Nummer 495

(Bekreftet 2017)

Komité for obstetrisk praksis

Dette dokumentet gjenspeiler nye kliniske og vitenskapelige fremskritt fra utstedelsesdatoen og kan endres. Informasjonen skal ikke tolkes slik at den dikterer et eksklusivt behandlingsforløp eller en prosedyre som skal følges.

SAMMENFATNING: Under graviditet har alvorlig mat D-vitaminmangel vært assosiert med biokjemisk bevis på uordnet skjeletthomeostase, medfødte rakitt og brudd hos nyfødte. På dette tidspunktet er det ikke tilstrekkelig bevis for å støtte en anbefaling for screening av gravide kvinner for vitamin D-mangel. For gravide kvinner som antas å ha økt risiko for vitamin D-mangel, kan serum-25-hydroksyvitamin D-nivåer vurderes og bør tolkes i sammenheng med den individuelle kliniske omstendigheten. Når vitamin D-mangel identifiseres under graviditet, er de fleste eksperter enige om at 1000–2000 internasjonale enheter per dag med vitamin D er trygt. Høyere doseregimer som brukes til behandling av vitamin D-mangel er ikke undersøkt under graviditet. Anbefalinger angående rutinemessig tilskudd av vitamin D under graviditet utover det som finnes i et prenatal vitamin, bør avvente ferdigstillelse av pågående randomiserte kliniske studier. eller juice, fiskeoljer og kosttilskudd. Det produseres også endogent i huden med eksponering for sollys. D-vitamin som inntas eller produseres i huden, må gjennomgå hydroksylering i leveren til 25-hydroksyvitamin D (25-OH-D), og deretter ytterligere hydroksylering i nyrene til det fysiologisk aktive 1,25-dihydroksyvitamin D. Denne aktive formen er viktig for å fremme absorpsjon av kalsium fra tarmen og muliggjør normal beinmineralisering og vekst. Under graviditet har alvorlig vitamin D-mangel på materneren vært assosiert med biokjemisk bevis på forstyrret skjeletthomeostase, medfødte rickets og brudd hos nyfødte 1 2.

Nyere bevis tyder på at vitamin D-mangel er vanlig under graviditet, spesielt blant høyrisikogrupper, inkludert vegetarianere, kvinner med begrenset soleksponering (f.eks. de som lever i kaldt klima, bor i nordlige breddegrader eller bruker sol- og vinterbeskyttelsesklær) og etniske minoriteter, spesielt de med mørkere hud 3 4 5. Nyfødte vitamin D-nivåer er i stor grad avhengig av vitamin D-status hos mødre. Følgelig er spedbarn til mødre med eller med høy risiko for vitamin D-mangel også en risiko for vitamin D-mangel 5 6.

For den enkelte gravide kvinnen som antas å ha økt risiko for vitamin D-mangel, er serumet konsentrasjon av 25-OH-D kan brukes som en indikator på ernærings-vitamin D-status. Selv om det ikke er enighet om et optimalt nivå for å opprettholde den generelle helsen, er de fleste enige om at et serumnivå på minst 20 ng / ml (50 nmol / L) er nødvendig for å unngå beinproblemer ref07 8 9 10. Basert på observasjoner av biomarkører av vitamin D-aktivitet, som paratyreoideahormon, kalsiumabsorpsjon og beinmineraltetthet, har noen eksperter antydet at vitamin D-mangel skal defineres som sirkulerende 25-OH-D-nivåer mindre enn 32 ng / ml (80 nmol / L) 11. Et optimalt serumnivå under svangerskapet er ikke bestemt og er fortsatt et område med aktiv forskning.

I 2010 slo Food and Nutrition Board ved Institute of Medicine of the National Academies fast at et tilstrekkelig inntak av vitamin D under graviditet og amming var 600 internasjonale enheter per dag 12. De fleste prenatale vitaminer inneholder vanligvis 400 internasjonale enheter vitamin D per tablett. Oppsummering av nylige observasjons- og intervensjonsstudier foreslo forfatterne av en fersk klinisk rapport fra Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics at et daglig inntak som er høyere enn det som er anbefalt av Food and Nutrition Board, kan være nødvendig for å opprettholde mors vitamin D-tilstrekkelighet 13 Selv om det mangler data om sikkerheten ved høyere doser, er de fleste eksperter enige om at vitamin D i tillegg er trygt i doser opptil 4000 internasjonale enheter per dag under graviditet eller amming 12.

På dette tidspunktet er det ikke tilstrekkelig bevis for å støtte en anbefaling for screening av gravide kvinner for vitamin D-mangel. For gravide kvinner som antas å ha økt risiko for vitamin D-mangel, kan serum-25-OH-D-nivåer vurderes og bør tolkes i sammenheng med den individuelle kliniske omstendigheten. Når vitamin D-mangel blir identifisert under graviditet, er de fleste eksperter enige om at 1000–2000 internasjonale enheter per dag med vitamin D er trygt.Høyere doseregimer som brukes til behandling av vitamin D-mangel har ikke blitt studert under graviditet. Anbefalinger angående rutinemessig tilskudd av vitamin D under graviditet utover det som finnes i et prenatal vitamin, bør avvente fullføringen av pågående randomiserte kliniske studier. På dette tidspunktet er det ikke tilstrekkelig bevis for å anbefale vitamin D-tilskudd for å forebygge for tidlig fødsel eller svangerskapsforgiftning.