Er da Vinci robotkirurgi en revolusjon eller en utslipp?

Ironien er at sykehus taper penger på robotassisterte operasjoner fordi forsikringsselskaper godtgjør alle minimalt invasive operasjoner, enten laparoskopisk eller robot, kl. de samme prisene.

Sykehus i landlige områder som er utpekt som Critical Access Hospital (CMA) av Centers for Medicare & Medicaid Services har en fordel på grunn av føderale refusjonsregler for slike anlegg.

Et sykehus med 25 senger på Wyoming fortalte Modern Healthcare at det forventer å få tilbake 40 prosent av kostnadene for da Vinci-kjøpet på grunn av dets CMA-status.

Dr. Richard Newman, en bukspyttkjertel- og endokrin kirurg ved Saint Francis Medical Group i Hartford, Connecticut, undersøkte kostnadseffektiviteten til da Vinci ved å sammenkoble tilfeller av fjerning av galleblæren med identiske resultater, en laparoskopisk, en robot. Han fant ut at de robotassisterte operasjonene kostet tre ganger mer.

«Jeg synes ikke det er en god avtale for sykehusene,» sa han. «Administratorene som er på plass, har vært i et veldig volumdrevet felt, hvor hvis konkurransen over hele byen får en, får du en.»

Sykehus ser ut til å få tilbake kostnadene for robotene gjennom volum. En måte er å bruke maskinen så mye som mulig.

Investeringseksperter fortalte også Modern Healthcare at for å gjøre kjøp av et da Vinci kirurgisk system mulig, må sykehus utføre alt fra 150 til 310 prosedyrer innen seks år for å kompensere forutgående og løpende kostnader.

Flere leger bekreftet at sykehusadministratorer, som er portvaktene for operasjonsstuene, personalet og utstyret, er tilbøyelige til å gjøre det bra med robotassisterte operasjoner for å betale kostnadene for maskiner med flere millioner dollar.

ECRI-instituttet rangerer robotassistert kirurgi blant de 10 beste helsefarene i 2015. ECRI gjør ikke noe med enheten. I stedet peker det på utilstrekkelige sertifiseringskrav på sykehusene som bruker den. Gruppen presser sykehus til å utvikle egnede prosesser for å godkjenne leger til å bruke robotsystemene.

Noen sykehus kan kreve at kirurger utfører tre robotoperasjoner før de gir dem greit å operere en pasient med en robot. Andre kan kreve 50 eller 100 operasjoner. Sykehuspolitikk blir ikke rutinemessig avslørt for publikum.

«Du gjør tre robotsaker, og du har legitimasjon,» sa Redan, som et eksempel. «Men folk bruker et år i fellesskapet på å lære å gjøre konvensjonelle operasjoner. ”

I noen rettssaker mot Intuitive hevder noen saksøkere at selskapet lobbyer sykehus for å lette legitimasjonskravene for å la flere leger bruke maskinene.

For å beskytte eiendelene, i 2014 intuitive «tok et underskudd på 77 millioner dollar før skatt for å løse de anslåtte kostnadene for produktansvarskrav,» ifølge San Jose Mercury News.

I juli avgjorde Intuitive et søksmål anlagt av en kvinne i Placer County som beskyldte alvorlige indre skader ”på grunn av” en hysterektomi for syv år siden på en tidlig generasjon av det Sunnyvale-baserte selskapets robotarmer, ”ifølge avisen.

Selv om de endelige vilkårene var konfidensielle , søkte saksøker 10 millioner dollar i erstatning.

Intuitive har utvidet t han trener det gir leger å få dem i gang. Men mange synes fortsatt det ikke er nok. Selv om produsenter av apparater ikke er pålagt å trene leger på utstyret sitt, sier eksperter at Intuitive har gjort mer for å presse pasientens etterspørsel enn å trene kirurger.

«Intuitive er sannsynligvis de verste til å gjøre dette og sannsynligvis den mest ansvarlige . Deres markedsføring direkte mot forbruker er bare kriminell. Deres manglende opplæring, etter min mening, grenser til kriminell, «sa Genden.

Intuitive har også fortsatt å presse inn i nye kirurgiske avdelinger, noe som gjør saken senest at da Vinci fungerer bra for hode- og nakkekirurgi og til og med den åpne, og vanligvis relativt lave, kategorien generell kirurgi.

For eksempel, basert på hans erfaring med å bruke da Vinci, sa Genden det hadde vært en velsignelse for transorale operasjoner å fjerne svulster i halsen, og barbere timer utenfor driftstiden – noe som korrelerer med lavere pasientrisiko, sa Genden.

Men i stedet for å stoppe der, har Intuitive presset på for da Vinci skal brukes til fjerning av skjoldbruskkjertelen. Selv om en skjoldbruskkjertelektomi er det vanligvis gjort med et åpent snitt, tok robotprosedyren betydelig lengre tid og ga ikke bedre resultater, la Genden til.

Mount Sinai Hospital tilbyr ikke robotassisterte skjoldbruskkjertelektomier. Men her er hva Intuitive hadde å si om prosedyren i årsrapporten for 2013: «Åpen kirurgi er en effektiv operasjon når det gjelder onkologisk kontroll og har lave komplikasjonsgrader. Den etterlater imidlertid et fremtredende nakkearr.Kirurger, overveiende i Asia, bruker nå da Vinci kirurgiske system til å utføre skjoldbruskkjertelektomier som kommer inn i kroppen fra armhulen for å unngå det synlige arret på nakken. ”

Intuitivt er neppe unikt i sitt forsøk på å finne nye bruksområder for produktene, sa julenissen.

«Det fremhever et annet problem i systemet vårt, som ofte ikke er lykkelig med å begrense noe til en ganske smal korridor. De vil tjene så mye penger de kan ut av det, «sa han.» Vi ser dette med narkotika, vi ser dette med enheter, at hvis det fungerer for A, B og C, la oss prøve det for D. «

Da Vinci er begge en årsak og et symptom på et amerikansk helsesystem som koster langt mer enn sammenlignbare systemer i andre land uten å tilby bedre resultater.

For å hjelpe sykehus med å avgjøre om en robotkirurgisk enhet er den beste innkjøpsbeslutningen, utviklet ECRI-instituttet et gratis vurderingsverktøy.

Gjennom robotkirurgisk planlegging kan sykehus evaluere kjernekomponenter som praktisk pasientesikkerhet, kvalitet og kostnad.

«Vi utviklet denne tjenesten for å hjelpe sykehus med å avgjøre om denne kostbare operasjonsmåten – som for tiden har begrenset klinisk bevis og potensialet for overforbruk – er passende for deres behov , ”Sa Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, visepresident, anvendt løsningsgruppe, ECRI Institute, på selskapets nettside.

Det er noen bevis for at blant forbrukere som kan se kirurgi under behandling av en urettferdig robot som mindre skummelt, og sykehus, presset til å få tilbake kostnadene ved roboten, resultatet kan være operasjoner som ikke er helt nødvendige.

Siden robotassistert kirurgi har blitt den vanligste måten å gjøre prostatektomi på, har antallet av disse operasjonene steget mot et bakteppe av medisinsk veiledning som i økende grad identifiserer det beste måte å behandle prostatakreft på som «se og vent.»

Dr. Quoc-Dien Trinh, en urolog fra Harvard som bruker da Vinci, var motvillig til å konkludere med at folk som ikke trenger kirurgi, blir operert. Men dataene peker i den retningen.

«Det er vanskelig å inkriminere individet, men hvis du ser på generelle trender i befolkningen, er det det det viser. Disse nye teknologiene har alltid spredt seg mest i lavrisiko populasjoner, ”sa han.

Redan har en ide om hvordan man kan tømme det hele.

» For tiden tror jeg roboter bare skal brukes i visse ekspertisesentre der de er evaluere effektiviteten, effektiviteten og økonomien til denne typen operasjoner, ”sa han.

Relaterte nyheter: US Healthcare er det verste blant utviklede land»