Hva er forventet levealder etter åpen hjerteoperasjon?

Sannsynligheten for å fortsette livet ditt etter bypassoperasjon er nær det samme som for befolkningen generelt – når pasienten har fullført selve prosedyren. Men en registerstudie fra Institutt for klinisk epidemiologi ved Aarhus universitet, Danmark, viser at dødeligheten øker etter 8-10 år.

Prognosen etter hjerte-bypass-kirurgi er både funksjonell og har forbedret seg de siste tre tiårene. . Overlevelsesgraden for pasienter som går utenom den første måneden etter operasjonen, er nær befolkningens generelt. Men 8-10 år etter en bypass-operasjon øker dødeligheten med 60-80 prosent. Dette er ny og viktig kunnskap for legene som overvåker disse pasientene.

Dette er den viktigste konklusjonen i en omfattende nasjonal registerbasert studie som belyser den tretti år lange prognosen etter en hjerte-bypass-operasjon, som er nettopp utgitt av Institutt for klinisk epidemiologi under Institutt for klinisk medisin ved Aarhus Universitet. Grunnlaget for studien er alle de ca. 51.000 danske pasienter som har blitt operert i perioden 1980 – 2009. De har deretter blitt korrelert med en kontrollgruppe på 500.000 mennesker i samme alder og kjønn som tilfeldig er hentet fra befolkningen generelt.

«Studien viser at overlevelsesgraden har forbedret seg de siste tre tiårene, slik at sannsynligheten for å fortsette livet ditt etter bypassoperasjon er nær det samme som i den generelle befolkningen. Dette gjelder forutsatt at pasienten har en vellykket operasjon og for åtte-ti år etter operasjonen. Imidlertid endrer prognosen seg etter dette punktet, «sier lege og doktorgradsstudent Kasper Adelborg fra Institutt for klinisk epidemiologi.

Kasper Adelborg er den primære forfatteren av publikasjonen. Trettiårs dødelighet etter koronararterieomgåelsesgraftkirurgi. En dansk landsdekkende befolkningsbasert kohortestudie, som nylig er publisert i det amerikanske tidsskriftet Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.

Studien viser at tiårsoverlevende har en økt dødelighet på mellom 60 og 80 prosent sammenlignet med befolkningen generelt. Dette kan være fordi sykdommen er progressiv, og at aterosklerose eller herding av arteriene øker, eller at det implanterte materialet begynner å mislykkes. Danmark, og det vil naturligvis være forskjeller i prognosen fra pasient til pasient. De klinikerne som er i kontakt med pasientene bør derfor vurdere prognosen individuelt – og det er spesielle grunner til å gjøre dette etter de første åtte-ti årene , som vi nå vet at noe skjer, «sier Kasper Adelborg om perspektivene til studien, som for tiden blir kvitret over hele verden – og som har utløst en personlig e-post til Kasper Adelborg fra tidsskriftets sjefredaktør, som er imponert over mulighetene for å studere langsiktig prognose etter hjerte-bypass-kirurgi ved hjelp av data av høy kvalitet.

«Selvfølgelig har dette å gjøre med det at vi i Danmark har u unike muligheter for å koble registerinformasjon fra registrene. Når vi jobber med en kontrollgruppe på en halv million danskere, har vi muligheten til direkte å sammenligne prognosen for en 55 år gammel mann som har gjennomgått bypassoperasjon med en 55 år gammel mann som ikke har blitt operert fra kontrollgruppe, forklarer Kasper Adelborg.

«Det kan være at vi ser dette som en åpenbar sammenheng å gjøre i Danmark, men faktum er at vi i Danmark holder så god oversikt over innbyggerne våre at mange andre land misunner oss. Andre steder som USA er det ikke mulig å bare hente ut informasjon om når mennesker har blitt operert eller døde. Dette er informasjon som ikke er sentralt registrert, og som derfor kan gå tapt hvis for eksempel noen flytter til en annen region eller stat, ”sier Kasper Adelborg.

I tillegg til den nye kunnskapen om en bestemt oppmerksomhetsperiode 8-10 år etter bypassoperasjonen, er den første måneden spesielt kritisk I løpet av de første 30 dagene etter bypassoperasjon har pasientene økt r å dø i forbindelse med operasjonen, som ikke i seg selv er ny.

«Det er velkjent at det er risiko forbundet med en komplisert operasjon i hjertet, men heldigvis dødelighet i forbindelse med operasjonen i seg selv er ganske lav. Det som er nytt er at vi har presise tall for prognosen, inkludert den langsiktige prognosen for pasienter som har gjennomgått bypassoperasjon, sammenlignet med resten av befolkningen, sier Kasper Adelborg.

Verdens helseorganisasjon (WHO) har definert helse som «ikke bare fraværet av sykdom og svakhet, men også tilstedeværelsen av fysisk, mental og sosial velvære». For å fange dette mangesidige konseptet, livskvalitet (QoL) har blitt stadig viktigere innen medisin, samfunnsvitenskap og helsevesen, fordi det ikke bare reflekterer objektiv klinisk eller fysiologisk status, men mer spesifikt pasientenes subjektive oppfatning av innvirkningen av en klinisk tilstand på deres liv, for eksempel evnen til å utføre fysiske og sosiale aktiviteter, føle seg lykkelige i det daglige livet og opprettholde tilfredsstillende mellommenneskelige forhold.

En av hovedårsakene til å tilby hjerteoperasjoner er å forbedre både overlevelse og livskvalitet. Hos pasienter med en absolutt forventet levealder som kan være begrenset av alderen, kan QoL derfor være spesielt viktig. Det er bevis for at gevinsten i QoL kanskje ikke er betydelig for pasienter med lav symptombelastning ved baseline. Derimot er det rapportert om signifikante økninger i QoL hos pasienter i alderen 80 år og eldre som gjennomgår hjerteoperasjon. Vurderingen av QoL før hjertekirurgi har således høstet økende interesse blant klinikere som en faktor som må tas i betraktning når man estimerer den potensielle fordelen pasienten kan oppnå av intervensjonen. Faktisk kan det forventes komplikasjoner som forverring av psykososial funksjon, fordi pasienter må møte utfordringene i en ny livsfase som kan ledsages av fysisk og mental forverring. Det er derfor viktig for hjertekirurger å avhende informasjon om effekten av hjerteoperasjoner på QoL, for å kunne informere pasientene på riktig måte om fordelene og ulempene ved intervensjonen. Overlegenheten til koronar bypass graft kirurgi (CABG) over en strategi for innledende medisinsk behandling hos pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) eller stille iskemi ble etablert i en metaanalyse av syv RCT for over 20 år siden og bekreftet i en mer nylig nettverksmetaanalyse. CABG har vist seg å være kostnadseffektivt etter fem år sammenlignet med medisinsk behandling og sammenlignet med perkutan koronar intervensjon i multivessel CAD.

På tidspunktet for operasjonen har flere faktorer vist seg å forutsi postoperativ svekkelse av QoL , som alder, kvinnelig kjønn, historie med høyt blodtrykk, kronisk obstruktiv lungesykdom, utdanningsnivå, sivilstand, og også psykologiske faktorer som tilstedeværelsen av humørsykdommer. Det er vist at preoperativ depresjon er prediktiv for redusert hjertsymptomlindring, raskere gjentakelse av symptomer, hyppigere reinnleggelse og økt dødelighet i umiddelbar postoperativ periode. Samtidig er postoperativ depresjon også assosiert med dårlige utfall som nedsatt fysisk funksjon, økt sannsynlighet for sårinfeksjon, økt risiko for kardiovaskulære hendelser og til og med økt dødelighet. For mange pasienter er det å opprettholde en god QoL like viktig som å overleve. Det er imidlertid mangel på data i litteraturen angående langsiktige trender i QoL etter CABG-operasjon, med evalueringer ofte begrenset til 1 til 2 år etter operasjonen, eller sjelden, opp til maksimalt 5 år. Vi antok at, selv om en betydelig gevinst i absolutt forventet levealder er lite sannsynlig for mange pasienter etter hjertekirurgi. Det kan være en betydelig fordel når det gjelder livskvalitet på lang sikt, noe som kan være en viktig faktor i beslutningsprosessen. På denne bakgrunn analyserte vår studie prospektivt det langsiktige løpet av QoL hos pasienter som gjennomgikk CABG, gjennom administrering av Short Form (SF) -36 spørreskjemaet, ved baseline (før operasjon) og deretter hvert år opptil 10 år etter operasjonen. .

Antall eldre pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgår kranspulsårstransplantasjon; (CABG) fortsetter å øke jevnt. Til tross for de medfølgende systemiske plagene og andre funksjonshemninger som er hyppige blant eldre kandidater for CABG, forbedrer kardiopulmonal bypass, operative teknikker og perioperativ pleie at CABG kan utføres i den eldre befolkningen. Generelt brukes tilfredsstillende resultatmål, lav tidlig dødelighet og langvarig overlevelse) for å bedømme effektiviteten av CABG i behandlingen av pasienter med kranspulsår. Tre store historiske randomiserte studier som sammenlignet resultatene av CABG med de medisinske terapiene, utført i de første dagene av åpne hjerteoperasjoner, ekskluderte eldre pasienter. Før ikke-randomiserte kliniske studier som omhandlet CABG hos eldre pasienter, sammenlignet resultatet nesten jevnt etter CABG hos eldre med sine yngre kolleger. Konklusjoner ekstrapolert fra studier utført i yngre årskull om rollen som CABG er kanskje ikke helt anvendelig for eldre pasienter.Oppnåelsen av lav tidlig dødelighet og forbedrede resultater for sen overlevelse etter CABG hos unge pasienter antas generelt på alle sykehus landsomfattende der det utføres åpne hjerteoperasjoner. Som forventet er effekten av CABG hos eldre ikke den samme som hos unge pasienter. Sammenligning av eldre med aldersmatchet befolkning gir en mer presis måte å bestemme en reell levetidsfordel for eldre pasienter. Derfor var formålet med denne studien å utføre en aldersmatchet komparativ analyse av pasienter i økende alder som hadde gjennomgått CABG i et forsøk på å rettferdiggjøre CABG hos eldre pasienter.

De første pasientgruppene som motta CABG-operasjon overlevde i nesten 18 år. De fleste krevde imidlertid gjentatt revaskularisering, noe som fikk forskere ved Erasmus Medical Center i Nederland til å konkludere med at «den klassiske venøse bypass-teknikken er en nyttig, men palliativ behandling av en progressiv sykdom».

CABG-kirurgi er rettet mot å gi symptomatisk lindring, forbedret livskvalitet og økt forventet levealder for pasienter med alvorlig angina.Ron van Domburg, klinisk epidemiolog ved Erasmus Medical Center, har vært interessert i å vurdere fordelene med prosedyren, spesielt for å bestemme forventet levealder etter operasjonen. Da han begynte sitt arbeid på begynnelsen av 1980-tallet, ble ikke CABG-kirurgi utført rutinemessig, og ventelistene var lange. Ofte måtte pasientene vente i opptil et år før de fikk kirurgi, noe som medførte at det var en seleksjonsskjevhet – bare den sunneste pasienter overlevde de lange ventelistene, ”kommenterte van Domburg.

Nesten tretti år senere har van Domburg og kolleger nå samlet og evaluert data om De første 1.041 CABG-pasientene fra Erasmus Medical Center. Studien deres – den komplette oppfølgingen av pasienter som har gjennomgått CABG-kirurgi, og unik i å gi en nøyaktig vurdering av prognosen uten behov for ekstrapolasjoner – viser en forventet levetid på nesten 18 år. Forskerne fokuserer nå på innflytelsen av spesifikke risikofaktorer, som røyking, på forventet levealder etter CABG-operasjon.

Lite informasjon foreligger om prognosen til pasienter etter aortaklaffutskiftning (AVR) sammenlignet med generell befolkning. Etterforskere fra Sverige gjennomførte en nasjonal observasjonsstudie for å bestemme den langsiktige relative overlevelse og estimerte tap i forventet levealder etter AVR hos alle pasienter som gjennomgikk AVR fra 1995 til slutten av 2013.

Pasienter som gjennomgikk hjerteprosedyrer annet enn samtidig koronararterie-bypass-graftkirurgi, ble de med infeksiøs endokarditt og de som gjennomgikk en ny operasjon ekskludert. Resultatmålene var overlevelse, relativ overlevelse og tap av forventet levealder etter AVR. For de to andre resultatene ble den forventede overlevelsen fra den generelle svenske befolkningen (matchet for alder og kjønn) brukt til sammenligning. I løpet av studieperioden oppfylte 23 528 pasienter oppføringskriteriene. Gjennomsnittsalderen var 71 år, 40% var kvinner, 58% hadde gjennomgått isolert AVR og 67% hadde fått en bioprotese. I løpet av en medianoppfølging på 6,8 år (maksimalt 19 år) var de observerte, forventede og relative overlevelsene henholdsvis 21%, 34% og 63%. Det totale tapet av forventet levealder var 1,9 år, men var høyest hos de yngre enn 50 år (4,4 år). Det var ingen forskjell i tap av forventet levealder mellom menn og kvinner. Forfatterne konkluderte med at pasienter med AVR har kortere forventet levetid sammenlignet med generasjonen.

Frank Vignelli kunne ikke ha et hjerteinfarkt, vel?

Han var ikke kort av pusten. Brystet føltes ikke stramt. Men om morgenen 4. august 2004 følte 47-åringen fra Wilmington, Del., Seg ikke normal. Kjeven brant, og skulderen hadde vondt. Men han ønsket ikke å vekke familien. Havneoperasjonslederen hadde ikke for vane å gå til legen eller be om hjelp om helsen.

Til slutt, bekymret for den pågående følelsen i kjeven, vekket Vignuli sin kone. Snart var han på legevakt, hvor en lege fortalte ham at han nettopp hadde fått et hjerteinfarkt og trengte en firedobbelt bypassoperasjon umiddelbart. Timer senere våknet han på hjerteintensivavdelingen ved Christiana Hospital i Newark, Del. Siden den gang har Vignuli levd et blomstrende og aktivt liv en gang trodde umulig for mennesker med tette arterier, noe som kan føre til hjerneslag, infeksjoner og hjerteinfarkt.

Han har gjort det takket være en prosedyre som en gang ble ansett som risikabel: Mer enn 9 prosent av de første 150 pasientene som fikk systemet på ett sykehus i 1966 og 1967, døde før de kunne sendes hjem. Dette tallet gikk ned til 3 prosent i 1999 for en betydelig sammenlignbar gruppe amerikanske og kanadiske pasienter. I dag, 14 år etter Vignuli-operasjonen, ligger dødsfallene før de ble utskrevet fra sykehuset mellom 1 og 3 prosent, og kirurger har finpusset prosedyren – og rehabiliteringen som følger – enda mer.Koronar bypass graft kirurgi – eller CABG, uttalt «kål» – er en av de mest kjente, mest studerte og mest effektive medisinene i moderne tid. «Det er en veldig trygg operasjon,» sier Timothy Gardner, tidligere president for American Heart. Assosiasjon. Gardner, tidligere sjef for hjerteoperasjon ved University of Pennsylvania Health System, har utført tusenvis av CABG-prosedyrer.

Personer med koronar hjertesykdom opplever noen ganger oppbygging av plakk – en kombinasjon av fett, kalsium, kolesterol og annet mobil søppel – på innsiden av arteriene. Dette kan begrense blodstrømmen og forårsake blodpropp.

Det vanligste symptomet på tilstoppet arterie er brystsmerter. Andre symptomer inkluderer svakhet, hjertebank, svette og kvalme. En kjent mottaker av en firdobbelt bypass, tidligere president Bill Clinton, opplevde noen av disse symptomene før de gjennomgikk en nødomgåelsesoperasjon for 14 år siden.

Under bypassoperasjon puter leger en ny arterie eller vene inn i hjertet, skape en kanal som blod kan strømme rundt blokkeringen gjennom. For å gjøre det, fjerner kirurger en tråd fra beinet, åpner brysthulen, forbereder hjertet, stopper det ved hjelp av en hjerte-lunge-maskin for å holde blodet i sirkulasjon, sy i transplantatet og sparke hjertet til handling igjen. I økende grad tillater «off-pump» -prosedyrer at operasjonen kan utføres med et bankende hjerte i stedet for å stole på hjerte-lunge-maskinen.

Når oksygenrik blodstrøm er gjenopprettet til hjertemuskelen, pasienter med koronar hjertesykdom kan oppleve mindre brystsmerter, oppnå bedre livskvalitet og redusere risikoen for hjerteinfarkt. I tilfeller der tre eller flere arterier blir omgått, kan pasientene overleve lenger enn om de hadde andre behandlinger.