Dont Sweat It: En oversikt over hyperhidrose

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

SAMMENDRAG: Hyperhidrose, eller overdreven svetting, er en medisinsk tilstand som påvirker pasientens daglige liv negativt. Det nåværende målet for å jobbe med pasienter med hyperhidrose er å anbefale effektive mestringsevner og behandlingsalternativer. Diagnosen stilles primært gjennom pasienthistorie og fysisk undersøkelse; laboratoriestudier kan imidlertid avdekke fordelingen og alvorlighetsgraden av tilstanden. Behandlingsmuligheter er vanligvis basert på tilstandens alvorlighetsgrad og hensiktsmessigheten for pasienten. Terapi består vanligvis av antiperspiranter eller antikolinergika, men kirurgiske inngrep kan være nødvendig i alvorlige tilfeller. Ledelsen avhenger av typen hyperhidrose og omfanget av tegn og symptomer, og den skal være skreddersydd for pasienten.

Mange lever daglig med symptomet på overdreven svetting. Hyperhidrose er overdreven svetting som vanligvis ikke er relatert til varme eller trening.1 Selv om svetting er en normal kroppsfunksjon, er overdreven svetting produksjonen av svette i mengder som overstiger kroppens krav til normale termoreguleringsprosesser. Nesten 5% av verdens befolkning har hyperhidrose.2

Hyperhidrose kan klassifiseres som primær eller sekundær.3,4 Ved primær hyperhidrose anses pasienten som sunn og har ingen underliggende tilstander som kan bidra til overdreven svetting.4 Sekundær hyperhidrose, som er mindre vanlig, kan være forårsaket av visse legemidler, nevrologiske lidelser eller andre systemiske sykdommer eller angst. Komplikasjoner hos pasienter med hyperhidrose kan være fysisk (f.eks. Infeksjon forårsaket av økt fuktighet i huden) eller psykologisk (for eksempel forlegenhet og angst for potensiell kroppslukt eller svetteflekker på klær) .2 Behandlingsmuligheter for hyperhidrose er generelt effektive; imidlertid kan alvorlige tilfeller kreve kirurgisk fjerning av svettekjertler eller frakobling av nervene som er ansvarlige for svette.2

Symptomer

Svetting er en normal kroppsfunksjon som hjelper til med å regulere kroppstemperaturen .2 Svette som oppleves med hyperhidrose overgår langt vanlig svetting.2 Ofte opplever personer med hyperhidrose merkbare symptomer som kan ha en innvirkning på deres sosiale liv, inkludert en hvitaktig misfarging av huden, hudskalling og hudinfeksjoner.2 Symptomer er vanligvis avhengig av typen hyperhidrose personen har. Selv om primær og sekundær hyperhidrose er symptomatisk like, er det noen forskjellige forskjeller mellom dem. Svette som finner sted i primær hyperhidrose blir vanligvis beskrevet som fokal, noe som betyr at den bare påvirker ett eller noen få områder av kroppen.4 Disse områdene er generelt symmetriske og inkluderer vanligvis underarmene, hendene og / eller føttene.4 svetting som oppstår med primær hyperhidrose oppstår vanligvis mens individet er våken.4 Svetting som finner sted i sekundær hyperhidrose presenteres over hele kroppen mens personen sover.1

Årsaker og komplikasjoner

Hyperhidrose innebærer overproduksjon av svette. Årsakene til primær hyperhidrose er dårlig forstått; studier har imidlertid indikert at genetikk kan spille en rolle.1,5 En familiehistorie av primær hyperhidrose ses i gjennomsnitt 65% av tilfellene, noe som antyder at tilstanden er knyttet til en genetisk lidelse.5 Sekundær hyperhidrose har vært assosiert. med en rekke kjente årsaker. 5 Tilknyttede underliggende medisinske tilstander inkluderer diabetes, frostskader, gikt, hodetraumer, overgangsalder, overaktiv skjoldbruskkjertel, graviditet og opioiduttak. I tillegg har det vist seg at noen medisiner, som antidepressiva (f.eks. Venlafaksin), acetylkolinesterasehemmere (f.eks. Donepezil), pilokarpin og propranolol, forårsaker overdreven svetting.1,3,5

Komplikasjonene ved hyperhidrose er veldig godt definert. Ubehandlet hyperhidrose kan føre til finger- og tåneglinfeksjoner, vorter, bakterielle infeksjoner (dvs. rundt hårsekkene og mellom tærne) og varmeutslett.25 Den psykologiske effekten av overdreven svetting innebærer vanligvis pasientens selvtillit, personlige forhold, og sosialt liv. I noen tilfeller kan pasienter bli sosialt tilbaketrukket, følelsesmessig stresset og noen ganger deprimert.1,5 Studier har vist at personer i gjennomsnitt lever med hyperhidrose i 9 år før de søker medisinsk hjelp.5 Derfor er det viktig å spre hyperhidrosebevissthet. for å gjøre det mulig for pasienter å oppnå passende behandling.

Diagnose

Pasienter som har tegn og symptomer på hyperhidrose, bør vurderes for å avgjøre om de har primær hyperhidrose eller sekundær hyperhidrose.Å samle en omfattende historie – alder ved utbruddet, familiehistorie, innvirkning på livskvaliteten, tidspunktet på dagen som svetting oppstår, nåværende medisiner, eksisterende sykdomstilstander og mønster og plassering av svette – er den beste måten å starte når man diagnostiserer en person med primær hyperhidrose.6 Primær hyperhidrose forekommer ofte tidlig i livet, med en gjennomsnittsalder på 14 år.7,8 Primær hyperhidrose diagnostiseres ved tilstedeværelse av synlig, overdreven svetting på bestemte områder av kroppen, inkludert armhulen, håndflatene, såler og kraniofaciale regioner i minst 6 måneder uten underliggende årsak.9 I tillegg må pasienten presentere minst to av følgende: symmetrisk presentasjon, nedsatt dagliglivsaktiviteter, forekomster mer enn en gang i uken, begynnelse før alder 25 år, positiv familiehistorie eller overdreven svetting som ikke skjer mens du sover.9

Virkningen av hyperhidrose på pasientens daglige aktiviteter kan bestemmes av Hyperhidrosis Disease Sev erity Scale. Dette firepunkts spørreskjemaet vurderer alvorlighetsgraden av hyperhidrose som aldri å forstyrre, noen ganger forstyrre, ofte forstyrre eller alltid forstyrre daglige aktiviteter.6,10 Det er for tiden ingen bekreftende laboratorietest for hyperhidrose; utelukkelse av andre sykdomstilstander kan imidlertid hjelpe diagnosen.3 Mindre stivelse-jodtest og gravimetrisk analyse kan administreres for å samle informasjon om svettens beliggenhet og svetteproduksjonen. 8,9 I Mindre stivelse-jodtest , påføres en 3,5% jod- og alkoholoppløsning på ren, hårløs hud, etterfulgt av påføring av tørt stivelsespulver. Nettsteder som blir blå indikerer områder som er påvirket av svette.9 Gravimetrisk analyse utføres ved å plassere filterpapir over det berørte området i 60 sekunder og deretter måle filterpapiret for å bestemme hvor mye svette som ble samlet i løpet av den tiden.9

Behandling

USA har for øyeblikket ingen retningslinjer for behandling av hyperhidrose. Imidlertid tilbyr International Hyperhidrosis Society behandlingsalgoritmer for primær aksillær hyperhidrose, primær kraniofacial hyperhidrose, generalisert eller multipelt fokalområde for hyperhidrose, gustatorisk hyperhidrose (Frey syndrom), primær palmar hyperhidrose og primær plantar hyperhidrose.11 Riktig behandling avhenger av regionen ( s) berørte og potensielle behandlingsrisikoer og fordeler.6 En rekke behandlinger er tilgjengelige for hyperhidrose, inkludert topiske, orale og injiserbare former og medisinsk utstyr.6 Se figur 1 for en behandlingsalgoritme for hyperhidrose.

Aktuelle aluminiumsalter, som regnes som førstelinjebehandling for aksillær hyperhidrose, antas å fungere ved å blokkere distale ekskrene svettekjertelkanaler.6 Aluminiumklorid er tilgjengelig OTC i flere styrker fra 12% til 25% .9 Xerac AC, Drysol og Hypercare er topiske løsningsformer av aluminiumkloridheksahydrat brukt t o behandle palmar, aksillær og plantar hyperhidrose.6,9 For å unngå mulig hudirritasjon er det viktig å gi pasienter som bruker høye konsentrasjoner av aluminiumklorid, råd om å påføre den på tørr hud ved sengetid og vaske den av 6 til 8 timer senere.9 Hvis hudirritasjon vedvarer, anbefales det at hydrokortisonkrem påføres morgenen før påføring av aluminiumklorid før leggetid.6 Spesielt har bruk av aluminiumklorid vært assosiert med utvikling av brystkreft og Alzheimers sykdom; bevisene er imidlertid ikke avgjørende.3 Aktuelt glykopyrrolat 0,5% kan brukes til pasienter som opplever gustatorisk hyperhidrose (svetting i pannen, ansiktet, hodebunnen og nakken like etter inntak av mat) fra Freys syndrom eller sekundært til diabetes.9

Pasienter med aksillær hyperhidrose som ikke reagerer på aktuell behandling, kan vurdere botulinumtoksiner som et alternativ.9 OnabotulinumtoxinA (Botox) er en FDA-godkjent intradermal injeksjon som brukes til primær aksillær hyperhidrose. Botulinumtoksiner kan også brukes til behandling av palmar hyperhidrose.9 Behandling består av 50 U injisert intradermalt i hver øksel på flere steder 1 til 2 cm fra hverandre, og dosen forblir effektiv i opptil 16 uker.9,12 Som med mange injeksjoner, den vanligste bivirkningen er smerter på injeksjonsstedet. Denne effekten kan minimeres ved å påføre is eller aktuelle anestetika omtrent 45 minutter før prosedyren eller fortynne botulinumtoksinet med lidokain.9

En iontoforeseinnretning kan brukes til å behandle alvorlige tilfeller av idiopatisk palmar, plantar, og aksillær hyperhidrose.9 Enheten leverer et ionisert stoff inn i huden via elektrisk strøm og antas å fungere ved å hemme sympatisk nerveoverføring, hindre svettekjertler med ioneavsetninger og endre pH, som igjen hemmer svettekjertler.6 Iontoforese behandlingen består av åtte innledende økter etterfulgt av vedlikeholdsøkter etter behov.6 Vanlige bivirkninger fra denne behandlingen inkluderer ubehag, vaskularisering og erytem.6

Den nyeste behandlingen for aksillær hyperhidrose, kalt miraDry, er en håndholdt enhet som ødelegger svettekjertler via elektromagnetisk terapi.3 Denne ikke-invasive prosedyren korrigerer både hyperhidrose og kroppslukt.13 Pasienter ser resultater etter en behandling, selv om de fleste pasienter trenger to behandlinger gitt med 3 måneders mellomrom.13

Flere orale antikolinerge midler brukes til behandling av hyperhidrose, de vanligste å være oksybutynin, glykopyrrolat og benztropin.14 For å ha en effekt på svette, har de fleste av disse medisinene høye dosekrav; derfor kan potensialet for antikolinerge bivirkninger være en bekymring.9 Klassevise effekter pasienter kan oppleve inkluderer forstoppelse, tåkesyn, tørr munn og urinretensjon. Det finnes ingen overlegne antikolinerge legemidler for behandling av hyperhidrose, så valg av behandling bør ta hensyn til bivirkningene av medisinen, pasientens eksisterende medisinske tilstander og nåværende medisiner, og i noen tilfeller pasientens preferanse. Antikolinerg terapi bør være en siste utvei for eldre pasienter på grunn av risikoen for demensutvikling, og pasienter med gastrisk tømming, glaukom og / eller urinretensjon bør ikke startes med et antikolinerg middel.14 Både oksybutynin og glykopyrrolat er tilgjengelig i flytende formuleringer, som er nyttige for barn og voksne med svelgingsvansker.14

I følge International Hyperhidrosis Society er betablokkere og benzodiazepiner effektive for behandling av episodisk eller hendelsesdrevet hyperhidrose.14 Propranolol er den mest vanlig betablokker, men den bør brukes med forsiktighet hos pasienter med hjertesykdommer, eldre pasienter og diabetespasienter fordi det kan maskere symptomer på hypoglykemi hos diabetespasienter. Vanlige bivirkninger av propranolol inkluderer tretthet, svimmelhet, hypotensjon og forstoppelse. Svetting på grunn av sceneskrekk er den beste indikasjonen for propranolol, og benzodiazepiner hjelper til med å redusere svette forårsaket av akutt angst.14 Lorazepam, oxazepam og temazepam foretrekkes hos eldre pasienter fordi disse legemidlene har kortere halveringstider og derfor kortere virkende side effekter. Benzodiazepiner forårsaker ofte sedering, utmattelse og forvirring, og de har høyt misbruk og avhengighetspotensial.14

Ingen av de orale medisinene har en spesifikk indikasjon på hyperhidrose, og ingen standard behandlingsretningslinjer med doser er tilgjengelige. Legen bør starte med en lav dose og titrere til ønsket effekt er oppnådd, og være forsiktig så du ikke overskrider den maksimalt tillatte dosen for medisinen. Endoskopisk thorakal sympatektomi, som innebærer å kutte nervene til den delen av kroppen som svetter for mye, som ansikt eller håndflater, kan brukes i alvorlige tilfeller.2

Forebygging

Nøkkelen til å forhindre hyperhidrose er å unngå svetteutløsere. Utløsere inkluderer overdreven varme, krydret mat, stress, alkohol, koffein, tobakk, mononatriumglutamat (forekommer naturlig i matvarer som tomater og ost), trening og medisiner.1,8 Å minimere forbruket av utløsende matvarer og drikkevarer reduserer forekomsten av overproduksjon av svette. Selv om stress kan være en utløser for hyperhidrose, har avslapningsteknikker, som meditasjon og yoga, minimal eller ingen effekt på forebygging.15 Gitt at visse medisiner og medisinske tilstander er vanlige årsaker til sekundær hyperhidrose, er det viktig å be om en liste over pasientens nåværende medisiner og gjennomgå den for medisiner som kan potensere hyperhidrose som en negativ effekt.16 Pasienter som ikke er villige til å søke farmakologiske inngrep, kan ha nytte av en diskusjon om bruk av en antiperspirant i stedet for en deodorant.1

For personer som opplever svette om natten, tilbyr Wicked Sheets og Cool-jam ark som kan holde personen kjølig og transportere bort fuktighet gjennom hele natten.17 Andre selskaper, som Thompson Tee og Sutran Garments, tilbyr svettebestandige klær designet for å blokkere underarmen svette, lukt og flekker.17 I likhet med de fukte laken vil disse plaggene ikke forhindre hyperhidrose, men de kan forbedre den enkeltes livskvalitet og minimer forlegenhet over lukt og flekker under armhulen. Personer som opplever overdreven svetting av fotsålene, bør ta forholdsregler mot fotsopp ved å bruke sandaler og rene, fukttransporterende sokker.17 De bør også unngå å bruke samme par sko i påfølgende dager, for å tillate tilstrekkelig tørketid .1 Det er viktig å merke seg at disse forebyggende metodene ikke vil kvitte seg med hyperhidrose, men de kan være fordelaktige som tilleggsterapi til de tidligere diskuterte behandlingsalternativene.

Konklusjon

Både primær og sekundær hyperhidrose forårsaker overdreven svetting som kan påvirke pasientenes livskvalitet. Selv om patofysiologien til hyperhidrose ikke er fullstendig forstått, er mange behandlingsalternativer tilgjengelige. Apotekere kan være behjelpelige med å lede pasienter mot OTC-behandlingsalternativer, og de kan også gjenkjenne potensielle sykdomstilstander og medisiner som kan bidra til sekundær hyperhidrose. Å hjelpe pasienter og klinikere til å bli mer bevisste på sykdommen, og behandlingsalternativer kan bidra til å redusere pasienters fysiske og psykologiske komplikasjoner.