En uvanlig årsak til hevet CSF-protein | Praktisk nevrologi

Pasienten var en 50 år gammel vestafrikansk mann som hadde bodd i Storbritannia i 11 år, men som reiste vidt i Europa i sammenheng med jobben hans. Han var hepatitt B-positiv. Han presenterte en 6-ukers historie med gradvis økende smerter i begge lårene forverret av å gå, og en 3-ukers historie med gradvis økende svakhet i begge hofter, verre til høyre. Det var ingen prodromal febersykdom. Hans mobilitet ble betydelig redusert, og han var begrenset til å krype rundt huset sitt og bruke en lånt rullestol. Han hadde en historie med korsryggsmerter, men uten nylig forverring av denne smerten. Hans armer, blære, tarm, rumpe og benfølelse var normal. Han tok ingen vanlige medisiner bortsett fra smertestillende medisiner.

Ved undersøkelse var hjernefunksjonen og armene hans normale. Det var bortkastet både quadriceps med svakhet i hoftebøyning og forlengelse (styrke 2/5), knebøyning og utvidelse (styrke 4/5), men normal ankeldorsifleksjon og utvidelse. Sensasjon og koordinering var intakt. Refleksene var fraværende, bortsett fra høyre knepp som var tilstede på forsterkning. Plantarrefleksene var flexor.

En lumbal punktering ble utført. Cerebrospinalvæsken (CSF) var halmfarget på grunn av et markant forhøyet protein på 6,12 g / l (0,18-0,40), med 2 leukocytter (undertype ikke oppgitt) og færre enn 1 erytrocytt per ul. Forholdet mellom CSF og serum og glukose var 1: 3. Serumkreatinkinase-nivået var normalt, og en HIV-test var negativ.

Han hadde vært på et annet sykehus 5 år tidligere og beskrev svært like symptomer. På den tiden hadde han imidlertid også opplevd svakhet i venstre arm (styrke 1/5 …