Hvilke behandlinger er effektive mot intraherbar klyngehodepine?
ASHEVILLE, NC — Pasienter med uoppnåelig klyngehodepine utgjør en presserende utfordring for nevrologer. Forstyrrelsen er assosiert med «den verste smerten du kan oppleve,» og de fleste pasienter har selvmordstanker, sa Todd Rozen, MD, en nevrolog ved Mayo Clinic i Jacksonville, Florida. For å hjelpe disse pasientene er det nødvendig å bekrefte diagnosen, gjennomføre riktige evalueringer for sekundære etterligninger, og velge de mest hensiktsmessige og effektive behandlingene, sa han på det åttende årlige vitenskapelige møtet i Southern Headache Society.
Diagnostisering
Den nåværende diagnosen kriterier for klyngehodepine inkluderer alvorlig ensidig orbital, supraorbital eller tidsmessig smerte som varer i 15 minutter til 180 minutter når den ikke behandles. Pasienter kan få konjunktivalinjeksjon, lakrimasjon, rhinoré eller en følelse av rastløshet. De fleste pasienter har mellom ett og tre anfall pr. dag, og det gjennomsnittlige angrepet varer fra 60 minutter til 75 minutter, sa Dr. Rozen. Migrene egenskaper som fotofobi, fonofobi og kvalme er vanlige i klyngens hodepine, men bør ikke gi ct diagnosen. Hvis varigheten og hyppigheten av angrep er i samsvar med klyngens hodepine, er det den riktige diagnosen, sa Dr. Rozen.
Som migrene kan klyngens hodepine være episodisk eller kronisk. Episodisk klyngens hodepine er mer sannsynlig enn kronisk klyngens hodepine, men førstnevnte kan gå over til sistnevnte.
Den europeiske hodepineforbundet har definert behandlings-ildfast klyngehodepine som klyngens hodepine som ikke reagerer på mer enn tre typiske forebyggende medisiner. Uansett om forstyrrelsen er episodisk eller kronisk for en gitt pasient, kan den bli uoppnåelig, sa Dr. Rozen.
Årsaker til inndragbarhet
En potensiell årsak til intraktabilitet er en feil diagnose. . Klyngehodepine er en trigeminus autonom cefalalgi (TAC), og en person med en diagnose av uoppnåelig klyngehodepine kan faktisk ha en annen TAC. TAC-ene danner et spektrum, og en pasients lidelse kan forandre seg fra klyngehodepine til paroksysmal hemikrani, for eksempel, sa Dr. Rozen. «Tenk alltid på varighet og hyppighet for å stille diagnosen din.» til typiske medisiner. De tre vanligste årsakene til sekundær klyngehodepine er sekretoriske hypofysetumorer, halspulsdisseksjoner og kavernøse sinuslesjoner. «Hver klyngepasient … fortjener en MR i hjernen med eller uten hypofysekutt, et MR-angiogram (både hode og nakke med disseksjonsprotokoll) og hypofysehormoner, «sa Dr. Rozen.
Etablerte og nye akutte behandlinger
De vanligste akutte behandlingene for klyngehodepine er sumatriptaninjeksjon eller nesespray og høy -strøm oksygen. De fleste pasienter reagerer på disse behandlingene, men for de som ikke gjør det, kan nevrologer vurdere alternativer som dihydroergotamin (DHE) injeksjon, ergotaminer, intranasal lidokain, olanzapin, klorpromazin suppositorium og indometacin suppositorium. Data fra US Cluster Headache Survey indikerer imidlertid at mindre enn 45% av pasientene reagerer på disse behandlingene.
De fleste pasienter med cluster headache svarer ikke på akutte medisiner peroralt fordi de har langsom virkning. Et unntak er zolmitriptan, som administreres i en 10 mg dose, i motsetning til den tradisjonelle 5 mg orale dosen. En annen akutt ikke-medisinsk behandling er en suboccipital nerveblokk, som ofte avslutter hodepine i løpet av et minutt, sa Dr. Rozen.
I tillegg har det kommet nye akutte behandlinger for klyngens hodepine. Den ene er tilførsel av oksygen med etterspørselsventil, som gir oksygen i henhold til brukerens pustefrekvens og tidevannsvolum. I motsetning til tidligere leveringsmetoder, som leverer en liten mengde omgivende luft, leverer etterspørselsventilen 100% rent oksygen. Behovsventilen tillater også hyperventilering, noe som kan være avgjørende for effektiv behandling, sa Dr. Rozen. Flere studier har antydet at oksygen til etterspørselsventilen kan være mer effektiv enn det typisk foreskrevne oksygen med kontinuerlig strøm som administreres gjennom en ikke-respiratorisk ansiktsmaske.
I 2017 ryddet FDA gammaCore, en ikke-invasiv vagusnervestimulering (VNS) ) enhet, for akutt behandling av episodisk klyngens hodepine. Pasienter kan bruke enheten til å levere to-minutters doser stimulering gjennom en ledende gel påført nakken. Behandlingen kan vurderes for pasienter som ikke har svart på andre akutte medisiner, sa Dr. Rozen.
I en studie av Schoenen og kolleger oppnådde 67% av pasientene med kronisk klyngehodepine som ble behandlet med stimulering av sphenopalatin ganglionstimulering smertelindring. Til sammenligning oppnådde 7% av pasientene som fikk skambehandling smertelindring. Sphenopalatin ganglionstimulering er imidlertid ikke godkjent i USA.