Faryngitt (Strep Throat)

Mange virus og bakterier kan forårsake akutt faryngitt. Streptococcus pyogenes, som også kalles gruppe A Streptococcus eller gruppe A strep, forårsaker akutt faryngitt kjent som strep hals.

Etiologi

Gruppe A strep faryngitt er en infeksjon i oropharynx forårsaket av S. pyogenes. S. pyogenes er grampositive kokker som vokser i kjeder (se figur 1). De viser β-hemolyse (fullstendig hemolyse) når de dyrkes på blodagarplater. De tilhører gruppe A i Lancefield-klassifiseringssystemet for β-hemolytisk streptokokk, og kalles dermed gruppe A streptokokker.

Kliniske egenskaper

Gruppe A strep faryngitt er en akutt faryngitt som ofte presenterer med

• Plutselig utbrudd av ondt i halsen
• Odynofagi
• Feber

Andre symptomer kan omfatte hodepine, magesmerter, kvalme og oppkast – spesielt blant barn. Pasienter med gruppe A strep faryngitt har vanligvis ikke hoste, rhinoré, heshet, magesår eller konjunktivitt. Disse symptomene antyder sterkt en viral etiologi.

Ved klinisk undersøkelse har pasienter med strep faryngitt i gruppe A vanligvis

• Faryngeal og tonsill erytem
• Tonsillar hypertrofi med eller uten ekssudater
• Palatal petechiae
• Fremre cervikal lymfadenopati

Pasienter med strep faryngitt i gruppe A kan også ha et scarlatiniform utslett. Det resulterende syndromet kalles skarlagensfeber eller scarlatina.

Åndedrettssykdom forårsaket av gruppe A strepinfeksjon hos barn yngre enn 3 år manifesterer seg sjelden som akutt faryngitt. Disse barna har vanligvis mucopurulent rhinitt etterfulgt av feber, irritabilitet og anoreksi (kalt «streptokokkfeber» eller «streptokokkose»). I motsetning til typisk akutt gruppe A strep faryngitt, er denne presentasjonen hos små barn subakutt og høy feber er sjelden.

Overføring

Strepfaryngitt i gruppe A er oftest spredt gjennom direkte person- overføring til person. Overføring skjer vanligvis gjennom spytt eller nesesekresjoner fra en smittet person. Personer med gruppe A strep faryngitt er mye mer sannsynlig å overføre bakteriene til andre enn asymptomatiske svelget bærere. Overfylte forhold – som for eksempel i skoler, barnehager eller militære treningsfasiliteter – letter overføring. Selv om det er sjeldent, kan spredning av gruppe A strepinfeksjoner også forekomme via mat. Matbårne utbrudd av faryngitt har skjedd på grunn av feil mathåndtering. Fomitter, som husholdningsartikler som tallerkener eller leker, sprer svært lite disse bakteriene.

Mennesker er det primære reservoaret for gruppe A strep. Det er ingen bevis som tyder på at kjæledyr kan overføre bakteriene til mennesker.

Behandling med et passende antibiotikum i 24 timer eller lenger eliminerer generelt en persons evne til å overføre gruppe A strep. Personer med gruppe A strep faryngitt eller skarlagensfeber bør være hjemme fra jobb, skole eller barnehage til:

• De er afebrile
  OG
• 24 timer etter at de har startet passende antibiotikabehandling

Inkubasjonsperiode

Inkubasjonsperioden for gruppe A strep faryngitt er omtrent 2 til 5 dager.

Risikofaktorer

Gruppe A strep faryngitt kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Det er vanligst blant barn fra 5 til 15 år. Det er sjelden hos barn yngre enn 3 år.

Den vanligste risikofaktoren er nærkontakt med en annen person med strep faryngitt i gruppe A. Voksne med økt risiko for gruppe A strep faryngitt inkluderer:

• Foreldre til barn i skolealderen
• Voksne som ofte er i kontakt med barn

Trengsel, som det finnes i skoler, militære brakker og barnehager, øker risikoen for spredning av sykdommer.

Diagnose og testing

Differensialdiagnosen for akutt faryngitt inkluderer flere virale og bakterielle patogener. Virus er den vanligste årsaken til faryngitt i alle aldersgrupper. Eksperter anslår at gruppe A strep, den vanligste bakterielle årsaken, forårsaker 20% til 30% av faryngittepisoder hos barn. Til sammenligning anslår eksperter at det forårsaker omtrent 5% til 15% av faryngittinfeksjoner hos voksne.

Historie og klinisk undersøkelse kan brukes til å diagnostisere viral faryngitt når klare virussymptomer er til stede.Virussymptomer inkluderer:

• Hoste
• Rhinorrhea
• heshet
• Oralsår
• Konjunktivitt

Pasienter med klare virussymptomer trenger ikke testing for gruppe A strep. Imidlertid kan klinikere ikke bruke klinisk undersøkelse for å skille viral og gruppe A strep faryngitt i fravær av virussymptomer.

Klinikere må enten bruke en rask antigendeteksjonstest (RADT) eller halskultur for å bekrefte gruppe A strep faryngitt. RADT har høy spesifisitet for gruppe A strep, men varierende følsomhet sammenlignet med halskultur. Halskultur er gullstandarddiagnostisk test.

Se ressursseksjonen for spesifikke diagnoseretningslinjer for voksne og barn1,2,3.

Spesielle hensyn

Klinikere bør bekrefte gruppe A strep faryngitt hos barn eldre enn 3 år for å veiledende behandlingsbeslutninger. Å gi antibiotika til barn med bekreftet gruppe A strep faryngitt kan redusere risikoen for å utvikle følger (akutt revmatisk feber). Testing for strep faryngitt i gruppe A er ikke rutinemessig indikert for:

• Barn yngre enn 3 år
• Voksne

Akutt revmatisk feber er svært sjelden i de aldersgruppene.

Klinikere kan bruke en positiv RADT som bekreftelse på gruppe A strep faryngitt hos barn. Imidlertid bør klinikere følge opp en negativ RADT hos et barn med symptomer på faryngitt med halskultur. Klinikere bør ha en mekanisme for å kontakte familien og sette i gang antibiotika hvis kulturen i ryggen er positiv.

Behandling

Bruk av et anbefalt antibiotikakur for behandling av gruppe A strep faryngitt :

• Forkorter varigheten av symptomene
• Reduserer sannsynligheten for overføring til familiemedlemmer, klassekamerater og andre nære kontakter
• Forhindrer utvikling av komplikasjoner , inkludert akutt revmatisk feber

Når de ikke behandles, er symptomene på gruppe A strep faryngitt vanligvis selvbegrensede. Imidlertid er akutt revmatisk feber og suppurative komplikasjoner (for eksempel peritonsillar abscess, mastoiditt) mer sannsynlig etter en ubehandlet infeksjon. Pasienter, uavhengig av alder, som har en positiv RADT eller halskultur trenger antibiotika. Klinikere bør ikke behandle viral faryngitt med antibiotika.

Penicillin eller amoxicillin er det valgte antibiotikumet for å behandle gruppe A strep faryngitt. Det har aldri vært en rapport om et klinisk isolat fra gruppe A strep som er resistent mot penicillin. Imidlertid er resistens mot azitromycin og klaritromycin vanlig i noen samfunn. For pasienter med penicillinallergi inkluderer anbefalte regimer smalspektrum cefalosporiner (cefalexin, cefadroxil), clindamycin, azitromycin og klaritromycin.

Se ressursseksjonen for spesifikke retningslinjer for behandling for voksne og barn1,2, 3.

Tabell: Antibiotika som anbefales for gruppe A streptokokkfaryngitt

Tabell: Antibiotika som anbefales for gruppe A streptokokk faryngitt

Legemiddel, rute	Dose eller dosering	Varighet eller mengde
For personer uten penicillinallergi
Penicillin V, oral	Barn: 250 mg to ganger daglig eller 3 ganger daglig; ungdommer og voksne: 250 mg 4 ganger daglig eller 500 mg to ganger daglig	10 dager
Amoxicillin, oral	50 mg / kg en gang daglig (maks = 1000 mg); alternativ: 25 mg / kg (maks = 500 mg) to ganger daglig	10 dager
Benzathine penicillin G, intramuskulær	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U	1 dose
For personer med penicillinallergi
Cephalexin, en oral	20 mg / kg / dose to ganger daglig (maks = 500 mg / dose)	10 dager
Cefadroxil, en oral	30 mg / kg en gang daglig (maks = 1 g)	10 dager
Clindamycin, oral	7 mg / kg / dose 3 ganger daglig (maks = 300 mg / dose)	10 dager
Azitromycin, b oral	12 mg / kg en gang (maks = 500 mg), deretter 6 mg / kg (maks = 250 mg) en gang daglig de neste 4 dagene	5 dager
Clarithromycinb, oral	7,5 mg / kg / dose to ganger daglig (maks = 250 mg / dose)	10 dager

Fra: Shulm en ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Retningslinje for klinisk praksis for diagnostisering og behandling av gruppe A streptokokkfaryngitt: 2012-oppdatering av Infectious Diseases Society of America eksternt ikon. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, tabell 2 (tilpasset) og det er erratumexternal-ikonet (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Merk: Hvis du er interessert i å gjenbruke denne tabellen, først få tillatelse fra journalen; forespørsel via e-post til [email protected].

Transport

Asymptomatisk strepebærere i gruppe A krever vanligvis ikke behandling. Bærere har positive halskulturer eller er RADT-positive, men har ikke kliniske symptomer eller immunologisk respons på gruppe A strepeantigener ved laboratorietesting. Sammenlignet med personer med symptomatisk faryngitt, er bærere mye mindre sannsynlig å overføre gruppe A strep til andre. Bærere vil også veldig sannsynlig ikke utvikle suppurative eller ikke-suppurative komplikasjoner.

Noen mennesker med tilbakevendende episoder av akutt faryngitt med bevis på gruppe A strep ved RADT eller halskultur har faktisk tilbakevendende episoder av viral faryngitt med samtidig streptokokkvogn. Gjentatt bruk av antibiotika blant denne undergruppen av pasienter er unødvendig. Imidlertid kan det være veldig vanskelig å identifisere bærere klinisk eller ved laboratoriemetoder. Retningslinjene for Infectious Diseases Society of America og Red Book-adressen som bestemmer om noen er bærer og deres ledelse.1, 2

Prognose og komplikasjoner

Sjelden kan suppurative og ikke-suppurative komplikasjoner oppstå gruppe A strep faryngitt. Suppurative komplikasjoner skyldes spredning av gruppe A strep fra svelget til tilstøtende strukturer. De kan omfatte:

• Peritonsillar abscess
• Retropharyngeal abscess
• Cervical lymphadenitis
• Mastoiditis

Andre fokale infeksjoner eller sepsis er enda mindre vanlige.

Akutt revmatisk feber er et ikke-suppurativt følge av gruppe A strep faryngitt. Post-streptokokk glomerulonefritt er en ikke-suppurativ følge av gruppe A strep faryngitt eller hudinfeksjoner. Disse komplikasjonene oppstår etter at den opprinnelige infeksjonen løser seg og involverer områder som er fjernt fra det første gruppen A strep-infeksjonsstedet. De antas å være et resultat av immunresponsen og ikke av direkte gruppe A strep-infeksjon.

Forebygging

God håndhygiene og åndedrettsetikett kan redusere spredningen av alle typer grupper En strep infeksjon. Håndhygiene er spesielt viktig etter hoste og nysing og før du tilbereder mat eller spiser. God åndedrettsetikett innebærer å dekke hoste eller nys.

Å behandle en smittet person med et antibiotikum i minst 12 timer reduserer deres evne til å overføre bakteriene. I henhold til American Academy of Pediatrics Red Book 2018, bør personer med gruppe A strep faryngitt være hjemme fra jobb, skole eller barnehage til:

• De er avebrile
  OG
• Minst 12 timer etter påbegynt antibiotikabehandling

Epidemiologi og overvåking

Mennesker er det eneste reservoaret for gruppe A strep. Det er vanligst blant barn fra 5 til 15 år. Det er sjeldent hos barn yngre enn 3 år. I USA er gruppe A strep faryngitt vanligst om vinteren og våren.

CDC sporer ikke forekomsten av gruppe A strep faryngitt eller andre ikke-invasive gruppe A strepinfeksjoner. CDC sporer invasive strepinfeksjoner i gruppe A gjennom programmet Active Bacterial Core surveillance (ABCs). For informasjon om forekomsten av invasiv gruppe A strepinfeksjoner, vennligst besøk ABCs Surveillance Reports nettsted.

Ressurser

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Retningslinjer for klinisk praksis for diagnostisering og behandling av streptokokkfaryngitt i gruppe A: 2012-oppdatering av det eksterne ikonet Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Erratum til retningslinjer for klinisk praksis for diagnostisering og behandling av gruppe A streptokokkfaryngitt: 2012-oppdatering av Infectious Diseases Society of America eksternt ikon. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Komiteen for smittsomme sykdommer. Gruppe A streptokokkinfeksjonekssternt ikon. I Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, redaktører. 31. utg. Red Book: 2018-rapport fra komiteen for smittsomme sykdommer. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2018: 748–62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al.Forebygging av revmatisk feber og diagnose og behandling av akutt streptokokkfaryngitt: En vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, og det tverrfaglige rådet for kvalitet på omsorg og resultatforskning: godkjent av American Academy of Pediatricsexternal icon. Sirkulasjon. 2009; 119 (11): 1541–51.