Dysgeusia (Norsk)

Dysgeusia

Andre navn

Parageusia

Uttale

Spesialitet

Nevrologi

Dysgeusia, også kjent som parageusia, er en forvrengning av smakssansen. Dysgeusia er også ofte forbundet med ageusia, som er fullstendig mangel på smak, og hypogeusia, som er en reduksjon i smakfølsomhet. En endring i smak eller lukt kan være en sekundær prosess i forskjellige sykdomstilstander, eller det kan være det primære symptomet. Forvrengning i smakssansen er det eneste symptomet, og diagnosen er vanligvis komplisert siden smakssansen er bundet sammen med andre sensoriske systemer. Vanlige årsaker til dysgeusi inkluderer cellegift, astmabehandling med albuterol og sinkmangel. Leversykdom, hypothyroidisme og sjelden visse typer anfall kan også føre til dysgeusi. Ulike stoffer kan også være ansvarlige for å endre smak og føre til dysgeusi. På grunn av mangfoldet av årsaker til dysgeusi, er det mange mulige behandlinger som er effektive for å lindre eller avslutte symptomene på dysgeusi. Disse inkluderer kunstig spytt, pilokarpin, tilskudd av sink, endringer i medikamentell terapi og alfa liponsyre.

Tegn og symptomer

Endringene i smakssansen, vanligvis en metallisk smak, og noen ganger er lukt de eneste symptomene.

Årsaker

Kjemoterapi

En hovedårsak til dysgeusi er cellegift mot kreft. Kjemoterapi induserer ofte skade i munnhulen, noe som resulterer i oral mukositt, oral infeksjon og dysfunksjon i spyttkjertelen. Oral mucositis består av betennelse i munnen, sammen med sår og sår i vevet. Friske individer har normalt et variert utvalg av mikrobielle organismer som bor i munnhulen; cellegift kan imidlertid tillate at disse typisk ikke-patogene midler forårsaker alvorlig infeksjon, noe som kan resultere i en reduksjon i spytt. I tillegg mister pasienter som gjennomgår strålebehandling spyttvev. Spytt er en viktig komponent i smaksmekanismen. Spytt både samhandler med og beskytter smakreseptorene i munnen. Spytt formidler sur og søt smak gjennom henholdsvis bikarbonationer og glutamat. Saltsmaken induseres når natriumkloridnivåene overgår konsentrasjonen i spytten. Det er rapportert at 50% av cellegiftpasientene har hatt enten dysgeusi eller en annen form for smaksvikt. Eksempler på cellegiftbehandlinger som kan føre til dysgeusi er cyklofosfamid, cisplatin, vismodegib og etoposid. Den nøyaktige mekanismen for cellegiftindusert dysgeusi er ukjent.

Smaksløk

Forvrengninger i smaksløkene kan gi dysgeusi. I en studie utført av Masahide Yasuda og Hitoshi Tomita fra Nihon University of Japan, har det blitt observert at pasienter som lider av denne smaksforstyrrelsen, har færre mikrovillier enn normalt. I tillegg har kjernen og cytoplasmaet i smaksløkcellene blitt redusert. Basert på deres funn, skyldes dysgeusi tap av mikrovilli og reduksjon av intracellulære type III-blærer, som alle potensielt kan forstyrre gustatorveien. Stråling til hode og nakke resulterer også i direkte ødeleggelse av smaksløk, bortsett fra effekter av endret spyttutgang.

Sinkmangel

En annen primær årsak til dysgeusi er sinkmangel. Mens den nøyaktige rollen til sink i dysgeusi er ukjent, har det blitt sitert at sink er delvis ansvarlig for reparasjon og produksjon av smaksløk. Sink samhandler på en eller annen måte direkte eller indirekte med karbonanhydrase VI, og påvirker konsentrasjonen av gustin, som er knyttet til produksjonen av smaksløk. Det er også rapportert at pasienter behandlet med sink opplever en økning i kalsiumkonsentrasjonen i spytten. For å fungere riktig er smaksløkene avhengige av kalsiumreseptorer. Sink «er en viktig kofaktor for alkalisk fosfatase, det mest vanlige enzymet i smaksløkmembraner. Det er også en komponent i et parotid spyttprotein som er viktig for utvikling og vedlikehold av normale smaksløk.» / h3>

Det finnes også et bredt utvalg av legemidler som kan utløse dysgeusi, inkludert zopiklon, H1-antihistaminer, som azelastin og emedastin. Cirka 250 medisiner påvirker smaken. Natriumkanalene knyttet til smakreseptorer kan hemmes av amilorid , og dannelsen av nye smaksløk og spytt kan hindres av antiproliferative medikamenter. Spytt kan ha spor av stoffet, noe som gir metallisk smak i munnen; eksempler inkluderer litiumkarbonat og tetracykliner. Legemidler som inneholder sulfhydrylgrupper, inkludert penicillamin og kaptopril, kan reagere med sink og forårsake mangel. Metronidazol og klorheksidin har vist seg å samhandle med metallioner som assosieres med cellemembranen.Legemidler som virker ved å blokkere renin-angiotensin-aldosteronsystemet, for eksempel ved å motvirke angiotensin II-reseptoren (som eprosartan gjør), har vært knyttet til dysgeusi. Det er få saksrapporter som hevder at kalsiumkanalblokkere som amlodipin også forårsaker dysguesi ved å blokkere kalsiumsensitive smaksløk.

Graviditet

Endringer i hormonnivåer under graviditet, som østrogen, kan påvirke sans for smak. En studie fant at 93 prosent av gravide rapporterte om endring i smak under graviditet.

Diverse årsaker

Xerostomia, også kjent som tørr munnsyndrom, kan utløse dysgeusi fordi normal spyttstrøm og konsentrasjon er nødvendig for smak. Skade på glossopharyngeal nerve kan føre til dysgeusi. I tillegg kan skade på pons, thalamus og midthjernen, som alle utgjør gustatorveien, være potensielle faktorer. I en casestudie led også 22% av pasientene som fikk en blæreobstruksjon av dysgeusi. Dysgeusia ble eliminert hos 100% av disse pasientene når hindringen ble fjernet. Selv om det er usikkert hva forholdet mellom blæreavlastning og dysgeusi innebærer, er det blitt observert at områdene som er ansvarlige for urinveiene og smaken i pons og hjernebark i hjernen er i nærheten.

Mange av årsakene til dysgeusi oppstår på grunn av ukjente årsaker. Et bredt spekter av diverse faktorer kan bidra til denne smaksforstyrrelsen, som gastrisk tilbakeløp, blyforgiftning og diabetes mellitus. Et mindretall av pinjekjerner kan tilsynelatende forårsake smakforstyrrelser, av årsaker som ikke er helt bevist. Visse plantevernmidler kan ha skadelige effekter på smaksløkene og nervene i munnen. Disse plantevernmidlene inkluderer organokloridforbindelser og karbamatpesticider. Skader på perifere nerver, sammen med skade på chorda tympani-grenen av ansiktsnerven, forårsaker også dysgeusi. En kirurgisk risiko for laryngoskopi og tonsillektomi inkluderer dysgeusi. Pasienter som lider av det brennende munnsyndromet, mest sannsynlig kvinner i overgangsalderen, lider ofte også av dysgeusi.

Normal funksjon

Smaksfølelsen er basert på påvisning av kjemikalier ved spesialiserte smakceller i munnen. Munn, svelg, strupehode og spiserør har alle smaksløk som byttes ut hver tiende dag. Hver smaksløk inneholder reseptorceller. Afferente nerver tar kontakt med reseptorcellene ved bunnen av smaksløk. En enkelt smaksløk er innervert av flere afferente nerver, mens en enkelt efferent fiber innerverer flere smaksløk. Fungiform papiller er tilstede på den fremre delen av tungen, mens rundtgående papiller og foliar er funnet på den bakre delen av tungen. Spyttkjertlene er ansvarlige for å holde smaksløkene fuktige med spytt.

En enkelt smaksløk består av fire typer celler, og hver smaksløk har mellom 30 og 80 celler. Type I-celler er tynt formede, vanligvis i periferien til andre celler. De inneholder også store mengder kromatin. Type II-celler har fremtredende kjerner og nukleoler med mye mindre kromatin enn Type I-celler. Type III-celler har flere mitokondrier og store vesikler. Type I-, II- og III-celler inneholder også synapser. Type IV-celler er vanligvis forankret i den bakre enden av smaksløk. Hver celle i smaksløkene danner mikrovilli i endene.

Diagnose

Generelt er gustatoriske lidelser utfordrende å diagnostisere og evaluere. Fordi gustatoriske funksjoner er knyttet til luktesansen, det somosensoriske systemet og opplevelsen av smerte (for eksempel ved å smake på krydret mat), er det vanskelig å undersøke følelser formidlet gjennom et individuelt system. I tillegg er gustatorisk dysfunksjon sjelden sammenlignet med luktesykdommer.

Diagnose av dysgeusi begynner med at pasienten blir spurt om salivasjon, svelging, tygging, oral smerte, tidligere øreinfeksjoner (muligens indikert av hørsels- eller balanseproblemer ), munnhygiene og mageproblemer. Den første historievurderingen vurderer også muligheten for sykdommer som diabetes mellitus, hypotyreose eller kreft. En klinisk undersøkelse gjennomføres og inkluderer en inspeksjon av tungen og munnhulen. Videre blir øregangen inspisert, da lesjoner av chorda tympani har en forkjærlighet for dette nettstedet.

Gustatory testing

For ytterligere å klassifisere omfanget av dysgeusi og klinisk måle smakssans, kan gustatory testing utføres. Gustatory testing utføres enten som en munnprosedyre eller som en regional test. I begge teknikkene kan naturlige eller elektriske stimuli brukes. I regional testing presenteres 20 til 50 µL væskestimulus for den fremre og bakre tungen ved hjelp av en pipette, gjennomvåt filterpapirskiver eller bomullspinner.Ved munntesting administreres små mengder (2-10 ml) løsning, og pasienten blir bedt om å svømme løsningen rundt i munnen.

Terskeltester for sukrose (søt), sitronsyre ( sur), natriumklorid (salt) og kinin eller koffein (bitter) utføres ofte med naturlige stimuli. En av de mest brukte teknikkene er «tre-dråpetesten». I denne testen presenteres tre dråper væske for pasienten. En av dråpene er av smakstimulus, og de to andre dråpene er rent vann. Terskel er definert som konsentrasjonen der pasienten identifiserer smaken riktig tre ganger på rad.

Suprathreshold-tester, som gir intensiteter av smakstimuli over terskelnivåer, brukes til å vurdere pasientens evne til å skille mellom forskjellige smaksintensiteter og å estimere størrelsen på tap av supraterskel på smak. Fra disse testene kan klassifiseringer av behagelighet oppnås ved hjelp av enten direkte skalering eller størrelsesmatchingsmetode, og kan være av verdi i diagnosen dysgeusi. Direkte skaleringstester viser evnen til å skille mellom forskjellige intensiteter av stimuli og om en stimulans av en kvalitet (søt) er sterkere eller svakere enn en stimulus av en annen kvalitet (sur). Direkte skalering kan ikke brukes til å avgjøre om en smakstimulus oppfattes som unormal I dette tilfellet brukes størrelsestilpasning, der en pasient blir bedt om å rangere intensiteten til smakstimuli og stimuli i et annet sensorisk system, su ch som lydstyrken til en tone, på en lignende skala. For eksempel ber Connecticut Chemosensory Clinical Research Center pasienter om å rangere intensitetene av NaCl, sukrose, sitronsyre og kinin-HCl-stimuli, og lydstyrken på 1000 Hz-toner.

Andre tester inkluderer identifikasjon eller diskriminering av vanlige smaksstoffer. Aktuell anestesi av tungen har blitt rapportert å være til nytte også i diagnosen dysgeusi, siden det har vist seg å lindre symptomene på dysgeusi midlertidig. I tillegg til teknikker basert på administrering av kjemikalier til tungen, brukes ofte elektrotilpassetri. Den er basert på induksjon av gustatoriske følelser ved hjelp av en anodal elektrisk likestrøm. Pasienter rapporterer vanligvis sure eller metalliske følelser som ligner på de som er forbundet med å berøre begge polene i et levende batteri til tungen. Selv om elektrogruppe er mye brukt, ser det ut til å være en dårlig sammenheng mellom elektrisk og kjemisk indusert følelse.

Diagnostiske verktøy

Enkelte diagnostiske verktøy kan også brukes til å bestemme omfanget av dysgeusi . Elektrofysiologiske tester og enkle reflekstester kan brukes for å identifisere abnormiteter i nerve-til-hjernestammen. For eksempel kan blinkrefleksen brukes til å evaluere integriteten til trigeminusnerven – pontin hjernestammen – ansiktsnerven, som kan spille en rolle i gustatorisk funksjon.

Strukturell avbildning brukes rutinemessig for å undersøke lesjoner i smakstien. Magnetisk resonansavbildning tillater direkte visualisering av hjernenervene. Videre gir den betydelig informasjon om typen og årsaken til en lesjon. Analyse av slimhinneblodstrøm i munnhulen i kombinasjon med vurdering av autonome kardiovaskulære faktorer synes å være nyttig i diagnosen autonome nervesystemforstyrrelser ved brennende munnsyndrom og hos pasienter med medfødte lidelser, som begge er assosiert med gustatorisk dysfunksjon. Cellekulturer kan også brukes når det mistenkes sopp- eller bakterieinfeksjoner.

I tillegg bør spyttanalysen utføres, da den utgjør miljøet til smakreseptorer, inkludert smaksoverføring til reseptoren og beskyttelse av smakreseptoren. Typiske kliniske undersøkelser involverer sialometri og sialokjemi. Studier har vist at elektronmikrofotografier av smakreseptorer hentet fra spyttprøver indikerer patologiske endringer i smaksløkene til pasienter med dysgeusi og andre gustatoriske lidelser.

Behandlinger

Kunstig spytt og pilokarpin

Fordi medisiner har vært knyttet til omtrent 22% til 28% av alle tilfeller av dysgeusi, har det vært viktig å undersøke en behandling for denne spesielle årsaken. Xerostomia, eller en reduksjon i spyttstrømmen, kan være en bivirkning av mange medikamenter, som igjen kan føre til utvikling av smaksforstyrrelser som dysgeusi. Pasienter kan redusere effekten av xerostomi med pustemynter, sukkerfri tyggegummi eller pastiller, eller leger kan øke spyttstrømmen med kunstig spytt eller oral pilokarpin. Kunstig spytt etterligner egenskapene til naturlig spytt ved å smøre og beskytte munnen, men gir ingen fordøyelses- eller enzymatiske fordeler. Pilokarpin er et kolinergt legemiddel som betyr at det har de samme effektene som nevrotransmitteren acetylkolin.Acetylkolin har den funksjonen å stimulere spyttkjertlene til å produsere spytt aktivt. Økningen i spyttstrømmen er effektiv for å forbedre smaksstoffers bevegelse til smaksløkene.

Sinkmangel

Sinktilskudd

Omtrent halvparten av stoffet -relaterte smaksforvrengninger er forårsaket av sinkmangel. Det er kjent at mange medisiner chelaterer eller binder sink, og forhindrer at elementet fungerer som det skal. På grunn av årsakssammenhengen med utilstrekkelig sinknivå til smaksforstyrrelser, har det blitt utført forskning for å teste effekten av tilskudd av sink som en mulig behandling for dysgeusi. I en randomisert klinisk studie fikk femti pasienter som led av idiopatisk dysgeusi, enten sink eller en laktose placebo. Pasientene foreskrev sinket rapporterte at de hadde forbedret smakfunksjon og mindre alvorlige symptomer sammenlignet med kontrollgruppen, noe som antydet at sink kan være en gunstig behandling. Effekten av sink har imidlertid vært tvetydig tidligere. I en annen studie opplevde 94% av pasientene som fikk tilskudd av sink ikke noen forbedring i tilstanden. Denne tvetydigheten skyldes mest sannsynlig små prøvestørrelser og det store spekteret av årsaker til dysgeusi. En anbefalt daglig oral dose på 25–100 mg ser ut til å være en effektiv behandling for smaksdysfunksjon, forutsatt at det er lave nivåer av sink i blodserumet. Det er ikke tilstrekkelig mengde bevis for å avgjøre om tilskudd av sink er i stand til å behandle dysgeusi når lave sink konsentrasjoner ikke blir oppdaget i blodet.

En Cochrane Review i 2017 vurderte effekten av forskjellige intervensjoner for håndtering av smaksforstyrrelser. Det var bevis av svært lav kvalitet for å støtte rollen som tilskudd av sink i forbedring av smakskarphet og smaksdiskriminering hos pasienter med sinkmangel eller idiopatiske smaksforstyrrelser. Videre forskning er nødvendig for å forbedre kvaliteten på bevis for tilskudd av sink som en effektiv intervensjon for behandling av dysgeusi.

Sinkinfusjon i cellegift

Det er rapportert at omtrent 68% av kreftpasienter som gjennomgår cellegift opplever forstyrrelser i sensorisk oppfatning som dysgeusi. I en pilotstudie som involverte tolv lungekreftpasienter ble cellegift medisiner infisert med sink for å teste potensialet som en behandling. Resultatene indikerte at det etter to uker ikke ble rapportert om smaksforstyrrelser av pasientene som fikk sinksupplementert behandling, mens de fleste av pasientene i kontrollgruppen som ikke fikk sink rapporterte smakendringer. En multinstitusjonell studie som involverte en større prøvestørrelse på 169 pasienter, indikerte imidlertid at sinkinfusert cellegift ikke hadde noen effekt på utviklingen av smaksforstyrrelser hos kreftpasienter. En overflødig mengde sink i kroppen kan ha negative effekter på immunforsvaret, og leger må være forsiktige når de administrerer sink til immunkompromitterte kreftpasienter. Fordi smaksforstyrrelser kan ha skadelige effekter på pasientens livskvalitet, må det utføres mer forskning om mulige behandlinger som tilskudd av sink.

Endring av medikamentell behandling

Effektene av legemiddelrelatert dysgeusi kan ofte reverseres ved å stoppe pasientens diett med smaksendrende medisiner. I ett tilfelle ble en førtiåtte år gammel kvinne som led av høyt blodtrykk behandlet med valsartan. På grunn av dette legemidlets manglende evne til å behandle tilstanden hennes, begynte hun å ta et regime med eprosartan, en angiotensin II-reseptorantagonist. I løpet av tre uker begynte hun å oppleve en metallsmak og en brennende følelse i munnen som opphørte da hun sluttet å ta Da hun begynte å ta eprosartan ved en annen anledning, kom dysgeusien hennes tilbake. I et annet tilfelle ble en femtien år gammel mann foreskrevet amlodipin for å behandle hypertensjonen. Etter åtte år med å ta stoffet utviklet han tap av smaksfølelse og nummenhet i tungen. Da han gikk tom for medisinene, bestemte han seg for ikke å få påfyll og sluttet å ta amlodipin. Etter denne selvfjerningen rapporterte han at han opplevde en tilbakevending av smaksopplevelsen. hans resept og begynte å ta amlodipin for andre gang, oppstod smaksforstyrrelsen hans igjen. Disse to tilfellene antyder at det er en sammenheng mellom disse stoffene og smaksforstyrrelser. Denne lenken støttes av utfordring «og» re-utfordring «som fant sted i begge tilfeller. Det ser ut til at medikamentindusert dysgeusi kan lindres ved å redusere legemiddeldosen eller ved å erstatte et andre medikament fra samme klasse.

Alfa liponsyre

Alpha lipoic acid (ALA) er en antioksidant som er laget naturlig av humane celler. Det kan også administreres i kapsler eller kan finnes i matvarer som rødt kjøtt, organkjøtt og gjær. Som andre antioksidanter, fungerer den ved å kvitte kroppen med skadelige frie radikaler som kan forårsake vev og organer. Det har en viktig rolle i Krebs-syklusen som et koenzym som fører til produksjon av antioksidanter, intracellulært glutation og nervevekstfaktorer. Dyreforsøk har også avdekket ALAs evne til å forbedre nerveledningshastigheten. Fordi smaker oppfattes av forskjeller i elektrisk potensial gjennom spesifikke nerver som innerverer tungen, kan idiopatisk dysgeusi være en form for en nevropati. ALA har vist seg å være en effektiv behandling for brennende munnsyndrom som ansporer studier i potensialet for å behandle dysgeusi. I en studie av førtifire pasienter diagnostisert med sykdommen ble den ene halvdelen behandlet med stoffet i to måneder, mens den andre halvparten, kontrollgruppen, fikk placebo i to måneder etterfulgt av en to måneders behandling av ALA. Resultatene rapportert viser at 91% av gruppen som først ble behandlet med ALA rapporterte en forbedring i tilstanden sammenlignet med bare 36% av kontrollgruppen. Etter at kontrollgruppen ble behandlet med ALA, rapporterte 72% en forbedring. Denne studien antyder at ALA kan være en potensiell behandling for pasienter og støtter at fullblind randomiserte studier skal utføres.

Behandle dysgeusi

I tillegg til de nevnte behandlingene, er det også mange ledelsesmetoder som kan lindre symptomene på dysgeusi. Disse inkluderer bruk av ikke-metallisk sølvtøy, unngå matvarer av metall eller bitter smak, øke forbruket av mat med høyt proteininnhold, smakstilsette matvarer med krydder og krydder, servering av mat kald for å redusere ubehagelig smak eller lukt, ofte børsting av tennene og bruke munnvann, eller bruke sialogoger som å tygge sukkerfritt tyggegummi eller syrlige smaksdråper som stimulerer spyttens produktivitet. Når smak hindres, kan matopplevelsen forbedres på andre måter enn smak, som tekstur, aroma, temperatur , og farge.

Psykologiske påvirkninger

Mennesker som lider av dysgeusi, blir også tvunget til å håndtere den påvirkningen lidelsen har på livskvaliteten. En endret smak har effekter på valg av mat og inntak og kan føre til vekttap, underernæring, nedsatt immunitet og nedsatt helse. Pasienter diagnostisert med dysgeusi må være forsiktige når de tilsetter sukker og salt i maten, og må være sikre på å ikke overkompensere for mangel på smak med overflødige mengder. Siden eldre ofte bruker flere medisiner, er de i fare for smaksforstyrrelser som øker sjansene for å utvikle depresjon, tap av matlyst og ekstremt vekttap. Dette er grunn til å evaluere og håndtere dysgeusi. Hos pasienter som gjennomgår cellegift kan smaksforvrengninger ofte være alvorlige og vanskeliggjøre samsvar med kreftbehandling. Andre problemer som kan oppstå inkluderer anoreksi og atferdsendringer som kan tolkes feil som psykiatriske vrangforestillinger om mat. Symptomer inkludert paranoia, amnesi, cerebellar funksjonsfeil og sløvhet kan også manifestere seg når de gjennomgår histidinbehandling.

Fremtidig forskning

Hvert år oppsøker mer enn 200 000 individer legene sine angående kjemosensoriske problemer, og mange flere smaksforstyrrelser blir aldri rapportert. På grunn av det store antallet personer som er rammet av smaksforstyrrelser, får grunnleggende og klinisk forskning støtte ved forskjellige institusjoner og kjemosensoriske forskningssentre over hele landet. Disse smaks- og luktklinikkene fokuserer forskningen på bedre forståelse av mekanismene som er involvert i gustatorisk funksjon og smaksforstyrrelser som dysgeusi. For eksempel ser National Institute on Deafness and Other Communication Disorders på mekanismene som ligger til grunn for nøkkelreseptorene på smakceller og bruker denne kunnskapen på fremtiden for medisiner og kunstige matvarer. I mellomtiden integrerer Taste and Smell Clinic ved University of Connecticut Health Center atferds-, nevrofysiologiske og genetiske studier som involverer stimuluskonsentrasjoner og intensiteter for å bedre forstå smakfunksjonen.

Se også

• Anosmia
• Parosmia