Et tilfelle av postpartum HELLP-syndrom – Irish Medical Journal

En 37 år gammel primigravida ble henvist fra fødeklinikken med en foreløpig diagnose av svangerskapsforgiftning med tanke på alvorlig frontal hodepine, høyt blodtrykk og proteinuri. Det var ingen historie med synsforstyrrelser eller epigastriske smerter. Kvinnen var i 30 ukers svangerskap. Hun ble booket 13 uker og startet svangerskapsbesøk i 18 ukers svangerskap. Hun hadde en anomali-skanning etter 22 uker, som ikke oppdaget noen abnormiteter. Hun ble diagnostisert med svangerskapsdiabetes ved 27 ukers svangerskap, som ble kontrollert med diett. Ved undersøkelse var blodtrykket 188/119. Det var pedalødem og peri-orbital puffiness med overdrevne reflekser. Ved mageundersøkelse tilsvarte livmorstørrelsen 30 ukers svangerskap. Fosteret var i langsgående løgn og cephalisk presentasjon. Kardiotokografi var betryggende. Labetalol 200 mg ble administrert. Urinprotein peilepinne avslørte 3+ protein. Betametason 12 mg ble gitt. Inngangs- / utgangsovervåking ble startet og magnesiumsulfat (MgSO4) ble gitt. Blod ble sendt for full blodtelling, leverfunksjon, nyrefunksjonstester og koagulasjonsskjerm som avslørte normale verdier. Urinsyre var 388 g / dl og urinprotein / kreatininforholdet var 180.

I lys av disse symptomene ble det tatt en beslutning om akutt keisersnitt. En levende kvinnelig baby ble født. Kvinnen ble overført til intensivavdeling (ICU) for overvåking, der labetalolinfusjon og MgSO4 fortsatte. Hun ble senere overført til fødselsavdelingen i god stand. 24 timer senere fikk hun hodepine og smerter i hjernen. Blodtrykket hennes økte til 200/100. Leverenzymer hennes viste en rask økning med et for stort fall av blodplatene. Hun ble overført til ICU der labetalolinfusjon ble administrert ble startet. På dag to ble symptomene hennes bedre og blodtrykket ble kontrollert. Leverenzymer hennes reduserte og blodplater økte og ble overført tilbake til postnatal avdeling. Hun ble utskrevet på dag 12 postoperativt på oral labetalol med en plan om å bli sett på gynekologiklinikken igjen etter 3 måneder. HELLP syndrom er en multisystem sykdom, preget av hemolyse, forhøyede leverenzymenivåer og lavt antall blodplater1,2. Tilstanden utvikler seg i 10% -20% av tilfellene av alvorlig svangerskapsforgiftning / eklampsi, og den er forbundet med betydelig risiko for moren og fosteret. Tidlig diagnose og behandling av denne tilstanden er viktig. Postpartumbehandling av HELLP syndrom er hovedsakelig støttende og krever et tverrfaglig team 3. Kurset er ofte plutselig og fulminant. Vanligvis er det eneste symptomet på dette syndromet epigastriske smerter som hos vår pasient, som antas å være på grunn av strekking av Glissons kapsel. Imidlertid kan et slikt uspesifikt abdominalt symptom føre til diagnostisk forsinkelse.

Svært få tilfeller av HELLP-syndrom i postpartumperioden er rapportert. Litteraturgjennomgang avslører ett tilfelle der en primigravida tvillinggraviditet utviklet HELLP-syndrom etter keisersnitt som senere ble komplisert av DIC og hun døde på grunn av multiorgansvikt2. Et annet tilfelle er rapportert der en primigravida utviklet HELLP-syndrom etter fødsel og utviklet akutt nyresvikt4. Pasienten vår utviklet ikke noen komplikasjoner og hadde en jevn bedring etter ICU, men rettidig diagnose og tverrfaglig behandling er nøkkelen.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Avdeling for fødselshjelp & Gynekologi
Regionalt sykehus Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Korrespondanse:
Ream Langhe, registrar Obstetrics & Gynekologi, Department of Obstetrics & Gynecology Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-post:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Resultater av graviditeter med HELLP syndrom. Nyresvikt. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Postpartum HELLP syndrom – saken om tapt kamp. Upsala journal of medical sciences. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Livstruende postpartumhemolyse, forhøyede leverfunksjonstester, lavt blodplatesyndrom versus trombocytopen purpura – Terapeutisk plasmautveksling er svaret. Indian journal of critical care medicine: fagfellevurdert, offisiell publikasjon av Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Alvorlig postpartum HELLP syndrom. Journal of obstetrics and gynecology: journal of the Institute of Obstetrics and Gynecology. 2000; 20 (2): 194.