Hva er HEDIS og hva betyr det for deg?

Magellans samling av HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) kvalitetstiltak for 2017 har gått inn i den siste fasen av datainnsamlingen. Du har sikkert hørt om forkortelsen HEDIS – men hva står det for og hva betyr det for deg? Data og informasjonssett for helseomsorgseffektivitet – HEDIS – ble opprettet av National Committee for Quality Assurance (NCQA) for å måle den kliniske kvalitetsytelsen til helseplaner. Dette oppnås gjennom innsamling og analyse av data som dokumenterer klinisk behandling som mottas av individuelle planmedlemmer fra leverandører, påvirket av aktiviteter og programmer levert av helseplanene. Dataene blir samlet og rapportert samlet for å gjenspeile den kollektive eller befolkningsbaserte omsorgen mottatt av planens medlemskap. Disse rapportene har blitt en viktig komponent i kvalitetsvurderingssystemer som måler klinisk kvalitetsytelse for helseplaner fra Centers for Medicare & Medicaid Services, stater som tilbyr Medicaid og andre enheter. Akkurat nå har Magellan gått inn i den siste fasen av datainnsamlingen for HEDIS-kvalitetstiltak for 2017.

Det er 91 HEDIS 2017-tiltak, men det er viktig å merke seg at antallet kan variere fra år til år som nye tiltak. blir lagt til settet, og noen er pensjonister. Tiltakene dekker mange aspekter av helsevesenet, inkludert forebyggende behandling som screeningtester (f.eks. Mammogrammer) og vaksinasjoner, behandling av fysiske og psykiske helsemessige forhold, tilgang og tilgjengelighet av omsorg, pasientopplevelse, utnyttelse og relativ ressursbruk. Data rapporteres individuelt for hvert produkt og bransje

Måledata som samles inn er på en rekke måter. Krav er den viktigste datakilden, men spesifikke tiltak kan også tillate planer for å undersøke medlemmer eller få tilgang til medisinske journaler for tilleggsdata som ikke er registrert i krav. Denne typen datainnsamling (kombinerte krav og diagramdata) kalles hybrid. Den siste fasen av datainnsamling for helseplaner som velger å gjøre hybrid, går fra januar til mai, og kalles ofte MRR for henting av journaler, eller bare chart chase. Endelig HEDIS-data som dekker tjenester levert i 2016 og tidligere, vil bli sendt til NCQA innen 15. juni 2017. Endelige helseplanvurderinger for alle bransjer er publisert på NCQAs nettsted innen oktober 2017.

For helseplaner kan HEDIS-rangeringer være veldig viktig. Resultatene på tiltak kan hjelpe dem med å forstå kvaliteten på omsorgen som blir levert til medlemmene i noen av de vanligste kroniske og akutte sykdommene. Høyere score kan bidra til å konkurrere mer effektivt i forskjellige markeder. HEDIS-rapportering er ofte også påkrevd i offentlige markeder, der resultatene ofte rapporteres til statene, eller noen ganger fylker der planene ligger.

Atferdshelse og farmasi er godt representert i HEDIS-tiltaket. sett. Atferdshelse har flere tiltak som inkluderer å sikre kontinuitet i omsorgen, hensiktsmessig psykotrop medisinering / overholdelse av medisiner og igangsetting og engasjement av narkotika- og alkoholmisbruk. Apotekstiltak fokuserer på medisinering av akutt og kronisk fysisk og psykisk sykdom, passende medisiner hos eldre og håndtering av flerfarmasi. Spesialitetstiltak er rettet mot upassende bildebehandling.

Så hva er verdien av HEDIS for Magellan? Bortsett fra å være et krav til innsamling og rapportering av kontrakt for mange av våre kunder og vår egen helseplan, gir HEDIS Magellan verdifull informasjon om befolkningene vi betjener.

Ved å følge atferdshelsedataene samler vi inn for eksempel , kan vi identifisere hull i nettverksytelse i pasientens oppfølgingsmønster, håndtering av narkotika- og alkoholmisbruk og forskrivning og overholdelse av medisiner. Dette gjør at vi kan designe og implementere intervensjoner som kan forbedre resultatene og redusere kostnadene ved pleie.

Den samme typen analyse / intervensjon gjelder for fysiske helsemessige forhold. Analyse av HEDIS-data hjelper til med å identifisere hull i pleie, spesielt forebyggende behandling, i viktige og kroniske populasjoner som pasienter med diabetes mellitus, pasienter med hjerte- og karsykdommer og pasienter med lungesykdom. Vi kan også identifisere og adressere risikopediatriske populasjoner som ikke fullfører forebyggende behandling som vaksinasjoner, tannpleie og velpleie.

Når helsevesenet beveger seg mer og mer mot verdibasert innkjøp, leverandører, forsikringsselskaper og deres leverandører er nødvendigvis stadig mer fokusert på kvaliteten på omsorgen som blir levert. Virkningen av dette bør være bedre resultater for våre medlemmer.