Forstå Medicare Donut Hole (Norsk)

Sammendrag: Medicare Part D-doughnuthullet, også kjent som dekningsgapet, er et stadium i del D-reseptbelagte legemiddeldekning som midlertidig kan begrense hva Medicare-reseptbelagte legemiddelplanen din vil dekke. I løpet av dette dekningsstadiet kan du begynne å betale mer for dekket reseptbelagte medisiner enn det du betalte tidligere på året.

Dollarsummen når du går inn i doughnut-hullet (dekningsgapet) kan endres hvert år. Endringer i dollarterskelen for Medicare Part D-doughnuthullet, samt kostnadsdelingsbeløpet du betaler i løpet av dette dekningsfasen, er et resultat av Affordable Care Act (ACA). Medicare-doughnuthullet ble offisielt stengt i år 2020. Du kan fremdeles nå denne terskelen, også kalt den opprinnelige dekningsgrensen, men du betaler ikke mer enn 25% av kostnaden for resept som dekkes.

Påvirker Medicare-doughnuthullet (dekkingsgapet) alle med reseptbelagte medisinsk dekning fra Medicare?

Nei. Ikke alle vil gå inn i Medicare-doughnut-hullet (dekningsgapet). Del D-doughnuthullet begynner etter at du og legemiddelplanen din for Medicare har brukt et visst beløp på dekket reseptbelagte legemidler i løpet av kalenderåret. Hvis reseptbelagte legemiddelkostnader i løpet av året er mindre enn det forhåndsdefinerte beløpet, kommer du ikke inn i Medicare doughnut-hullet. Del D-utgiftene dine når kanskje ikke denne grensen i situasjoner som følgende:

• Hvis du ikke tar mange reseptbelagte legemidler, eller hvis du tar er generiske medisiner til en lavere pris
• Hvis du har annen reseptbelagt medisindekning fra en arbeidsgiver eller fagforening som betaler en del av reseptbelagte legekostnader

Hvis du får ekstra hjelp til å betale del D-kostnader, vil du ikke gå inn Medicare Del D-doughnuthullet.

Hvordan fungerer Medicare-doughnuthullet (dekningsgapet)?

Hvis de totale reseptbelagte legemiddelkostnadene dine (hva planen din har betalt, pluss egenandelen, og kopieringen og samforsikringen du betaler) er mer enn den opprinnelige dekningsgrensen for året, kan du være i Medicare-delen D smultringhull (dekkingsgap).

Mens du er i Medicare smultringhull (dekkingsgap), betaler du vanligvis en prosentandel av kostnaden for reseptbelagte medisiner. Du betaler (høyst) 25% av kostnaden for planen for hvert reseptbelagte legemiddel. Du fortsetter å få reseptbelagte medisiner fra detaljhandel og postordreapotek i planens nettverk.

Hvilke kostnader teller mot Medicare-doughnuthullet (dekningsgapet)?

Du går bare inn i Medicare-doughnuthullet (dekningsgap) hvis du og planen din bruker en viss sum penger i løpet av et kalenderår. I 2021 er dette beløpet 4130 dollar. Her er det som teller mot Medicare-doughnuthullet:

• Plan egenandel
• Medforsikring / kopiering for medisinene dine
• Eventuell rabatt du får på merkenavn . For eksempel, hvis planen din gir deg produsentrabatt på $ 30 for medisinering, teller $ 30 mot Medicare Part D-doughnuthullet (dekningsgap).

Dette er kanskje ikke en fullstendig liste .

Her er det som ikke teller mot Medicare-doughnuthullet (dekkingshull):

• Dine kostnader for reseptbelagte medisiner du kjøper som planen din ikke dekker
• Din månedlige premie for medisinsk reseptbelagte medisiner
• Apotekutgifter

Dette er kanskje ikke en fullstendig liste.

Hvordan kommer du deg ut av Medicare doughnuthullet (dekningsgapet)?

Etter at du har brukt en viss sum penger mens du er i Medicare-doughnuthullet (dekningsgapet), når du en grense der du forlater dekningsgapet og går inn i en fase som kalles katastrofal dekning.

I 2021, hvis dette forbruket når $ 6550, er det da du går inn i det «katastrofale» stadiet av Medicare del D. Dekningen. På dette stadiet betaler planen de fleste av reseptbelagte legemiddelutgifter for resten av kalenderen år. Du betaler en liten tilbakebetaling eller samforsikring for kostnaden for medisiner som dekkes.

Medicare doughnut-hull (dekningsgap): et eksempel

Nicole har en medisineringsplan for Medicare del D, og tar kostbare reseptbelagte medisiner for å behandle de medisinske tilstandene hennes. Denne tabellen hjelper til med å illustrere Medicare-doughnuthullet (dekningsgapet). Vær oppmerksom på at dollarbeløpene som brukes på reseptbelagte medisiner bare er for formålet med dette eksemplet som involverer den fiktive «Nicole.”

Hendelse	Kostnadsbeskrivelse	Dollarbeløp i 2021
Nicole betaler egenplanen sin. Så betaler hun sambetalinger eller samforsikring for medisinene sine.	Nicoles utgifter til sambetalinger og myntforsikring, pluss kostnadene for planen, for medisinene sine, innen ett år	$ 4,130
Nicole går inn i «doughnut hole.»
Nicole fortsetter å kjøpe medisinene sine. Hun betaler 25% av kostnadene for planen for legemidlet sitt hver måned.	Reseptbelagte legemidler hver måned	Planens kostnad: $ 440 Nicoles kostnad: $ 110 (25% av kostnaden på $ 300 for dette legemidlet)
Nicole fortsetter å kjøpe medisinene sine. Hun betaler 25% av planens kostnad for sine generiske legemidler hver måned.	Generiske reseptbelagte legemidler hver måned	Planens kostnad: $ 560 Nicoles kostnad: $ 140 (25% av de totale kostnadene for disse stoffene)
	Nicoles totale medisinutgifter hver måned	$ 250
	Nicoles utgifter etter 10 måneder av å være i dekningsgapet (samme år)	$ 2.500
Nicole går inn i en katastrofal dekningsfase.	Beløp brukt for å nå dekningsgapet – $ 4 130 $ Mengde brukt under dekningsgapet – $ 2500	$ 4,130 + $ 2,500 = $ 6,630 ($ 6,550 i 2021 utløser slutten på dekningsgapet og begynnelsen av den katastrofale fasen.)
Etter 10 måneder når Nicoles reseptbelagte legemiddelutgifter 6 630 dollar. Det tar $ 6550 for å nå den katastrofale fasen – så hun når denne fasen etter 10 måneder. Fra det tidspunktet og til slutten av året betaler Nicole bare en liten samforsikring / sambetaling for hver medisinering.