Gabapentin artikkel

Indikasjoner

Gabapentin er en antikonvulsiv medisinering som først ble oppdaget på 1970-tallet i Japan. Den opprinnelige bruken var som en muskelavslappende og antispasmodisk medisinering, men senere ble det oppdaget potensialet til medisinen som antikonvulsiv medisinering og som et supplement til sterkere antikonvulsiva. Gabapentin er en antikonvulsiv medisinering som fikk FDA-godkjenning for delvis krampeterapi i 1993. For tiden har gabapentin FDA-godkjenning for:

• Postherpetic neuralgia
• Tilskuddsbehandling ved behandling av delvis kramper med eller uten sekundær generalisering hos pasienter over 12 år med epilepsi, og hos barn 3 til 12 år med delvis krampeanfall
• Moderat til alvorlig rastløs bensyndrom (RLS) moderat til alvorlig

Den har også off-label bruk for nevropatisk smerte, fibromyalgi, bipolar lidelse, postmenopausale hetetokter, essensielle skjelvinger, angst, resistente depressive og humørsykdommer, irritabel tarmsyndrom (IBS ), alkoholuttak, postoperativ analgesi, kvalme og oppkast, migrene profylakse, hodepine, interstitiell blærebetennelse, smertefull diabetisk nevropati, sosial fobi, generalisert tonisk-klonisk anfall, kløe (kløe), søvnløshet, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og ildfast kronisk hoste.

I en placebokontrollert, retrospektiv studie som undersøkte effekten av gabapentin på omlag 700 pasienter med ildfast partiell anfallsforstyrrelse, var det en forbedring av den generelle trivselen hos pasienter. Effekten førte til en kontrollert undersøkelse av stoffet i primære psykiatriske tilstander.

En viktig fordel med gabapentin er at det ikke er noen interaksjon med valproat, litium og karbamazepin. Også gabapentin har mindre bivirkninger.

Gabapentin i alkoholuttak

For første gang inkluderer DSM-V diagnostiske retningslinjer for alkoholavhengighet. Det er en rekke alvorlige sykdommer som skyldes eller er påvirket av alkoholavhengighet, inkludert magesår, leverproblemer, økt risiko for hjertesykdom og nevropati. Forskere vurderer at 3,8% av verdens dødsfall skyldes direkte eller indirekte effekter av alkoholmisbruk.

Mens gabapentins virkningsmekanisme generelt er forstått, ser det ut til å være et logisk farmakologisk alternativ for å behandle problemer som involverer GABA reseptorsystem. Gabapentin er et trygt, lett tilgjengelig og effektivt middel for behandling av alkoholforstyrrelser, spesielt for vedlikeholdsfasen. En studie i 2014 styrket evidensgrunnlaget for bruk av gabapentin i behandlingen av alkoholforstyrrelser. Resultater for søvnløshet og cravings, to symptomer på vedlikehold av avholdenhet med alkoholbruk, viste signifikant forbedring med farmakoterapi med gabapentin. Gabapentin har også vist en statistisk fordel når den brukes som tilleggsbehandling til naltrexon (FDA-godkjent medisinering av alkoholbruk). Det er også klart at høyere doser av gabapentin, 1800 mg per dag, ser ut til å ha en sterkere effekt på vedlikehold av avholdenhet ved alkoholbruk. studier som har undersøkt gabapentin som monoterapi har vist blandede resultater.

For gabapentin, i motsetning til disulfiram og naltrexon, er det ikke behov for dosejustering av leveren. Gabapentin kan også brukes til pasienter med nyrefunksjon under 20 mg / dl (selv om det er behov for en dosejustering).

I 2007 sammenlignet Melcolm og teamet hans gabapentin med lorazepam, og de konkluderte med at det var signifikant reduksjon i egenrapportert søvnforstyrrelse og søvnighet på dagtid hos pasienter som gjennomgår poliklinisk behandling for alkoholuttak.

En dobbeltblind studie undersøkte bruken av 1200 mg / per dag gabapentin i alkoholbruk. Spesielt fant forskerne at gabapentin var bedre enn benzodiazepin lorazepam i behandlingen av polikliniske pasienter med moderat alkoholuttak. Dette utfallet ble målt ved en lavere sjanse for å drikke, og ved en overlegen, men klinisk, lignende reduksjon av alkoholabstinenssymptomer.

Gabapentin i behandling av angst og depresjon

Gabapentin er sjelden foreskrevet for pasienter med bare angstlidelse, men er ofte foreskrevet for pasienter med bipolar lidelse for å redusere angstnivået. Klinikere kan også bruke den til pasienter som har angst og depresjon. Siden angst er mestringsevnen, er det ingen medisiner for å behandle angst, men medisinene som brukes til dette formålet gjør det mulig å leve for øyeblikket, og dette gir pasienter en sjanse til å gjennomgå angstbehandling med ikke-legemidler. Selv om studiene viser at gabapentin er ineffektivt i behandlingen av bipolar lidelse, hadde en case-control studie med 60 pasienter i en akutt fase av mani, en signifikant reduksjon i symptomer på angst med litium og 900 mg gabapentin.I en annen studie med 21 mottok blandede pasienter som var ildfaste mot humørsstabilisatorer gabapentin (opptil 2000 mg per dag) i åtte uker, og pasienter med depressive symptomer hadde betydelig forbedring i deres CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar) -poeng.

En metaanalyse av 7 studier pekte på gabapentins større effekt i forhold til placebo ved generalisert angstlidelse (GAD), selv om effektstørrelsen var omtrent 0,35 for symptomer på mental angst. En studie av 153 pasienter som svarte til den første behandlingen på 450 mg per dag for vedlikeholdsbehandling av sosial angstlidelse.

Det er ingen kliniske studier på effektiviteten av gabapentin som monoterapi eller tilleggsbehandling ved alvorlige depressive lidelser. som viser noen pasienter med depresjon som er motstandsdyktige mot standard antidepressiva, men som viste terapeutisk forbedring ved bruk av gabapentin som tilleggsbehandling.

I en randomisert, dobbeltblind studie, med 130 pasienter som hadde fått øyeoperasjoner, reduserte en engangsdose på 600 mg gabapentin den perioperative angsten signifikant sammenlignet med placebo. Imidlertid var det ingen signifikant forskjell sammenlignet med melatonin.

Gabapentin ved ikke-epilepsi nevropatisk smerte som postherpetisk nevralgi

FDA godkjente gabapentin for behandling av postherpetisk nevralgi hos voksne. Nylig gjennomgikk gabapentin systemisk evaluering i behandlingen av diabetisk nevropati. I 1998 konkluderte Rowbotham og hans forskerteam at hos 229 pasienter med postherpetisk nevralgi hadde gabapentin mer signifikant smertedemping allerede to uker etter at behandlingen ble startet. Videre ble andre målinger av humør, depresjon, sinne-fiendtlighet, tretthet, fysisk funksjon, mer effektivt håndtert med gabapentin sammenlignet med placebo.

I løpet av samme tid gjennomgikk Backonja effekten av gabapentin i 165 diabetisk nevropati pasienter og viste resultatet at smertereduksjon i gabapentin-gruppen er større (målt med en 11-punkts Likert-skala) sammenlignet med placebogruppen. Og resultatene var signifikante fra to ukers start av behandlingen og forble signifikante i løpet av de åtte ukene med studien. Pasienter i behandlingsgruppen rapporterte også forbedring av livskvaliteten. Denne medisinen ble godt tolerert hos 67% av pasientene som fikk en maksimal daglig dose på 3600 mg.

Gabapentin i bevegelsesforstyrrelser

Gabapentin er effektiv for mange bevegelsesforstyrrelser, for eksempel amyotrofisk lateral sklerose (ALS), parkinsonisme og essensiell tremor. Studiepopulasjonene var ikke så store som nevropatiske smertegrupper.

I 1996 beskrev Miller et al. behandlet 152 ALS-pasienter randomisert til å motta 2400 mg gabapentin per dag sammenlignet med en placebogruppe. Resultatene viste en lavere nedgang i muskelstyrken i behandlingsgruppen.

I 1998 beskrev Pahwa et al. gjennomgikk effekten av gabapentin i behandlingen av essensiell tremor sammenlignet med placebo. De første 14 dagene av studien viste ingen forskjell mellom pasienter som fikk 1800 mg gabapentin per dag sammenlignet med placebo. Men i 2000 undersøkte Ondo seks ukers forskning på en gruppe pasienter som fikk opptil 3600 mg gabapentin per dag i motsetning til placebo, og pasienter viste signifikante forbedringer i selvrapporteringspoeng for tremor, observerte tremorpoeng og daglig forbedring av aktiviteten. score.

I 1997 utførte Olson og hans team en måned dobbeltblind, placebokontrollert evaluering av effekten av gabapentin hos 19 pasienter med avansert parkinsonisme som led av stivhet og bradykinesi. Behandlingsgruppen fikk en total daglig dose på 1200 mg gabapentin per dag. Resultatene i denne gruppen var bedre enn placebogruppen når det gjaldt å redusere stivhet og bradykinesi målt ved United Parkinson Disease Rating Scale. I behandlingsgruppen var det en betydelig reduksjon i skjelving, som var uavhengig.