Et øyeåpende blikk på Morning Eye

Andover, Mass.

Introduksjonen av Allergans botox i 1991 startet en boom i den kosmeceutiske industrien. Siden den gang har markedet for kosmeceuticals stadig utvidet seg, med introduksjonen av Allergans øyenvippeforbedrende Latisse som det siste eksemplet, ettersom forbrukerne stadig krever produkter for å endre deres kosmetiske utseende, siden de finne over-the-counter cover-ups for å være utilstrekkelig. Et av de primære målene for både markedsførere og pasienter er det aldrende øyet, spesielt området rundt øyet. Kosmetikkdisken tilbyr produkter som er rettet mot å korrigere eller skjule hevelse i øyelokk forårsaket av alder, kosthold, saltinntak, søvn og til og med tidspunktet på dagen. Ettersom ingen ønsker å ha et usmakelig eldre eller usunt utseende, tiltrekker produkter som Garnier Nutritioniste anti-puff øyevalsegel, beriket med koffein og pro-vitamin B5, forbrukerens oppmerksomhet.

Denne hevelsen i lokket, eller overbelastning om øyet i morgen, kan i stor grad tilskrives to faktorer: naturlige, aldersrelaterte endringer i lokkvevet og subakutt lokal betennelse som kan utløses av tilstedeværelsen av proinflammatoriske tårefilmformidlere i tårefilmens lukkede øyne. Selv om hevelse i lokket og konjunktival rødhet ikke vanligvis er synstruende, antyder den stadig økende populariteten til rødhetsavlastere, aktuelle kremer og kirurgiske prosedyrer at en slik kvalitet livsbetraktninger garanterer klinikere «oppmerksomhet til MEC.

The Sleeping Eye

Når vi lukker øynene for å sove, slapper levator palpebrae muskelen av som orbicularis oculi-muskler trekker seg sammen for å lukke øyet og holde det lukket.1 Under søvn skifter den preokulære tårefilmen fra et dynamisk, refleks, tårerikt lag til et stillestående, sekretorisk og IgA-rikt lag.2-6 Åpent øye og refleks tårer blir stadig etterfylt når pumpens virkning av blinket skyller bort både mikroorganismer og inflammatoriske mediatorer. Ved øyelukking opphører imidlertid blinket, selv om utvekslingen av nye sekreter for overskytende tårer fortsetter.7 De tidsmessige forandringene mellom refleks, åpne øyne og lukkede tårer viser markant forskjellige profiler. Åpen øye og refleks tårer inneholder for eksempel mye mer lysozym, laktoferrin og lipocalin, sammen med minimalt sekretorisk immunglobulin A. Den lukkede øye tårer er derimot opptil 80 prosent sIgA.8

Ved øyelukking, endringer i tårefilmens komponenter, kjent som komplementomdannelse, induserer også polymorfonukleær (PMN) cellerekruttering. Dette skiftet er blitt foreslått å være en proaktiv modifisering for å takle mikroorganismene fanget av øyelokket.7 De fleste komplementkomponentene av tårer med lukkede øyne er 0,5 til 2,2 prosent av nivåene i plasma, noe som tyder på at de kan stamme fra plasma som lekker gjennom konjunktivalblodene under søvn. dette er C3 og faktor B, som kan frigjøres av PMN eller syntetiseres lokalt. Det er på grunn av den massive tilstedeværelsen av PMN-celler og sIgA at tårefilmen med lukkede øyne er definert som i en tilstand av subakutt betennelse.8 Denne akkumuleringen av inflammatoriske faktorer resulterer i et stillestående, konsentrert tårelag.

Umerket, disse justeringene kan forårsake autolytisk skade. Derfor er komplementhemmere også vervet. Kanskje lokalsyntetisert er vitronektin et viktig komplementregulator. Gjennom tårescreening har det blitt vist at vitronektin gradvis øker fra refleks (0,08 µg / ml) til åpent øye (0,75 µg / ml) til tårer med lukkede øyne (3,65 µg / ml). 7 Vitronectin kan potensere fagocytose av PMN-celler forbedre prosessering av fangede mikroorganismer, regulere komplementproteinene ved å kontrollere skjebnen til membranfeste kompleks og begrense plasminaktivering. Vitronektins evne til å binde seg til delvis dannet MAC og avslutte fullføringen er dens mest direkte virkemåte for komplementregulering.7

Nattlig fagocytose kan tenkes av når det gjelder mindre infeksjon eller betennelse. Mange av kardinal tegn på infeksjon er til stede, enten forårsaket av periorbitale bakterier, bakterier som er fanget på «samleplaten» på øyeoverflaten eller forurenset sminke. Komplementkonvertering fører til økt tilstedeværelse av inflammatoriske meglere. Disse meglerne rekrutterer deretter nøytrofiler, med maksimal rekruttering observert etter åtte timers søvn.9 Da nøytrofilene fagocytose patogener, og deretter dør, blir begge hovedbestanddelene av den puslignende utslipp som forsegler øyet ved oppvåkning. I en velkontrollert studie av ikke-kontaktlinsebrukere ble topp rødhet, temperatur og blodstrøm dokumentert når den ble våknet, med døgnvariasjoner gjennom dagen.10

The Aging Eye

«Puffy» lokk er en hyppig kosmetisk klage hos aldrende individer, spesielt kvinner. Selv om mange kremer og homeopatiske midler har til hensikt å behandle denne sykdommen, belyser forståelsen av de underliggende biologiske prosessene de iboende manglene i disse metodene. Huden rundt øyet er tynnere enn noen annen på kroppen, og blir enda mer med soleksponering.11 Elastisiteten i huden avtar også med alderen, 11 med den sammensatte effekten at øyelokkene begynner å synke og synke med tiden. Orbital septum, som fungerer som et belte, danner den fremre grensen til banen.
Det svekkes også med alderen når kollagen og elastin brytes ned, og til slutt tillater infraorbitale fettputer å herniere fremover. Også et produkt av kollagennedbrytning, vevsturgor eller hudens evne til å springe tilbake i form, går tapt rundt denne tiden.

Den ekstracellulære matrisen består av tre typer fiber: kollagen; retikulær og elastisk. Kollagenfibre, den største av de tre typene, består av tynne fibriller som er tett komprimert for å danne ledningslignende former. 12 Disse består av tre sammenflettede polypeptidkjeder som kalles tropokollagenbunter. Kollagenfibre støtter rammen av vev og celler, og er koblet til basalaminatene i epitelceller ved hjelp av retikulære fibre. Retikulære fibre er mer delikate og er laget av kollagen av type III. Disse fine fibriller kan individualiseres eller grupperes, men er kontinuerlige med kollagenfibre. 12 Tverrbånd sammen for å danne et nettverk. De elastiske fibrene er de minste og er vanligvis ikke pakket sammen; individuelle fibre kan være til stede eller bunter kan dannes. Elastinsystemet fungerer som en bøye for å fordele stress homogent og etablere vevs elastisitet. typer slapper av til en viss grad. Retikulære fibre kan ha større innvirkning på hevelse fordi de gir plass til ekstracellulær væske. 12

Huden ser ut til å tynnes mer hos postmenopausale kvinner enn hos aldrende menn. Cellene i fettvevet, det viktigste stedet for ekstraglandulær østrogenproduksjon, er noen av cellene som støttes av retikulært fibersystem, 12 som omslutter dem. Kollagen og retikulære fibre degenererer og blir uorganiserte og forårsaker når de mister stivhet. Når elastin-nettverket degenererer, går også elastisiteten tapt.13 Disse fibrene sliter og tillater fettherniasjon.

Hyaluronsyre er en naturlig forekommende polysakkarid funnet i dermis. På grunn av dets tilhørighet til vann er det ansvarlig for å gi vevsturgor.14 Turgor kan testes med en enkel klemmetest: Hvis huden raskt smeller på plass, blir vevsturgor godt vedlikeholdt; hvis den sakte glir tilbake, er turgor dårlig. Turgortrykk er resultatet av den ytre kraften som utøves av celleinnholdet på membranen. Uten den blir huden slapp, og væske kan lett renne fra blodkarene til øyelokkvevet på grunn av redusert ekstracellulært trykk. Denne mellomliggende væsken samles deretter og presenteres som hevelse.

Kliniske betraktninger

Fenomenene knyttet til aldringslokket forverres av flere faktorer. De inflammatoriske mediatorene til tårefilmen med lukkede øyne fører til en tilstand av subakutt betennelse. Den horisontale soveposisjonen, både utsatt og liggende, tillater deretter væskedrenering i det nedre øyelokket. Langvarig eksponering for sollys uten UV-beskyttelse og andre skadelige miljømessige stimuli som røyk og forurensning forverrer også situasjonen; til og med et individets diett kan ha en dyp effekt. Forbruk av store mengder salt kan føre til dehydrering og reduksjon i vevsturgor.

Som hevelse i øyelokk kan være et resultat av mange etiologier, bør 15 klassiske tegn på andre sykdommer holdes i bakhodet for å forhindre feildiagnose. Fordi mange medisiner kan forårsake hevelse i øyelokk, et to-ukers moratorium på kortikosteroider, paracetamol, aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske midler og hormonell kosttilskudd kan utelukke en medisinsk årsak.15 Pasienthistorier er også veldig viktige. Gjennom disse kan MEC skilles fra allergi ved dokumenterte systemiske symptomer, og den langsomme, naturlige utviklingen av aldring kan observeres. Hvis en pasient klager over «rask aldring , «noe annet kan være den skyldige. MEC kan være tilstede hos mennesker i alle aldre, men er stadig mer utbredt med alderen. Tegnene – morgenrødhet i øyet og hevelse i øyelokk på morgenen – er kjennetegn på mange sykdommer. Forskjellen i MEC er atde er vedvarende og manifesterer seg ikke alltid med systemiske symptomer.15

MEC er preget av betydelig rødhet og hevelse i lokket som avtar etter hvert som dagen skrider frem . Det er ikke progressivt, og det er ingen smerte, varme eller lokk rødhet forbundet med det. Videre svekker det ikke synet eller forårsaker diplopi. Det er ikke assosiert med et S-tegn, et kjennetegn på orbital cellulitus der det lukkede lokket er buet i en S-lignende form, og det er ingen proptose.

Behandlingsalternativer

Nåværende behandling for MEC faller ikke under brukerens forventninger. Makeup kan bare begynne å skjule ufullkommenheter, og det har en tendens til å kake i hudfoldene og kan forverre situasjonen hvis den er forurenset. Kremer og andre aktuelle applikasjoner fungerer faktisk bakover; de tar sikte på å redusere hevelse fra utsiden i stedet for ut og inn, slik hevelse i øyelokk manifesterer seg. Kremer kan ha en forebyggende effekt ved at de er utformet for å bevare helsen til huden, men dette gir ingen lettelse for personer som allerede lider av mistet vevsturgor og MEC.

Mens MEC, og mer spesifikt hevelse i lokket, til slutt vil forsvinne som et resultat av tyngdekraften, kan det ta flere timer, noe som fører til livskvalitetskonsekvenser. I løpet av dagen har hudtykkelse vist seg å avta i den øvre halvdelen av kroppen mens den samtidig øker i den nedre halvdelen. Dette antyder at tyngdekraften er i stand til å skifte hudvæske fra ansiktet til bena.16 Ved denne metoden kan ødem i øyelokk sakte reduseres når interstitiell væske tømmes. Klinisk erfaring har vist at hevelsen fortsatt kan vare opptil seks timer uforminsket. Det ville være mer hensiktsmessig å behandle hevelse i lokket ved å trekke væsken fra det hovne lokket på stedet for opprinnelsen. , våkne stilling og blinking antas på nytt. Imidlertid kan MECs effekter vare i timevis og påvirkes neppe av homeopatiske eller naturlige midler eller kosmetikk. Dermed eksisterer et hull i det økende kosmeceutiske markedet: en påvist behandling for tegn og symptomer på MEC.

Dr. Abelson, assisterende klinisk professor i oftalmologi ved Harvard Medical School og senior klinisk forsker ved Schepens Eye Research Institute, konsulterer i oftalmologiske legemidler. Howe er medisinsk forfatter ved Ora Clinical Research and Development i Andover. Lane er seniorleder for forskning og utvikling, og Mr. Gomes er direktør for allergi ved Ora.

1. Franzco AAM. Øye og søvn. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.

2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Temporal sekvens av endringer i tårefilmsammensetning under søvn. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.

3. Sack RA, Tan KO, Tan A. Daglig tåresyklus: Bevis for en nattlig inflammatorisk konstitutiv tårevæske. Invester Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D, et al. Karakterisering av membranarray av 80 kjemokiner, cytokiner og vekstfaktorer i åpne og lukkede tårer: Angiogenin og andre bestanddeler i forsvarssystemet. Invester Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.

5. Sack RA, Conradi L, Beaton A, et al. Antistoff array karakterisering av inflammatoriske mediatorer i allergiske og normale tårer i åpne og lukkede øyne miljøer. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.

6. Sack RA, Beaton A, Sathe S, et al. Mot en lukket øyemodell av det preokulære tårelaget. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.

9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. De proinflammatoriske cytokinene og arakidonsyremetabolittene i menneskelige tårer over natten: Homeostatiske mekanismer. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.

11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Aldersrelaterte endringer i elastiske egenskaper og tykkelse på menneskelig ansiktshud. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.

12. Ushiki T. Kollagenfibre, retikulære fibre og elastiske fibre: En omfattende forståelse fra et morfologisk synspunkt. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.

13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Anatomi og patogenese av rynker. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.

14. Klein AW, Elson ML. Historien om stoffer for forstørrelse av bløtvev. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.

15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Ødem i øyelokket. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.

16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S, et al. Dermal væsketranslokasjon er en viktig determinant for den døgnvariasjonen i hudtykkelse hos mennesker.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.