EUS vs EGD hos legevaktpasienter henvist til EGD

Legevaktpasienter henvist til spiserør-gastro-duodenoskopi (EGD) har ofte mange mulige årsaker til symptomene. Disse gjennomgår uunngåelig ytterligere testing hvis EGD er ufattelig, noe som tilfører kostnader og uunngåelig forlenger legevaktens oppholdstid (LOS). Endoskopisk ultralyd (EUS) kombinerer EGD med høyoppløselig ultralydavbildning av bukspyttkjertel, lever og biliærsystem og er den beste testen for å diagnostisere galleveisstein, tidlig kronisk pankreatitt og små kreft i bukspyttkjertelen (som ikke kan sees ved vanlig ultralyd CT-skanning eller MR er likevel inkludert i differensialdiagnosen EGD-negativ magesmerter). EUS har tradisjonelt blitt brukt etter EGD på grunn av manglende tilgjengelighet, økte kostnader og økt risiko på grunn av større omfangsdiameter. Den siste generasjonen av EUS-omfang har imidlertid samme ytre diameter som konvensjonelle gastroskop, det er mye bredere tilgjengelighet av EUS i universitets- og lokalsykehusinnstillinger, og kostnaden per prosedyre er lavere på grunn av økt prosessantall og reduserte vedlikeholdskostnader. I erfarne hender er diagnostisk EUS nå like trygg og like nøyaktig som EGD for diagnostisering av slimhinne patologi og tar omtrent 1 minutt lenger tid. (1; 2) Tidligere publisert arbeid av vår gruppe antyder at EUS kan redusere ressursforbruket hos pasienter med uforklarlig magesmerter (3) Etterforskerne viste også at ved refraktær dyspepsi med normal EGD og CT, identifiserte EUS tegn på okkult kronisk pankreatitt i opptil 20% av tilfellene. (4) Mer nylig ble EUS funnet å identifisere tidligere udiagnostiserte, potensielle årsaker til uforklarlig magesmerter hos opptil 9% av pasientene, eller gir i det minste den samme, om ikke mer informasjon enn EGD og mageUSA alene. (2; 5; 6) Det er ingen tidligere studier som prospektivt har sammenlignet utbyttet av EGD og PEUS hos legevaktpasienter. Etterforskerne antar at tilsetning av EUS til EGD («primær EUS») trygt og mer effektivt kan diagnostisere eller ekskludere signifikant gastrointestinal og pankreatisk-biliær patologi hos pasienter på legevakter der EGD er blitt bedt om. Etterforskerne foreslår derfor en potensiell pilotstudie for å utføre en foreløpig analyse av potensiell innvirkning av PEUS på evnen til å stille en tidlig GI-diagnose (EGID), liggetid (LOS) og ressursutnyttelse hos legevaktpasienter henvist til EGD. Hvis det er tilstrekkelig bevis for en klinisk nyttig innvirkning, vil det bli utført en passende drevet studie for å avgjøre om PEUS er klinisk overlegen EGD med hensyn til disse variablene.