Endoskopisk bihuleoperasjon for maxillary sinus mucoceles

Mucoceles av paranasale bihuler er godartede, cyste-lignende, ekspansive lesjoner foret med en sekretorisk respiratorisk slimhinne av pseudostatifisert søyleepitel. De er mucoidfylte masser og utvikler seg etter obstruksjon av sinus ostium og dreneringsmønster, noe som er bekreftet av den høye forekomsten av mucoceles i frontal sinus forårsaket av variasjonene i den nasofrontale kanalen.

Mucoceles vokser sakte. Lund og Milroy foreslo at hindringen av utstrømning av sinus i kombinasjon med overliggende infeksjon forårsaket frigjøring av cytokiner fra lymfocytter og monocytter. Cytokinfrigjøringen vil stimulere fibroblaster til å skille ut prostoglandiner og kollagenaser, som igjen kan stimulere beinresorpsjon som fører til utvidelse av mucocele.

Maxillary sinus mucoceles er relativt sjeldne og utgjør mindre enn 10% av paranasal sinus mucoceles. Det er mange teorier om opprinnelse og utvikling av maxillary sinus mucoceles, slik som kronisk infeksjon, allergisk sinonasal sykdom, traumer, tidligere kirurgi og i noen tilfeller årsak er fortsatt usikker. De er mer utbredt i Japan, der det vanligvis rapporteres etter Caldwell-Luc maxillary sinusectomy. Slimhinner som utvikler seg etter Caldwell-Luc-operasjoner antas å dannes som et resultat av innesluttet slimhinne i bihulen. Selv om en av teoriene om utvikling av mucocele er kronisk infeksjon, har Busaba et al. sammenlignet bakteriologien til maxillary sinus mucoceles med kronisk bihulebetennelse og rapporterte at dataene ikke støtter infeksjon som hovedopphavet til ikke-traumatisk maxillary sinus mucocele. Pasienter med kronisk bihulebetennelse behandles med orale antibiotika preoperativt som i vår pasientgruppe. I løpet av den postoperative perioden blir de fulgt opp for ethvert symptom og / eller behov for revisjonskirurgi. I vår serie hadde 5 pasienter (36%) tidligere operasjoner (en Caldwell-Luc og 4 endoskopisk etmoidoperasjon), i tillegg til at 9 pasienter (64%) ikke hadde noen kjent patologi for å forårsake dannelse av maksillær mucocele.

Slimhinner av maxillary sinus har blitt rapportert tidligere i maxillofacial litteraturen. Symptomene på mucoceles er relatert til deres ekspansjon og påfølgende trykk på og obstruksjon av omkringliggende anatomiske strukturer. Antrale mucoceles er ofte rapportert å presentere som smertefri bulging i kinnet. Medial utvidelse av veggen til maksillær sinus inn i nesehulen fortrenger underordnet turbinat og forårsaker neseobstruksjon. Overlegen utvidelse av antrumet i underordnet bane kan forårsake forskyvning av orbitalinnholdet og visuelle endringer. Forskyvning nedover i området av alveolus kan til og med føre til at tennene løsner.

Diagnosen av mucocele stilles på grunnlag av symptomer, bildebehandling og kirurgisk utforskning og histologisk bekreftelse. Den mest informative radiologiske evalueringen er computertomografi. CT-skanning vil vise mucocele som en homogen lesjon, som er isodense med hjernen og ingen kontrastforbedring, med mindre det er smittet. Det er glatte, klare marginer av beinerosjoner som forekommer i sinusveggene. I motsetning til dette vil massen sannsynligvis være uregelmessig i form, med erosjon eller ødeleggelse av sinusveggene, infiltrasjon i det omkringliggende myke vevet og uregelmessige marginer for absorpsjon av ben. Bildebehandling av magnetisk resonans er best reservert for mucocele-dannelse sekundært til sinonasale svulster der slimhinnemembranen i mucocele vil forbedres etter intravenøs kontrast. Når ekspansjon og ødeleggelse av bein er tilstede, inkluderer differensialdiagnosen godartede og ondartede lesjoner av paranasale bihuler. Godartede lesjoner inkluderer nevrofibrom; dermoid, epidermoid, sementiserende fibroma; angiofibrom; inverterende papillom og sylindrinom. Ondartede lesjoner inkluderer adenoid cystisk karsinom, plasmocytom, embryonal rabdomyosarkom, lymfom, schwannoma og tumorer av dental opprinnelse. I fravær av beinerosjon, må mucoceles skilles fra flere tilstander, inkludert retensjonscyster, kronisk bihulebetennelse, antrakanal polyp og polypose i paranasale hulrom.

Retensjonscyster er vanlige i maxillary sinus og kan bli funnet på bildestudier i omtrent 9% av befolkningen. Det antas at de dannes på grunn av obstruksjon av kanalene i seromukøse kjertler i sinusforingen, noe som resulterer i en cyste med epitel som inneholder slim eller serøs væske. De utvikler seg under slimhinnen i sinusen som forklarer hvorfor de er så tynnveggede. Radiografisk er cysten en avrundet, kuppelformet, myk vevsmasse, som oftest ligger på florene i kjevehulen; den inneholder ofte klar, gulaktig væske. Slimhinner er assosiert med obstruksjon av kanalen eller naturlig ostium av noen av paranasale bihuler og vokser under periosteum.Periosteum bidrar til konstruksjon av cystisk vegg, som et resultat av mucoceleveggen blir tykk og seig. Det voksende stedet for mucocele er under periosteum, mens retensjonscyster vokser under slimhinnen i sinus. Dette forklarer hvorfor retensjonscyster er ikke-ekspanderende, godt omskrevne, slimhinnedekkede masser, mens mucoceler har en osteolytisk kapasitet med en tendens til å ekspandere langs den minste motstandsveien.

Antrakanal polypp antas å representerer hypertrofisk bihule slimhinne herniating i nesehulen gjennom naturlig eller tilbehør ostia. Nasal obstruksjon er det vanligste presenterende symptomet og ser radiografisk ut som en opasitet av den involverte bihulen. De eroderer aldri bein. Nasepolypper kan være enkle eller flere og kan være plassert i bihulehulen eller nesehvelvet. De kan forårsake utvidelse av nesehulen, men forårsaker ikke benete erosjon.

Håndteringen av bihule slimhinnene er kirurgisk. Historisk sett er den anbefalte behandlingen fullført eksisjon gjennom en åpen tilnærming som medfører Caldwell-Luc sinusektomi, dårligere nasoantral vindu og fjerning av slimhinnen. I tilfeller der betydelig utvidelse av slimhinnen ele inn i ansikts bløtvev er funnet, en åpen tilnærming virker warrented. I tilfeller der mucocele er begrenset til sinus eller strekker seg inn i bane eller etmoid sinus, er endoskopisk kirurgi for å evakuere mucocele-innholdet og lufting / drenering av mucocele-hulrommet gjennom en bred midtkjøttantrostomi, en pålitelig intervensjonsmodalitet.