Et spedbarn som svelget en mynt
En mor tok med seg sin 1 år gamle datter til legevakten og rapporterte at barnet hadde svelget en mynt. Hun hadde kastet opp en gang uten å gjenvinne mynten. Moren sa at babyen ikke hadde hostet eller hvesende og ikke hadde noen åndedrettsbesvær, men hun nektet å spise.
En fremre bakre røntgenfoto av nakke og thorax (figur 1) og en lateral røntgenfoto av hodet og nakke (figur 2) avslørte en mynt på nedre cervical nivå av spiserøret. Et røntgenbilde av brystet (ikke vist) og et fremre bakre røntgenbilde av underlivet (Figur 3) som viser mynten, hadde avansert i magen.
Før radiografi inkluderte differensialdiagnosen et fremmedlegeme i spiserøret og en fremmedlegeme i luftveiene. Etter de radiografiske studiene ble laryngoskopi og spiserørskopi utført under generell anestesi i operasjonsstuen og bekreftet at mynten var i spiserøret og ikke i luftrøret.
Diskusjon
Inntak av fremmed kroppene er oftest et problem hos små barn i alderen 6 måneder til 5 år. Arrangementet blir ofte sett av foreldre som i tilfelle med denne pasienten. Gjenstander som ofte inntas av barn inkluderer mynter, små leker, blyanter, penner og deres topper, batterier, sikkerhetsnåler, nåler og hårnål.
Flertallet av inntatt fremmedlegemer vil passere trygt gjennom mage-tarmkanalen og sendes med avføring. Pasienter som svelger fremmedlegemer er vanligvis asymptomatiske, men kan ha vanskeligheter med å spise.
En hovedårsak til akuttinnleggelser for spedbarn og barn er fremmedlegemer aspirasjon eller svelging. Fremmedlegemet kan innkvartere seg i de tre innsnevrede stedene i spiserøret: under cricopharyngeal muskel ved aortabuen, ved pausen
av membranen og ved kardia . Medfødte og utviklingsmessige strikturer kan også være ansvarlige for å fange fremmedlegemer.
De første symptomene kan omfatte gagging, kvelning og hoste. Hvis gjenstanden blir liggende på plass, kan lokal smerte utvikle seg i skjoldbruskbrusk sammen med sikling og svelgevansker. Hvis objektet blir løst, utvikler det seg ødem og infeksjon med
perforering som kan følge.
En forelder kan se barnet svelge objektet og stille den første diagnosen. Hvis objektet ser ut som et røntgenbilde som det gjorde hos denne pasienten, vil det oppta koronalplanet og kan lett skilles fra et objekt i luftrøret. Fluoroskopisk undersøkelse av nakke, bryst og underliv kan finne gjenstanden som er dokumentert av røntgenbilder som i dette tilfellet.
Et fremmedlegeme i spiserøret krever øyeblikkelig oppmerksomhet. Esophagoscopy kan utføres for å finne og fjerne objektet uten komplikasjoner. Uopsettelig fjerning er særlig viktig for skarpe gjenstander så vel som for diskbatterier.
Fremmedlegemer i fordøyelseskanalen distalt til spiserøret vil vanligvis passere med mindre de har en uvanlig form eller skarp margin større enn 3,5 cm ( den begrensende størrelsen for passering utover båndet til Treitz). Kirurgisk fjerning kan være nødvendig. Regelen er ethvert radiologisk bevis på et stasjonært fremmedlegeme utenfor pyloren i 5 dager indikerer obstruksjon.
I dette tilfellet ble metallgjenstanden ført gjennom fordøyelseskanalen uten ytterligere komplikasjoner.
Hjemme-melding
Når et spedbarn eller et barn svelger et objekt og det ikke blir gjenopprettet umiddelbart, bør foreldrene søke øyeblikkelig legehjelp. Dokumentasjon av permanente røntgenbilder av nakke, bryst og mage bør være obligatorisk før noen invasive studier blir bedt om.
Hvis fremmedlegemet ikke er tett nok til å bli visualisert, kan det være nødvendig med oral vannløselig kontrast for å identifisere gjenstanden.
Inntak av mat og væske bør holdes tilbake til barnet blir medisinsk løslatt for å unngå aspirasjon. Røntgenbilder av nakke, bryst og underliv bør også skaffes etter fjerning av fremmedlegemer for oppfølgingsinformasjon ved baseline.
Figurforklaringer
Figur 1 Denne fremre bakre (AP) kjeglen ned røntgen av nakke og thorax
viser metallmynten i koronalt plan over midtområdet av den nedre nakken ved thoraxinnløpet. C = kraveben, FR = venstre første ribbe i thorax-ryggraden.
Figur 2 Dette er en venstre lateral røntgenfoto i sagittalplanet til hodet og nakken som viser metallmynten over området av spiserøret i fremre nedre cervikal ryggrad. Ingen signifikant ødem er demonstrert. C = mynt, E = ørering, EP = epiglottis, H = hyoidben, T = tunge, TR = luftrør, 5 = 5. halshvirvel.
Figur 3 Denne fremre bakre røntgenbildet av underlivet viser
metallmynten over magenes atrium.
DP = bleipinne, S = mage.