Er pasientens dosering av valproinsyre for lav eller høy? Juster den med denne ligningen

Valproinsyre (VPA) brukes ofte til å behandle mani ved bipolar lidelse, og den har et terapeutisk område på 50 til 125 µg / ml totalt serum konsentrasjon.1 VPA binder sterkt til albumin, noe som resulterer i frie medikamentkonsentrasjoner (5 til 15 mg / L) som er ansvarlige for dets terapeutiske effekt.2 Overvåking av totale VPA-nivåer hos pasienter med hypoalbuminemi kan avsløre tilsynelatende subterapeutiske VPA-nivåer, noe som kan føre til unødvendige dosejusteringer eller legemiddeltoksisitet. Hermida et al3 utviklet en korreksjonsligning for å normalisere totale VPA-serumkonsentrasjoner < 75 µg / ml hos pasienter med hypoalbuminemi (tabell 1, ramme).

Vi presenterer en sak som benytter denne ligningen hos en pasient

med rapporterte resultater og validering.

Sak

Ms. T, 75 år, er innlagt på sykehuset med villfarende, paranoid, overgrep og krigførende oppførsel. Ved å anvende fru Ts baseline laboratoriefunn (tabell 2) i ligningen, kan et normalisert totalt VPA-nivå og estimert fritt VPA-nivå på henholdsvis 70 µg / ml og 7 µg / ml tilnærmes. Disse estimatene faller innenfor det terapeutiske området og blir validert av det målte frie VPA-nivået på 9 µg / ml.

Hennes VPA-dose økes fra 250 mg, 3 ganger daglig, til 375 mg, to ganger daglig, med en ekstra midtdose på 250 mg. Ms Ts atferdssymptomer forbedret seg 3 dager etter økningen i VPA-dosen, selv om hun fortsatte å vise forvirring.

VPA-serumnivåer bør vurderes 2 til 4 dager etter initiering eller dosejusteringer. pasientspesifikke mål og tilsiktet klinisk effekt ved justering av VPA-dosering. I praksis-innstillinger, der gratis VPA-nivåer ikke overvåkes rutinemessig eller er uoverkommelige, kan denne ligningen lede klinisk beslutningstaking.3