Høyfrekvent svingning i brystveggen

Høyfrekvent svingning i brystveggen (HFCWO) hos barn

Hva er teknikken?

HFCWO er definert av ekstra- thoraxoscillasjoner generert av krefter utenfor luftveiene (Warwick 1991). Utvendige brystveggsvingninger påføres ved hjelp av en oppblåsbar vest rundt torsoen som enten er batteridrevet (fig. 1) eller er festet til en maskin (fig. 2) som vibrerer ved variable frekvenser og intensiteter, som angitt av operatøren, for å sikre individets komfort og tilhørende samsvar.

Fig. 1 AffloVest® bruker oppladbare batterier, og pasienter kan være helt mobile under behandlingen

Fig. 2 Barn som bruker den maskindrevne vesten

Denne typen innretning kalles også Vesten fordi grensesnittet mellom maskin og pasient er en skreddersydd vest som svingningene beveger seg gjennom. «Vest» brukes ikke ofte i Australia. Dette er delvis knyttet til kostnadene og vekten (rundt 8 kg).

Det er noen evidensbasert litteratur om vesten, og det er verdt å vurdere i individuelle omstendigheter relatert til lungepatologi og de med komorbiditeter.

Fysiologi

HFCWO bruker positive og negative trykkendringer for å forsterke perifer og trakeal slimbevegelse mot luftveisåpningen (Gross & King, 1984). Luftpulser overføres til vesten med høy frekvens som øker oscillerende brystveggkompresjon. Under oppblåsing øker trykket til mellom 5 og 20 cm H2O og forårsaker en kort eksplosjonsstrøm på opptil 1,6 l / sekund. Enheten opererer vanligvis mellom 2 og 25 Hz.

Det antas at mobilisering av sekresjon forbedres ved bruk av HFCWO ved å øke de rene kreftene i luft-væske under utløpet. En annen teori er at forskyvning av luftveisveggene kan frigjøre sekresjoner og styrke th effekten av luft-væske-strømning. HFCWO antas også å forbedre ciliary slå og endre seigheten til bronkiale sekreter, noe som gjør dem mindre tykke og derfor lettere å ekspektorere (Hansen & Warwick, 1990).

Å kjøpe Vest eller Afflovest.

Resept på teknikken

HFCWO gjør det mulig for pasienten å få behandling til en stor del av lungene i en rekke modifiserte posisjoner i postural drenering. Det kan også gjøres i sittende, og derved eliminere problemer forbundet med tilbakeløp og visse modifiserte stillinger.

HFCWO kan administreres av en fysioterapeut, passende trent pleier, eller pasienten selv, noe som gir mulighet for uavhengig behandling.

Kan kombinere HFCWO-behandling med en mucolytisk innånding og krysse hvert 5. minutt med perioder med enten PEP-behandling og huffing og hoste for å fjerne slimet.

Et program kan settes opp hvor frekvens og trykk justeres omtrent hvert 5. minutt eller som angitt for å hjelpe med sputumbevegelse fra perifer til mer sentrale luftveier.

Kontraindikasjoner og forholdsregler

Kontraindikasjoner:

Ustabil nakkeskade

port som nås under vest

lungeemboli

lungekontusjon

nåværende hemoptyse

hemodynamisk ustabilitet

ribbeinsbrudd

stor pleural effusjon eller empyema.

Forholdsregler:

sluttstadiesykdom (slutt ekspirasjonsvolum kan falle under lukkekapasitet)

port under vesten (for øyeblikket ikke tilgjengelig)

nylig øsofageal kirurgi

utspent mage

bronkospasme

osteoporose

koagulopati

Fordeler

Kan brukes uavhengig

Kan kombineres med mucolytisk middel via en forstøver

Kan være nyttig hos barn med bronkiektase og komorbiditet som ikke er i stand til å utføre luftveiene aktivt klaringsterapi

Ulemper

Det er veldig dyrt og ikke veldig bærbart

Det er tungt (ca. 8 kg) og bråkete som kan være flau for noen pasienter som foretrekker en stille og diskret enhet.

Krever ikke aktiv deltakelse fra pasienten, men nylig pasienter innlemmer inhalasjon n terapi, huffing og PEP-terapi i regimet

Det kan redusere thoraxmobilitet

Bevis for klinisk anvendelse av HFCWO

Sputumklaring med HFCWO rapporteres å være lik PEP-terapi (Braggion et al 1995), men andre forfattere rapporterer at det er mindre effektivt enn ACBT (Pike et al. 2004).

En nyere langtidsstudie som sammenlignet PEP-terapi og HFCWO, fant en signifikant forskjell når det gjelder antall lungeeksacerbasjoner og tid til første lungeexacerbation, til fordel for PEP-maskerapi. Forfatteren konkluderte med at bruk av HFCWO som primær luftveisklarering hos barn med CF ikke burde støttes (McIlwaine et al 2013).

Det er foreløpig ingen bevis for bruk av denne enheten for barn med ikke-CF-bronkiektase.

Selv om HFCWO-enheter ikke er lett tilgjengelige i Australia, er det mange andre muligheter for luftveisklarering som er billigere og svært effektive.