression Rating Scale og Beck Depression Inventory, har ikke blitt validert hos gravide og fødselspopulasjoner.
Når er det best å skjerme?
Humørsvingninger er ekstremt vanlige i løpet av den første postpartumuken, med om lag 60% -85% av kvinnene som rapporterte milde til moderate humørsymptomer eller «blues». Selv om dette kan komplisere screening, foreslår studier som har brukt EPDS til å screene for depressive symptomer i løpet av den første fødselsuken at EPDS kan brukes for å forutsi hvilke kvinner som vil fortsette å ha fødselsdepresjon. I denne studien var kvinner som fikk 9 eller høyere på EPDS omtrent 30 ganger så sannsynlig å ha fødselsdepresjon i uke 4 enn kvinner med lavere EPDS-score. Lignende resultater ble observert når EPDS var administrert 2-3 dager etter fødselen.
Ruta Nonacs, MD PhD
Kabir K, Sheeder J, Kelly LS. Identifisere fødselsdepresjon: Er 3 spørsmål så gode som 10? Pediatrics 2008, 122 (3): e696-e702
Ta EPDS på vår nettside