Hva er den beste migreneforebyggende behandlingen?

STOWE, VERMONT — Mange behandlingsalternativer er tilgjengelige for forebygging av migrene. Det er viktig å utvikle tilpassede behandlingsstrategier for pasienter. På det 26. årlige Stowe Headache Symposium of the Headache Cooperative i New England diskuterte Peter McAllister, MD, de mest effektive migreneforebyggende terapiene. Han ga også veiledning om å avgjøre hvem som trenger forebyggende behandling og hvordan man velger riktig forebyggende behandling for hver pasient.

Hvem trenger behandling med migrene?

Migreneforebyggende terapi er underutnyttet. Trettiåtte prosent av pasientene kan ha nytte av migreneforebyggende terapi, men bare 3% til 13% får det faktisk, ifølge 2012-retningslinjene fra AAN og American Headache Society. Hyppighet av hodepine og funksjonshemning er hovedkriteriene for å avgjøre hvilke pasienter som trenger forebyggende behandling. I henhold til 2012 amerikanske hodepine-konsortiumretningslinjer, bør migrene med seks eller flere hodepine dager per måned, fire eller flere hodepine dager med funksjonshemning, eller tre eller flere hodepine dager per måned, noe som resulterer i funksjonshemning som krever sengeleie, få tilbud om migrene forebyggende medisiner. Den kanadiske profylaktiske retningslinjen utviklingsgruppe 2012 anbefalte at profylaktisk behandling vurderes for pasienter hvis migrene har en betydelig innvirkning på livet, til tross for passende bruk av akutte medisiner, utløserhåndtering og livsstilsendringsstrategier.

Uførhet kan være det viktigste av de to kriteriene. «Hvis vi er funksjonshemmede, må vi virkelig presse og være aggressive med forebyggende medisiner,» sa Dr. McAllister, medisinsk direktør ved New England Institute for Neurology and Headache i Stamford, Connecticut. Et veiledende prinsipp å vurdere når man skal bestemme hvem som skal motta forebyggende behandling. er at en nøyaktig diagnose følger International Headache Society, tredje utgave (ICHD-3) retningslinjer. Dr. McAllister rådet også leger til å sørge for at pasienter fører hodepinedagbøker og å sette seg realistiske behandlingsmål. Han understreket også viktigheten av å forstå pasienters medisinske og psykiatriske tilstander. Generelt bør medisinering starte med en lav dose og sakte titreres til en terapeutisk dose. I tillegg bør forebyggende behandling inngå som en del av en overordnet plan som omfatter livsstilsendringer, utløsningsreduksjon og en strategi for uttak av medisiner.

Farmakologiske alternativer

FDA har godkjent flere medisiner for migrene, inkl. uting divalproex natrium, topiramat, propranolol, timolol og metysergid. Av alle klasser av migreneforebyggende terapi har medisiner mot anfall mest støtte i dataene. Topiramat er «et topp valg» for forebygging av migrene fordi klasse I-bevis støtter effekten og det tolereres godt, sa Dr. McAllister. Topiramat ble også godkjent for barn basert på en dobbeltblind studie av deltakere mellom 12 og 17 år. Divalproex, et annet medisin mot krampeanfall, har høy effekt, men bivirkninger som vektøkning, hårtap, skjelving, teratogenisitet, økte leverfunksjonsprøver og økt risiko for pankreatitt gjør stoffet lite attraktivt for mange.

Antihypertensiv medisiner kan også brukes til forebygging av migrene. Mye forskning støtter effekten av betablokkere i forebygging av migrene, og leger kan hjelpe pasienter med å håndtere de tilknyttede bivirkningene. Metoprolol, en betablokker, kan være mer tålelig for noen med astma- eller glukoseproblemer det er selektivt for β1. Selv om leger har brukt verapamil, en kalsiumkanalblokker, for forebygging av migrene, gir de nyeste retningslinjene et nivå U-anbefaling n for bruk på grunn av motstridende eller utilstrekkelig bevis. Lisinopril, en angiotensin-konverterende enzym-hemmer, og kandesartan, et angiotensinreseptor-blokkerende middel, har gode bivirkningsprofiler. Disse stoffene anbefales for pasienter med mild hypertensjon. Amerikanske retningslinjer gir en nivå C-anbefaling av klonidin, men kanadiske retningslinjer anbefaler å bruke stoffet på grunn av utilstrekkelig bevis og bekymring for bivirkningene.

Ikke-farmakologiske alternativer

Nevrologer som søker å unngå farmakologiske behandlinger kan velge alternativer som biologiske stoffer eller neurostimulatorer. OnabotulinumtoksinA-injeksjoner er godkjent for pasienter med kronisk migrene. Administrert riktig, har behandlingen ingen systemiske bivirkninger og få lokale bivirkninger.

I 2014 tillot FDA at Cefaly-enheten, som stimulerer trigeminusnerven, ble markedsført for forebygging av migrene. I 2013 ble 67 pasienter med migrene randomisert til supraorbital stimulering med Cefaly eller sham-stimulering. Antall dager med hodepine per måned gikk ned fra syv til fem blant deltakerne randomisert til Cefaly.Pasienter som fikk svindelstimulering, hadde ingen endring i dette sluttpunktet.

Noen pasienter kan være interessert i komplementære eller alternative behandlingsalternativer som biofeedback. Biofeedback lar pasienter overvåke og endre visse fysiologiske parametere (f.eks. Muskelsammentrekning og hudtemperatur) og brukes til å behandle søvnløshet og angst. Denne behandlingen kan kombineres med et migreneforebyggende medikament for best resultat. Kontrollerte studier indikerer at biofeedback kan gi 45% til 60% reduksjon av hodepine. I kombinasjon med medisiner reduserer biofeedback hodepine med mer enn 70%. Barn og ungdom kan også ha nytte av denne behandlingen.