Hjertekirurgi for atrieflimmer (MAZE)

Hva er atrieflimmer?

Atrieflimmer (AF eller AFib) er den vanligste unormale hjerterytmen. Atrieflimmer er en uregelmessig, ofte rask hjerterytme med opprinnelse i atriene (hjertets øverste kamre). I stedet for den normale situasjonen (normal sinusrytme) der en enkelt impuls beveger seg på en ordnet måte gjennom hjertet, i AF begynner mange impulser samtidig og spres gjennom atriene og forårsaker et raskt og uorganisert hjerterytme. .

På en gang ble atrieflimmer antatt å være et ufarlig irritasjonsmoment. Imidlertid er atrieflimmer nå anerkjent som en farlig tilstand. Atrieflimmer dobler risikoen for død. Det øker også risikoen for hjerneslag fem til syv ganger sammenlignet med en person uten atrieflimmer. I tillegg kan atrieflimmer forårsake hjertesvikt og ubehagelige symptomer relatert til rask hjertefrekvens. Lær mer om atrieflimmer (afib).

Fremskritt i ablasjon (både minimal invasiv kirurgi og kateter) gir muligheten til kur for et stort antall pasienter.

Behandling for atrieflimmer

Målene for behandling for atrieflimmer inkluderer å gjenvinne en normal hjerterytme (sinusrytme), kontrollere hjertefrekvensen, forhindre blodpropp og reduserer risikoen for hjerneslag.

Medisinsk behandling av atrieflimmer

Innledningsvis brukes medisiner til å behandle atrieflimmer. Atrieflimmermedisiner kan omfatte:

• Rytmekontrollmedisiner (antiarytmika)
• Hastighetsregulerende medisiner (for å redusere hjertefrekvensen)
• Coumadin (warfarin – et antikoagulasjonsmiddel eller blodfortynner) for å forhindre blodpropp og hjerneslag

Kirurgisk behandling for atrieflimmer

Kirurgisk behandling for atrieflimmer vurderes når:

• Medisinsk behandling kontrollerer eller korrigerer ikke atrieflimmer effektivt
• Medisiner for atrieflimmer tolereres ikke
• Antikoagulantia (coumadin / warfarin) kan ikke tas
• Blodpropp, inkludert hjerneslag, forekommer

Minimalt invasiv kirurgi er et alternativ for mange pasienter med atrieflimmer. Kirurgisk behandling for atrieflimmer kan også vurderes når det er behov for kirurgi for å behandle en sameksisterende hjertesykdom, for eksempel ventil- eller kranspulsårssykdom.

Evaluering

For å avgjøre om kirurgisk behandling for atriell fibrillering er passende, en grundig evaluering vil bli utført, som inkluderer:

• En gjennomgang av din medisinske historie
• Ekkokardiogram (ekko)
• Fullstendig fysisk undersøkelse
• Holter monitor test
• Elektrokardiogram (EKG)
• Andre tester etter behov

Etter evalueringen ble kirurgen vil diskutere behandlingsalternativene dine, og sammen vil du avgjøre om du er en kandidat til kirurgi.

Hvem er en kandidat for atrieflimmeroperasjon?

Dr. Marc Gillinov diskuterer resultatene av en randomisert kontrollert studie fra Cardiothoracic Surgical Trials Network og anbefaler kirurgisk ablasjon eller labyrintprosedyre for pasienter som har hjerteoperasjon og har eksisterende atrieflimmer.

Cleveland Clinic-kirurger har nasjonens største erfaring innen ablasjon (kur) av atrieflimmer. Ved å bruke den nyeste teknologien, inkludert avansert kirurgisk robotikk, kan Cleveland Clinic hjertekirurger nå utvide behandlingen til praktisk talt alle pasienter med atrieflimmer. Kirurgisk behandling for atrieflimmer kalles en «Maze» -prosedyre eller ablasjon; andre vanlige begreper inkluderer «mini-Maze» eller lungeveneisolasjon. Mens variasjoner av disse prosedyrene er vanlige, tror vi på Cleveland Clinic at de beste resultatene oppnås ved å bruke mindre invasive tilnærminger for å utføre en prosedyre som ligner den klassiske labyrintprosedyren. Pasienter som vurderes for kirurgisk ablasjon, faller i to grupper:

1. Pasienter med isolert atrieflimmer – kan være kandidater for minimalt invasive behandlingsmetoder.
2. Pasienter med atrieflimmer som trenger hjerteoperasjon av andre årsaker, oftest for å behandle kranspulsårssykdom eller hjerteklaff.

Minimalt invasiv kirurgi for pasienter med isolert atrieflimmer

For tiden er de fleste pasienter med atrieflimmer kandidater til minimalt invasiv kirurgisk ablasjon.Labyrintprosedyren er den kirurgiske ablasjonsmetoden med størst langsiktig suksess i behandling av atrieflimmer. Labyrintprosedyren inkluderer oppretting av ledningsblokkeringslinjer (arrvev) som blokkerer unormale impulser som forårsaker atrieflimmer, som muliggjør gjenoppretting av normal sinusrytme. Linjene for ledningsblokk er opprettet ved hjelp av kryotermi (frysing) eller radiofrekvensenergi. Kirurgisk ablasjon inkluderer også utelukkelse av venstre atriale vedlegg, den primære kilden til hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer.

Labyrintprosedyren er passende for pasienter med svært symptomatisk atrieflimmer, pasienter der kateterablasjon har mislyktes, og pasienter som har hatt hjerneslag eller andre blodpropper. Suksessraten er omtrent 80% til 90%, varierende med pasientegenskaper.

Pasienter med atrieflimmer som krever annen hjerteoperasjon

Atrieflimmer er svært vanlig hos pasienter som trenger hjerteoperasjon av andre grunner (for eksempel mitralventilkirurgi, aortaklaffekirurgi, koronar bypasstransplantasjon og andre kirurgiske prosedyrer). Nyere data fra Cleveland Clinic viser at ubehandlet atrieflimmer hos slike pasienter øker dødeligheten (se grafer nedenfor). Derfor behandler Cleveland Clinic-kirurger pasienter med atrieflimmer tidligere atrieflimmer under andre typer hjerteoperasjoner.

Survival After Heart Surgery

Atrieflimmeroperasjon kombinert med mitralventilreparasjon

Pasienter med ubehandlet preoperativ AF (blå linjer) har redusert overlevelse. Nå er all AF avblåst på tidspunktet for hjerteoperasjon.

Når pasienter med AF har ventil- eller bypass-kirurgi, skaper kirurger et klassisk labyrintlesjon i hjertet ved hjelp av enten radiofrekvensenergi eller kryotermi. Dette gir vanligvis 15 minutter til den operative prosedyren og øker ikke operativ risiko. Sinusrytme gjenopprettes hos 75% til 85% av pasientene, avhengig av pasientens egenskaper.

Utvalgte pasienter med hjerteklapp og atrieflimmer kan være kandidater for en minimalt invasiv tilnærming som muliggjør behandling av begge tilstander. / p>

Denne informasjonen handler om prosedyrer og kan inneholde spesifikke instruksjoner for Cleveland Clinic. Ta kontakt med legen din for informasjon om din spesifikke prosedyre.