Den diabetiske amputerte

Den diabetiske amputerte – Fremme & Beskytt

Diabetes den viktigste årsaken til ikke-traumatisk Lower Extremity Amputation (LEA) i USA med 60% av all ikke-traumatisk LEA som forekommer hos diabetikere. Fra dette er det klart at et flertall av pasienten en fysioterapeut vil se for rehabilitering av amputerte har diabetes. Det er viktig å merke seg at diabetes er en systemisk sykdom som påvirker alle kroppens systemer negativt. Fysioterapeuten må være klar over den potensielle innvirkningen diabetes har på pasienten, på rehabilitering og mobilitetsmål etter LEA. Ikke bare vil fysioterapeuten trenge å fremme mobilitet, de må også beskytte pasientens kontralaterale lem under mobilitetstrening.

Diabetikere er 15 ganger mer sannsynlig å gjennomgå en LEA enn ikke-diabetikere. Videre har diabetikere som har gjennomgått LEA en 55% større risiko for død enn ikke-diabetikere. Risikoen for reamputasjon er større hos diabetikere med frekvensen av større amputasjon av den kontralaterale lemmen er 11,6% etter 1 år og 53,3% etter 5 år. Med dette i bakhodet har beskyttelse av diabetikerens amputasjons kontralaterale lemmer mer betydning. En studie fant at hos diabetespasienter har «en identifiserbar og potensielt sentral hendelse, i de fleste tilfeller en episode som involverer mindre traumer som forårsaket kutanskade, forut for 69-80% av amputasjonene.» etter at LEA skal øke mobiliteten, øke uavhengigheten og øke potensiell suksess med fremtidig protesefunksjon. Som med alle pasienter, kan disse målene for å øke mobiliteten være i strid med målet om å maksimere sikkerheten. Imidlertid er sikkerhet når du arbeider med diabetiker av største betydning ettersom de er mer utsatt for skade og vevssvikt mens de øker mobiliteten. Dette kombinert med kunnskapen om at deres helbredelsesrate er langsommere enn ikke-diabetikere, gir dem større risiko for signifikante postoperative komplikasjoner.

Sikkerhetsmål har to hovedformer:

1. Forhindre skade på grunn av fall, og
2. forhindre skade ved å redusere unormale belastninger på kjent kompromittert vev (dvs. kontralateral lem).

Vi vil fremme mobilitet og restitusjon, samtidig som vi beskytter den kontralaterale lemmen.

Diabetes påvirker de fleste om ikke alle vev i menneskekroppen, spesielt påvirker endotelcellene. Det antas at hyperglykemi er den viktigste årsaken til diabetesrelaterte komplikasjoner. Den nåværende oppfatningen er at hyperglykemi forårsaker en økt dannelse av Advanced Glycation End products (AGEs) som igjen er de patogenetiske formidlere av nesten alle diabeteskomplikasjoner, konvensjonelt gruppert i mikroangiopatier (nefropati, retinopati og nevropati) og makroangiopatier (kardiovaskulær, cerebral vaskulær og perifer vaskulær sykdom).

ALDER dannes også i leddkapsel og sener som bidrar til en reduksjon i ROM i muskler og ledd hos diabetikere. Dannelsen av ALDER i bindevevet forårsaker økt stivhet, redusert samsvar og redusert utvidbarhet. ALDER fungerer som molekylær ledetråd på grunn av den kjemiske reaksjonen glukose og proteiner. Denne tverrbindingen er irreversibel. Det er da viktig å arbeide for å opprettholde diabetikerens amputasjons ledige ROM på det kontralaterale lemmet i et forsøk på å forhindre tap av bevegelse på grunn av denne irreversible prosessen. overføring, risikerer den diabetiske amputerte å legge unormale belastninger på den kontralaterale lemmen ved å svinge eller spinne på foten. Dette skjer når den diabetiske amputerte beveger kroppsvekten over den intakte lemmerfoten når den er plantet på bakken. Hvis amputerte ikke justerer eller flytter foten under overføringen, blir stresset fra overføringen absorbert i fotens vev. Disse rotasjons- og skjærkreftene kan forårsake mikrotrauma i fotvevet. Diabetikeramputerte er ikke klar over denne økte belastningen eller potensielle skaden fordi det ofte er en reduksjon i beskyttelsesfølelsen ved den intakte foten.

For å forhindre at dette skjer, bør PT lære diabetespasienten å bevege seg sakte under overføringen og å bevege kroppsvekten i mindre trinn. Det er viktig at de plasserer foten i hvert trinn for å imøtekomme kroppens bevegelse. Funksjonsstyrkeunderskudd i øvre ekstremiteter hos diabetikeramputerte kan også påvirke deres evne til å bevege seg i mindre trinn til den overførende overflaten. Derfor er det viktig for PT å vurdere og adressere eventuelle UE-svakheter for å hjelpe denne overføringsteknikken til å lykkes.

Gangopplæring

Gangart er den mest potensielt farlige aktiviteten for diabetiker. Selv om fall er en betydelig fare for diabetiker; det er imidlertid også en ofte oversett fare for vevsskade ved den kontralaterale lemmen. Ensidig gangart, selv med et hjelpemiddel, stiller større krav til den intakte lemmen. Under gangtrening med diabetiker amputerte, må fysioterapeuten være klar over potensialet for unormale belastninger på den intakte lemmen og gripe inn for å dempe disse belastningene. Igjen er det viktig å merke seg at diabetikerens amputeres vev er mindre elastisk og mindre i stand til å tåle dette stresset.

Hvordan diabetikeren løfter foten fra bakken for å sette i gang sving og hvordan de lander på foten ved første kontakt, påvirker mengden stress som legges på den kontralaterale foten under gangen. Unormalt høye belastninger oppstår ofte ved første kontakt eller ved landing av den intakte lemfoten. Hvis landingen av det intakte lemmets trinn er hard og kraftig, vil det være en økt skjærkraft plassert på foten. Vær oppmerksom på om den diabetiske amputerte gjør en hoppende handling for å bringe beinet fremover og forårsake en hard, ukontrollert landing. Dette skjer hvis de ikke er sterke nok til effektivt å løfte kroppsvekten med UE-ene på hjelpemidlet.

Som en inngang før gangen, bør PT vurdere om den diabetikeres amputerte er i stand til å løfte kroppsvekten med øvre ekstremiteter på hjelpemidlet effektivt. Hvis ikke, bør UE-styrking inngå i behandlingsplanen. I denne førgangsfasen kan PT bruke denne muligheten til å lære eller trene diabetikerens amputerte om hvordan man effektivt og trygt kan gå med en myk landing. Det kan hende at de må få vist teknikken for å løfte kroppsvekten på hjelpemidlet og sakte senke vekten på den intakte lemmen. Denne teknikken reduserer støt, samt reduserer skjærkraften som oppstår med en plutselig stopp av fotens fremdrift når du kommer i kontakt med gulvet.

Under alle gangtreningsøktene, uansett hvilken hjelpemiddel som brukes, må PT sørge for at pasienten er i stand til å få en kontrollert, myk landing med hvert trinn. Når som helst pasienten blir for sliten eller svak til å oppnå dette, må pasienten få hvile. Det er viktig at målet om gangavstand ikke trumfer målet om kontralateral beskyttelse av lemmer. Hvis utholdenhet er et problem, må dette også tas opp av rehabiliteringsteamet.

Fallforebygging

Fall etter amputasjon er høye. Dette ligger i den endrede gangmekanikken, ettersom det er tap av tosidig gang og dobbeltbenets holdningsfase. Selv med gangassistanse med et hjelpemiddel, er det tap av holdningstid med dobbelt lemmer. Også på et tidspunkt i løpet av gangsyklusen vil det være en periode med begrenset BUE-støtte som forårsaker økt avhengighet av den intakte lemmen for trygt og effektivt å holde kroppen i en oppreist stilling. Sikker, ensidig gang med et hjelpemiddel krever effektiv proprioception, ROM og styrke av det kontralaterale lemet, som sannsynligvis er kompromittert hos diabetiker.

Det er mange faktorer som må gå inn for å bestemme hvilket hjelpemiddel du skal bruke med gangart. Mens med en ikke-diabetisk amputert, kan PT velge å bruke krykker for gangtrening på grunn av økt letthet og effektivitet med gangart; bruk av krykker til en diabetisk amputert kan gi dem økt risiko for fall og skade på deres intakte lem. Sikkerhet må være fremherskende ved valg av hjelpemiddel.

Standard Walker versus Rolling Walker

Man kan velge å bruke en standard rullator i stedet for en rullende rullator på grunn av den økte stabiliteten til rullatoren selv. Dette kan være et godt valg for diabetiker som er amputert som har begrenset evne til å gå husstandsavstander (> 10 meter) og trenger at rullatoren er veldig stabil når han utfører løfteteknikken for gangart ( for å tillate myk, kontrollert landing ved første kontakt). Imidlertid må rullatorens løftehandling og potensialet for vektforskyvning vurderes bakover. Å være i stand til å holde rullatoren i kontakt med bakken, kan faktisk øke diabetikerens amputeres sikkerhet under gangart. Også bruk av en standard eller pick-up rullator beskatter mer amputerte fysisk, noe som kan begrense bruken.

Walker versus Crutches

Det kreves en god del ensidig balanse for effektivt og trygt å bruke krykker; derfor må diabetiker-amputerte ha god balanse, ikke noe sensorisk tap eller styrkeunderskudd i deres intakte lem for å lykkes – og ikke i fare for å falle.

Sammen med den kjente økte fallrisikoen etter en LEA og det økte potensialet for tap av balanse på den intakte lemmen, må PT også vurdere hvordan diabetikeramputerte kan falle.Med krykker er det mer sannsynlig at folk mister balansen fremover eller bakover i stedet for side til side. Hvis de mister balansen, vil de vanligvis nå ut med svingfase benet for å fange balansen. For en transtibial amputert er gjenværende lem ofte lemmen de strekker seg ut med – forårsaker et fall på den distale enden av deres gjenværende lem. Det er interessant å merke seg at når en transfemoral amputatør faller med krykker, har de en tendens til å bøye eller stoppe gjenværende lem og forårsake innvirkning på hofte eller rumpe, men ikke ofte på den distale enden av gjenværende lem. Derfor gir ikke en rullator den diabetiker som er amputert en mer stabil base å gå og reduserer risikoen for å falle, det reduserer også risikoen for direkte skade på de resterende dersom et fall skulle oppstå.