Crohns vs. kolitt: Hva er forskjellen?

Gastroenterolog Dr. Dana Lukin bryter ned symptomene, utløserne og behandlingene for Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

Anslagsvis 1,4 millioner amerikanere lider av inflammatorisk tarmsykdom, eller IBD, med omtrent 30 000 nye tilfeller diagnostisert hvert år. Crohns sykdom og ulcerøs kolitt (UC) er de vanligste typene av IBD. Begge tilstandene forårsaker kronisk betennelse som påvirker mage-tarmkanalen (GI), hvor fordøyelsen finner sted, men hva skiller dem ut?

Health Matters vendte seg til Dr. Dana J. Lukin, gastroenterolog og immunolog ved NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center og assisterende professor i klinisk medisin ved Weill Cornell Medicine, for å forklare hvordan man gjenkjenner tegnene, forstår årsakene og bestemmer de beste behandlingene for Crohns versus ulcerøs kolitt .

Hva er forskjellen mellom Croh ns sykdom og ulcerøs kolitt?

Den største forskjellen mellom Crohns og UC er området der betennelsen finner sted i en persons fordøyelsessystem, samt i hvilken grad de dypere tarmlagene er involvert i inflammatorisk prosess.

Hvilke områder i fordøyelsessystemet påvirker de?

Ulcerøs kolitt påvirker tykktarmen eller tykktarmen. Betennelsen involverer slimhinnen i tykktarmen, som blant annet fører til diaré, blod i avføringen, magesmerter, haster og vekttap.

Crohns sykdom kan påvirke alle områder i fordøyelseskanalen, fra munnen til anusen, og kan trenge gjennom tarmveggen for å involvere bindevevet som omgir tarmen. Dette kan føre til noen av komplikasjonene knyttet til Crohns sykdom, for eksempel innsnevring av tarmen (kjent som striktur), abscessdannelse eller dannelse av unormale forbindelser fra tarmen til andre strukturer (kjent som fistel).

I Crohns kan du ha sunne deler av tarmen blandet med betente områder, mens du med UC har kontinuerlig betennelse i tykktarmen.

Hva får noen til å få en inflammatorisk tarmsykdom som Crohns eller UC? Er det genetisk, eller kan det forekomme uten familiehistorie?

Årsaken til IBD er ukjent, og de genetiske egenskapene er komplekse. Mens familiehistorie er den viktigste risikofaktoren, er arv ikke grei. Endringer i tarmmikrobiomet, som er de kollektive mikroorganismer og deres metabolske produkter i tarmen, er et kjennetegn på IBD. Disse endringene har potensial til å aktivere unormale immunveier hos pasienter med genetisk disposisjon.

Andre potensielle utløsere kan omfatte sigarettrøyking, bruk av antibiotika og andre medisiner, kosttilskudd, gastrointestinale infeksjoner og andre. Når immunforsvaret er aktivert, kan ikke kroppen slå av denne pro-inflammatoriske kretsen. Derfor kan immunforsvaret ikke lenger utføre sin beskyttende funksjon, og den dysregulerte immunaktivering fører til pågående betennelse.

IBD kan dukke opp i alle aldre, fra barndom til 80- og 90-tallet. Det er mest vanlig i tenårene og 20-årene, men i motsetning til mange sykdommer med genetisk disposisjon, kan det dukke opp mange tiår etter fødselen.

Hvilke symptomer kan noen oppleve med Crohns sykdom og UC?
Crohns sykdomssymptomer varierer, men de vanligste er magesmerter, diaré, og vekttap. Andre hyppige symptomer inkluderer oppblåsthet i magen, forstoppelse, blod i avføringen, feber eller perianal irritasjon fra fisteldannelse, som oppstår når en unormal forbindelse dannes mellom en del av mage-tarmkanalen og huden eller et annet organ. Barn kan ikke oppfylle vekstforventningene hvis Crohns sykdom blir diagnostisert i barndommen eller ungdomsårene. Ved alvorlig Crohns sykdom kan tretthet og ernæringsmessige mangler sees.

UC har en tendens til å gi diaré, med eller uten blødning. Andre vanlige symptomer er magesmerter, vekttap, tretthet, slim i avføringen og haster med avføring. Ofte vil pasienter oppleve tenesmus, en følelse av å måtte ha avføring uten evne til å gjøre det på grunn av endetarmsbetennelse.

Symptomer som forekommer utenfor tarmene med både Crohns og UC inkluderer leddsmerter i ryggrad, korsrygg og perifere ledd; betennelse i øynene med uklart syn, rødhet og / eller øyesmerter; forkjølelsessår i munnen (eftersår); hudutslett eller sår; nyrestein; og blodpropp.

Hvordan kan du teste for Crohns eller UC?
Når IBD mistenkes, kan rutinemessige laboratorietester, bildebehandlingsstudier og endoskopisk evaluering være nyttige for å fastslå en diagnose.Fullstendig blodtelling kan vurdere for anemi. Enkelte blodprøver kan måle graden av betennelse som er tilstede i kroppen, mens en avføringsanalyse kan skille inflammatoriske årsaker til diaré fra funksjonelle årsaker, for eksempel irritabel tarmsyndrom (IBS).

Hvis det er betydelig magesmerter , vekttap eller feber, tverrsnittsavbildning med CT-skanning eller MR-enterografi er nyttige for å oppdage inflammatoriske endringer i tynn- og / eller tyktarmen. Ileokolonoskopi med biopsi er gullstandarden for vurdering av IBD. Dette kan oppdage synlig betennelse og gjør det også mulig for vevsbiopsier å se etter tilstedeværelse, type og alvorlighetsgrad av betennelse mens de ekskluderer andre betennelseskilder.

Selv om det er flere kommersielt tilgjengelige blodprøver som er rettet mot å diagnostisere IBD , de er ikke pålitelige eller godt validerte for å etablere en endelig diagnose.

Er Crohns og UC livstruende?
De aller fleste tilfeller av IBD er ikke livstruende. Heldigvis har medisinske og kirurgiske terapier avansert de siste årene, noe som gjør komplikasjoner mye mindre vanlige.

Hva er behandlingsmulighetene for Crohns sykdom og UC?
Mens Crohns sykdom og UC er kroniske sykdommer uten kjent kur, er det flere effektive behandlingsalternativer. Innledende behandling bør følge et komplett laboratorie-, bildebehandling- og endoskopisk evaluering for å avgjøre om en pasient opplever mild til moderat versus moderat til alvorlig sykdom.

Når alvorlighetsgraden er vurdert, er det fire grunnleggende kategorier medisiner som kan brukes til å indusere remisjon, forhindre oppblussing og til slutt forbedre ens livskvalitet. Disse inkluderer aminosalicylater (en klasse medikamenter som brukes til å redusere betennelse i tarmens slimhinne), kortikosteroider (ofte kjent som steroider), immunmodulatorer (en klasse medikamenter som hjelper til med å aktivere normal immunfunksjon) og biologiske terapier.

Til slutt er målet å unngå langvarig steroidbruk og å opprettholde remisjon med effektive antiinflammatoriske behandlinger.

Er det anbefalt kosthold å følge for de som lider av IBD?
På dette tidspunktet er det ingen allment akseptert diett brukt i IBD. De fleste pasienter opplever matrelaterte symptomer, og det har vært mye spekulasjoner om bruk av spesialiserte dietter for å håndtere symptomer på IBD. Dessverre er det begrensede data fra veldesignede kliniske studier for å informere rutinemessig bruk av et bestemt diett.

Generelt anbefales et balansert middelhavsdiett for de fleste pasienter. I Crohns sykdom med obstruksjon eller striktur, kan et diett med lite reststoffer (unngå tøft kjøtt, rå grønnsaker, grovfôr eller nøtter) begrense smerte eller obstruktive episoder, men disse matvarene kan konsumeres hvis de blandes eller brukes i nøttesmørform. For aktiv UC kan grovfôr og fiber med høy fiber irritere tykktarmveggen, noe som fører til diaré, haster og andre symptomer, så en diett med lavere fiber kan brukes under oppblussing. Å begrense meieriprodukter, høyere FODMAP-matvarer (som kan forårsake oppblåsthet og / eller diaré), alkohol og fettete matvarer kan bidra til å minimere symptomene. Imidlertid anbefales det minst begrensende kostholdet som en pasient har få til ingen symptomer.

Hvis du mistenker at du kan ha en IBD, når bør du oppsøke lege?
Hvis du har hyppige eller alvorlige magesmerter, diaré eller vekttap, er det lurt å ta en medisinsk vurdering. Andre advarselstegn inkluderer blodig diaré, feber eller manglende evne til å få avføring. Ny hevelse i en arm eller et ben, hudsår eller forverring av noen av de ovennevnte symptomene bør føre til en evaluering.

Enhver lovende forskning i behandlingen av IBD?
Det er mange spennende utviklingstrekk. i behandlingen av IBD. Disse inkluderer nye kirurgiske behandlinger som tar sikte på å skåne for fjerning av tarmen under operasjonen, nye stamcelleterapier for perianal fistel, og en rekke farmasøytiske kliniske studier rettet mot utvikling av behandlinger for både Crohns sykdom og UC. Medisinsk terapi er fokusert på å utvikle tryggere medisiner, orale medisiner og de som kan levere medisiner på en målrettet måte.

I løpet av de neste årene forventes flere nye terapier å komme på markedet. I tillegg er terapier som påvirker sammensetningen av mikrobiomet blitt undersøkt, inkludert antibiotikakurer for Crohns sykdom og fekal mikrobiota-transplantasjon for UC. Disse terapiene er rettet mot å korrigere de underliggende abnormitetene i bakteriesammensetningen (dysbiose) assosiert med IBD eller utryddelse av spesifikke bakterier som antas å påvirke sykdomsaktivitet.

Mens Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er komplekse kroniske sykdommer, har det vært et mangfold av nylige fremskritt i vår forståelse av sykdomsprosessen og utviklingen av svært effektive terapier.Å verve en tverrfaglig tilnærming til IBD-pasientomsorg har vært assosiert med høyere suksessrater for behandlingen og forbedret livskvalitet for pasienter som lever med IBD. Med hvert fremskritt innen IBD-forskning og behandlingsalternativer, nærmer vi oss nærmere å finne en kur.

Lær mer om IBD-behandling og tjenester hos NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., er gastroenterolog og immunolog ved NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center og er klinisk direktør for Translational Research for Jill Roberts Center for Inflammatory Towel Disease ved Weill Cornell Medicine. Dr. Lukin spesialiserer seg på pleie av pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), inkludert Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Han er aktivt involvert i samarbeidsprosjekter med New York Crohns and Colitis Organization, IBD ReMEdY, og Crohns & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.