Hjelp for kolesterolet ditt når statinene ikke gjør det

Hvis du er en av mange, men også en av de få …

Etter en rutinemessig kontroll, sier legen din at du er en av de mange, de 100 millioner amerikanerne med et usunt kolesterolnivå. Siden du allerede er ganske forsiktig med kostholdet ditt, og du går hver dag, er medisinering neste trinn. Som de fleste leger, forskriver legen din et av statinmedisinene. Det er et godt valg. Disse populære medisinene kan senke LDL («dårlige») kolesterolnivåer med 20% –60%, og dermed redusere risikoen for hjertehendelser (ustabil angina, hjerteinfarkt og hjertedød) med 24% –37 %. Hvis det ikke er nok grunn til å starte behandling med et statinmedisin, må du vurdere at det ser ut til å redusere risikoen for hjerneslag med 24% –31% – og det kan til og med beskytte deg mot osteoporose («tynne bein») og demens. .

Dessverre viser du deg også å være en av få, en av de 3% –4% av menneskene som ikke gjør det bra med et statinmedisin. I noen få tilfeller er stoffene ganske enkelt fungerer ikke, men oftere er årsaken en bivirkning. Den vanligste toksisiteten for statiner er leverbetennelse. De fleste pasienter med problemet vet ikke engang at de har det, men noen utvikler magesyke, tap av matlyst eller andre symptomer. Selv uten disse klagene dukker det opp abnormiteter i leverenzymer, slik som høye aminotransferasenivåer, i blodprøvene av 1% –2% av folk som tar et statinmedisin. Den andre store bivirkningen er muskelbetennelse, som kan være stille eller forårsake kramper, utmattelse eller tunge, vondt muskler. Som leverbetennelse kan muskelskader ofte oppdages blodprøve, i dette tilfellet er det et unormalt høyt nivå av kreatinfosfokinase (CPK). Det er grunnen til at statinmedisinen cerivastatin (Baycol) ble trukket ut av markedet 8. august 2001 på grunn av 31 tilfeller av dødelig rabdomyolyse (muskelskader). Heldigvis har de andre statinene vist seg mye tryggere. Andre mulige bivirkninger inkluderer konsentrasjonstap, søvnforstyrrelse, nervebetennelse, kvalme, diaré og utslett. Noen få menn kan også utvikle brystforstørrelse eller impotens.

Tabell 1: Kolesterolmål for friske voksne
	Resultat	Tolkning
Totalt kolesterol	Under 200 mg / dL	Ønskelig
200–239 mg / dL	Borderline high
240 mg / dL eller høyere	Høy
LDL («dårlig») kolesterol	Under 100 mg / dL	Optimal
100–129 mg / dL	Nær eller over optimal
130–159 mg / dL	Grensehøy
160–189 mg / dL	Høy
190 mg / dL eller mer	Veldig høy
HDL («godt») kolesterol	Under 40 mg / dL	Lavt
40–59 mg / dL	Ønskelig
60 mg / dL eller mer	Optimal

Det er en lang liste over bivirkninger, men det bør ikke hindre leger i å vende seg til et statin først når medisiner er nødvendig for å bringe kolesterol i rekkevidde. Heldigvis er de fleste bivirkninger milde og forsvinner umiddelbart når statinet stoppes. I noen tilfeller løser problemene bare ved å redusere dosen eller bytte til et annet statin, men det er nødvendig med forsiktighet. Alt i alt er statinene den sikreste og tolereres best av alle kolesterolsenkende medisiner.

Selv om de fleste pasienter reagerer godt på statinbehandling, trenger noen ikke å reservere en seng i Coronary Care Unit bare fordi et statin ikke passer for deg. Faktisk er mange andre nyttige medisiner tilgjengelig, og de kan til og med være mer effektive enn statiner for noen kolesterolproblemer, spesielt lave nivåer av HDL, det «gode» kolesterolet.

Hvem skal behandles?

På en måte, alle sammen. Det er fordi intet kolesterolnivå er for godt. Men mennesker med usunne nivåer bør jobbe hardt for å forbedre seg, mens de med ideelle resultater har råd til å slappe av litt. Tabell 1 (se ovenfor) viser målene som er satt opp av ekspertpanelet for påvisning. , Evaluering og behandling av høyt blodkolesterol hos voksne.

Kolesterol er en avgjørende faktor for kardiovaskulær helse, men det er bare en. Røyking er faktisk enda farligere enn usunne kolesterolnivåer, og høyt blodtrykk, diabetes og mangel på trening er nesten like skadelig. Fordi hver risikofaktor legger til skade for andre, trenger mennesker med størst risiko den mest kraftige behandlingen.Tabell 2 (se nedenfor) viser hvordan individets risikoprofil påvirker valg av terapi.

Livsstilsbehandling: Det første trinnet

Med så mange mennesker i nød og så mange medisiner tilgjengelig, er det forståelig at både leger og deres pasienter er fristet til å stole på medisiner for å forbedre usunne kolesterolnivåer. Det er en feil. I stedet er livsstilsterapi stedet å begynne. Det betyr å unngå tobakk i alle dets former. Det betyr også å velge mat med lite mettet fett, transfettsyrer og kolesterol mens du favoriserer mat som gir hjertesunn omega. -3 og enumettet fett og store mengder kostfiber. Det krever også regelmessig trening, som kan være så enkelt som å gå i moderat tempo i minst 30 minutter nesten hver dag. Og kombinasjonen av et godt kosthold og regelmessig trening skal hjelpe menn oppnår et annet viktig mål, vektkontroll.

Livsstilsbehandling kan forbedre kolesterolnivået, og visse matvarer kan gi ekstra hjelp (se «Matvarer som senker kolesterolet» nedenfor). Men selv med en ren livsstil trenger mange mennesker medisiner for å oppnå optimale kolesterolnivåer, spesielt når de må redusere LDL-nivåene til 100 mg / dL eller mindre. Det er viktig å holde et godt kosthold og treningsprogram selv om du tar medisiner. Og hvis du ikke kan ta et statin, er det en oversikt over andre medisiner som kan hjelpe. Tabell 3 (se nedenfor) oppsummerer effekten av blodlipider og sammenligner dem med statinene.

Mat som senker kolesterolet

Et hjertesunt kosthold betyr mer enn bare å unngå skadelig fett, enkle sukkerarter og overflødig kalorier; det betyr også å spise mye fullkorn, frukt, grønnsaker, nøtter og fisk som gir vitaminer, fiber og omega-3 fett. Men noen matvarer kan gi ekstra hjelp ved å faktisk senke LDL («dårlig») kolesterolnivå – og de fungerer best hos mennesker med høyt kolesterolnivå.

Løselig fiber kan lavere kolesterolnivåer vesentlig. Havrekli er det mest kjente eksemplet; 1–2 gram per dag bør redusere kolesterolet ditt med 10% –15%. Andre gode kilder inkluderer bønner, bygg, svisker, sitrusfrukter, epler, rosenkål, brokkoli og aprikoser. Psyllium, et naturlig korn fra India, er også rikt på løselig fiber. Det er ikke en del av det amerikanske kostholdet, men y Du kan få det i kosttilskudd som Metamucil eller Perdiem Fiber. I gjennomsnitt vil 3 ts om dagen senke kolesterolnivået med 15% i løpet av 4 måneder.

Soyaprotein har en lignende effekt, men det tar ganske mye soya å gjøre jobben; 1–2 gram per dag vil senke LDL-kolesterolnivået med ca. 12%. Soya kan også ha andre helsemessige fordeler. Prøv tofu, soyamelk, soyamel eller soyabaserte kjøtterstatninger for å se om soya er riktig for deg.

Plantestanoler høres eksotiske ut, men de er allment tilgjengelige i margariner som Benecol og Take Control. De er dyrere enn tradisjonelle pålegg, men folk som spiser omtrent 2 ss om dagen, kan senke LDL-nivået med opptil 14%.

Flere andre matvarer kan også hjelpe. Helsenøtter vil gjerne vite at nøtter kan bidra til å senke kolesterolnivået, men det tar ganske mange nøtter å ha innvirkning, og det betyr mye kalorier. Til tross for stor popularitet har hvitløk hatt blandede resultater i kliniske studier. Og selv om ingen av disse matvarene vil øke HDL-kolesterolnivået, vil en flytende mat gjøre nettopp det. Det er alkohol – men som kolesterolsenkende stoffer, kan det ha store bivirkninger. Tenk på risikoen og fordelene med alkohol, og hvis du velger å drikke, gjør det på en ansvarlig måte og hold dosen lav. For menn betyr det 1 –2 drinker om dagen, teller 5 gram vin, 12 gram øl eller 1 1/2 gram brennevin som en drink.

Når det gjelder lavere kolesterol, kan det hende mat ikke konkurrerer med medisiner – men de koster mindre, smaker bedre og er tryggere. Best av alt, folk som spiser riktig, trenger kanskje ikke medisiner i det hele tatt.

Fibrater

Leger foreskriver ofte et fibrat for pasienter som ikke kan ta statin. I likhet med statiner, reduserer fibrater kroppens kolesterolproduksjon, men de er mindre effektive for å senke LDL-kolesterolnivået. I andre områder har fibrater faktisk kanten. De er vesentlig bedre til å øke HDL-nivåene, og bare to statiner, atorvastatin (Lipitor) og rosuvastatin (Crestor), kan matche deres evne til å redusere triglyseridnivået.

Gemfibrozil (Lopid) og fenofibrat (TriCor) virker like trygge og effektive. Fenofibrat er mer praktisk, siden det tas en gang snarere enn to ganger om dagen, men generisk gemfibrozil er vesentlig billigere. Fibratene er spesielt effektive hos pasienter med høye triglyserider, lav HDL eller diabetes. Noen pasienter med høye triglyseridnivåer kan imidlertid oppleve en paradoksal økning i LDL-nivået. effekter er uvanlige, men kan omfatte leverbetennelse, muskelskader, magesmerter, gallestein, svimmelhet og interaksjoner med antikoagulant («blodfortynnende») warfarin (Coumadin).

Fibrater bør ikke tas av pasienter med avansert lever- eller nyresykdom, og de bør ikke kombineres med statin, bortsett fra under meget streng medisinsk tilsyn, inkludert nøye overvåking for muskelskader. Mens risikoen for muskelskader fra statiner eller fibrater alene er liten, fant en Harvard-studie at kombinasjonen av statin og fibrat øker risikoen mer enn seks ganger.

Tabell 2: Mål for LDL-kolesterol
Risikokategori	LDL-mål	Valgfritt LDL-mål
Svært høy risiko Akutt koronararteriesyndrom	Under 70 mg / dL
Høy risiko Stabil koronararteriesykdom Aterosklerose Diabetes Hypertensjon Flere kardiale risikofaktorer *	Under 100 mg / dL	Under 70 mg / dL
Moderat risiko To eller flere kardiale risikofaktorer *	Under 130 mg / dL	Under 100 mg / dL
Lav risiko 0-1 kardiell risikofaktor *	Vær lavt 160 mg / dL	Under 130 mg / dL
* Risikofaktorer inkluderer sigarettrøyking, høyt blodtrykk (over 140/90 mm Hg eller under behandling), lavt HDL-kolesterol (under 40 mg / dL), en familiehistorie av for tidlig kranspulsår hos en forelder eller søsken (under 55 år hos en mann, 65 hos en kvinne) og alder (over 45 hos menn, 55 hos kvinner).
Alle individer som er over LDL-målene, bør følge en terapeutisk livsstil som inkluderer diett, trening, vektkontroll og tobakk unngåelse. Legemiddelbehandling kan være nødvendig for å nå disse målene; medisinering er vanligvis nødvendig for å redusere LDL-kolesterol til 100 mg / dL og er nesten alltid nødvendig for å redusere det til 70 mg / dL. De fleste pasienter vil ha nytte av et statin, med tilleggsmedisiner om nødvendig; et fibrat eller nikotinsyre kan brukes til å øke HDL-kolesterol eller senke triglyseridnivåene.
Utviklet fra oppdaterte anbefalinger fra National Kolesterolutdanningsprogram. Opplag, juli 2004; 110: 227–239.

Harpiks

I motsetning til andre kolesterolsenkende medisiner, som absorberes i kroppen, forblir harpiks i tarmkanalen, der de henger fast på gallsyrer, og forhindrer dem i å bli absorbert i blodet. Fordi leveren bruker gallsyrer til å produsere kolesterol, er nettoeffekten å senke LDL-nivåene, men hos noen få pasienter kan triglyseridnivået øke.

Harpiks var de første kolesterolsenkende legemidlene som nådde det amerikanske markedet . Selv om de er effektive og har få alvorlige bivirkninger, har de ikke blitt brukt mye. Det er fordi mange pasienter synes de er usmakelige på grunn av oppblåsthet, forstoppelse og kvalme. Men harpiksen colesevelam (WelChol) ser ut til å ha færre av disse bivirkningene, og det viser seg spesielt nyttig som tilleggsbehandling for pasienter som ikke reagerer fullt ut på andre legemidler, inkludert statiner. Harpiks kan forstyrre absorpsjonen av andre medisiner, inkludert digoksin, skjoldbruskkjertelhormoner og noen betablokkere, kalsiumkanalblokkere og diuretika. Gjennomgå alltid medisinene dine med legen din eller apoteket før du starter en harpiks.

Ezetimibe

En type kolesterolsenkende medikament, ezetimibe (Zetia), antar en betydelig klinisk rolle. Legemidlet virker ved å blokkere tarmabsorpsjonen av kolesterol på en annen måte enn harpiksen gjør. På egenhånd kan en dose på 10 mg redusere LDL-kolesterolnivået med 17% –19%, en stor fordel. Når ezetimib legges til et statinmedisin, kan det gi ytterligere LDL-reduksjoner på ca. % uten å øke risikoen for stati n bivirkninger. Ezetimibe kan gjøre det mulig for noen pasienter som opplever bivirkninger av høydose statiner å redusere dosen til en som tolereres. Som et resultat har FDA godkjent et preparat som kombinerer simvastatin og ezetimib i en enkelt tablett (Vytorin).

Ezetimibe har bemerkelsesverdig få bivirkninger; noen få pasienter kan utvikle mild diaré. Det har også et veldig lavt potensial for å samhandle med andre medisiner. En annen fordel er bekvemmeligheten ved å ta en enkelt 10 mg tablett en gang daglig. De eneste tilsynelatende ulempene er den begrensede kliniske erfaringen og kostnadene.

Niacin

I motsetning til statiner, fibrater, harpikser og ezetimib er niacin (nikotinsyre) tilgjengelig uten resept. Det er et naturlig vitamin, vitamin B3. Det har også den beste effekten på HDL-kolesterol, samt en utmerket evne til å senke triglyserider og en god evne til å redusere LDL-nivåer. Men det betyr ikke at niacin er riktig for deg.For å forbedre kolesterolnivået ditt, trenger du 20–200 ganger mer niacin enn diettreferanseinntaket på 15 mg daglig. Ved disse dosene har niacin potensielt alvorlige bivirkninger. Enten du får det med legenes resept eller på din egen, behandle niacin som et alvorlig stoff. Bruk den bare hvis du må, alltid under medisinsk tilsyn.

De mange niacinpreparatene faller i to kategorier, krystallinsk og kontrollert frigjøring. Krystallinsk niacin absorberes raskt og metaboliseres raskt, så det tas vanligvis to eller tre ganger om dagen, ideelt på slutten av et måltid (men ikke sammen med varm mat eller drikke). Mange pasienter opplever ubehagelig kløe, rødme og hodepine, spesielt når dosen sakte økes. Denne bivirkningen kan minimeres ved å ta en 81 mg aspirintablett 30-60 minutter før du tar niacin.

Preparater med kontrollert frigjøring gir mye mindre sannsynlighet for rødme og kløe ; De er imidlertid mer sannsynlig å gi leverbetennelse, øke blodsukkernivået hos diabetikere og utløse gikt ved å øke urinsyrenivået. Andre bivirkninger kan være tretthet, tåkesyn, kvalme, magesår og impotens. varierer mye i pris; merkenavn er mye dyrere enn reseptfrie generiske legemidler. Men siden reseptfrie preparater selges som kosttilskudd, ikke som medisiner, er de ikke regulert av FDA og varierer derfor mye i effektivitet.

Til tross for disse bekymringene kan niacin være ekstremt nyttig. Bestefar av kolesterolsenkende medisiner, det var den første medisinen til å senke kolesterolnivået (1955), den første som reduserte hjerteinfarkt (1984), og den første til å senke langvarig dødelighet (1986). Fordi det er vanskeligere å ta, ble niacin raskt overskygget av statiner, men det er å finne nye bruksområder hos pasienter som ikke tåler statiner og hos de med lav HDL. Niacin er også effektivt i kombinasjon med andre medisiner, inkludert statiner, noen ganger i svært lave doser som har få bivirkninger. FDA har godkjent et kombinasjonsmedisin som inneholder niacin og lovastatin (Advicor) med utvidet frigjøring.

Perspektiver

Statiner er de ubestridte stjernene i kolesterolsenkende medisiner. Det er en opphøyet stilling som er velfortjent, og den vil sannsynligvis holde ut selv når forskere utvikler nye og bedre medisiner, inkludert en ny generasjon «superstatiner». Men bak hver stjerne er en rollebesetning, og når det gjelder kolesterol, kan andre- og tredjevalgsmedisinene ha førsteklasses fordeler, enten alene eller sammen.

Fortvil ikke hvis du kan «ikke ta et statin. I stedet, samarbeid med legen din for å finne et program som er effektivt. Fremfor alt, husk at selv statiner er nummer to på livsstilsbehandling. Selv om du ikke kan ta et statin, kan du nyte de mange fordelene – og gledene! – av et sunt kosthold og regelmessig mosjon.

Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste for våre lesere, har Harvard Health Publishing tilgang til biblioteket vårt med arkivert innhold. Vær oppmerksom på datoen for siste gjennomgang eller oppdatering av alle artiklene. Intet innhold på dette nettstedet, uansett dato, skal noen gang brukes som erstatning for direkte medisinsk råd fra legen din eller annen kvalifisert kliniker.